1. Обезболивание.

2. Гигиеническая обработка зуба.

3. Раскрытие – удаление всех нависших и подрытых краев эмали – создание отвесных стенок.

4. Расширение – профилактическое расширение - продолжение этапа раскрытия – окончательное создание наружных очертаний полости. По Лукомскому этот этап не проводят (рис).

II и V классы – профилактическое расширение. На контактной поверхности производят в щечно-язычном направлении до закруглений коронки, не затрагивая углов – обязательно выключить зуб из контакта с соседними.

Профилактическое расширение полости V класса в медио-дистальном направлении до закругления коронки. Десневая стенка на 1 мм ниже десны. Вверх до границы средней и пришеечной трети.

На фронтальных зубах расширение в сторону режущего края не показано. Так же не показано широкое профилактическое иссечение ткани.

5. Некрэктомия (удаление кариеса – полное удаление размягченного и пегментинованного дентина). Производится острым экскаватором от дна к стенкам, затем шаровидным бором на малой скорости снимается один миллиметр пограничного дентина (выбор бора – большой на столько чтобы было удобно работать, маленький на столько чтобы были доступны все стенки полости (1/6 - 1/8 дна полости). На дне допускается оставление пигментированного твердого дентина. Осторожно в проекции рогов пульпы.

Fusayama – выделил 2 слоя кариозного дентина: наружный – инфицированный безболезненный, коллаген в нем денатурирован (зона микробного авангарда), внутренний- не инфцированный, способен к реминерализации, коллаген в нем может быть изменен но обратимо. Наружный- удаляется, внутренний- сохраняется. Граница между ними почти не определяется визуально. Fusayama предложил кариес-детектор: 0,5% раствор фуксина. Тампон вводится в полость на 15 секунд, затем полость промывается водой, окрашенный дентин иссекается. Метод позволяет экономно иссекать дентин.

VI. Формирование кариозной полости – придание кариозной полости формы, обеспечивающей запломбированному зубу устойчивость и сопротивляемость функциональной нагрузке. По Блэку – нужную форму получают с учетом ретенции и резистентности. Резистентность – устойчивость оставшихся после препарирования тканей зуба и наложения пломбы функциональной нагрузке.

Ретенция обеспечивается созданием дополнительных условий для фиксации пломбы (нарезки, дополнительные площадки, конвергенция стенок и т.п.).

Требования при применении не адгезивных материалов:

1. Полость формируется в пределах эмали и дентина.

2. Полость на жевательной поверхности должна иметь ящикообразную форму (угол 90^о между дном и стенками).

3. Очертания полости должны быть сложными.

4. Иссекаются истонченные стенки.

5. Для предупреждения откола бугров при седловидных полостях бугры сошлифовываются или укорачиваются на 2 мм и затем востанавливаются пломбировочным материалом (верхние премоляры нельзя соединять в виде телефонной трубки, нижние можно).

6. II класс требует создания дополнительной площадки с параметрами:

• Глубина на 1 мм ниже эмалево-дентинной границы

• Длина в 2 раза больше длины основной полости

• Ширина равна ширине основной полости

• Форма – ласточкин хвост, края её должны быть доведены до гладких эмалевых скатов бугров.