1. Классификация молочных смесей.

По возрасту: ≪начальные≫ или ≪стартовые≫ смеси – для детей первых 6 мес жизни. Адаптация белкового компонента заключается в снижении уровня белка с 2, 8 до 1,5 - 1,8г/100 мл готовой смеси и добавление белка молочной сыворотки. Белковый компонент представлен легкоусвояемыми сывороточными белками и казеином в соотношении 60:40, 50:50, в отдельных смесях – 70:30. Все смеси обогащены таурином, некоторые – аминокислотами и α-лактальбумином.

Адаптация жирового компонента включает частичную или полную замену молочногожира на смесь природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового и пр.). Для улучшения всасывания жира в молочную смесь вводят небольшие количества природных эмульгаторов (лецитин, моно-, диглицериды), они способствуют образованию мелких жировых глобул и более легкому усвоению жира. В большинство смесей добавлен L-карнитин, способствующий ассимиляции жиров на клеточном уровне. Смеси обогащаются длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами (арахидоновой, докозагексаеновой), последние являются предшественниками эйкозаноидов (простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов), необходимых для миелинизации нервных волокон, дифференцировки клеток сетчатки глаза и пр. В качестве углеводного компонента в основном, используется лактоза или ее комбинация с мальтодекстрином (до 25%; вместо него: солодовый экстракт, глюкозный сироп),обладающим бифидогенным действием и снижающим осмолярность продукта. Осмоляльность (сумма растворимых компонентов, определяющих осмотическое давление) смеси не должна превышать 290-300 мОсм/л. Смеси могут содержать галакто-и фруктоолигосахариды - обладают пребиотическим действием, способствуют избирательному росту в кишечнике индигенной флоры, преимущественно бифидобактерий. Соотношение Ca: P=1,5-1:2,0-1; K: Na= 3:1. Уровень витаминов превышает таковой в женском молоке на 15-20%, т.к. усвояемость их более низкая, чем из молока. Максимально адаптированные смеси: Агу-1, Нутрилак -1, Нан-1, Нутрилон-1, Хумана-1, Энфамил-1,Хипп-1 и пр.≪последующие≫ смеси – ≪Follow-up≫ – для детей второго полугодия жизни. В отличие от ≪начальных≫ молочных формул, они имеют меньшую адаптацию основы;содержат более высокое количество белка (до 2,1 в 100г). Преобладание сывороточных белков над казеином не является обязательным. Готовятся из сухого коровьего молока (без добавления деминирализованной сыворотки) с добавлением сахарозы и крахмала, в них больше витаминов и минералов. Выше, чем в стартовых формулах содержание белка и калорийность.смеси от ≪0 до 12 мес ≫ - могут применяться на протяжении всего первого года жизни. Эта группа продуктов немногочисленна в связи с широким ассортиментом начальных и последующих формул.

По pH:

1. пресные (Агуша –GOLD 1, Агуша GOLD, Нутрилак Бифи, НАН 1, НАН 2, НАН Гипоаллергенный 1, НАН гипоаллергенный 2, ХиПП 2);

2. кисломолочные (НАН кисломолочный 1 и 2, Нутрилак кисломолочный).

По консистенции:

1. сухие; 2. жидкие.

По белковому компоненту.

По наличию функциональных компонентов:

1. с добавлением; 2. без добавления.

Правильный выбор молочной смеси зависит от:

1 - возраста ребенка; 2 - социально-экономических условий семьи; 3 - аллергоанамнеза ; 4 - индивидуальной переносимости продукта.

При смешанном вскармливании следует оставлять не менее трех кормлений грудью; если объем грудного молока составляет менее 50 % от суточного объема → оставшееся молоко распределять в те кормления, когда мать может его дать; если объем грудного молока составляет 50% и более→грудное молок предлагать в каждое кормление, и до требуемого объема дополнять смесью.

Докорм дают после кормления грудью. В экстренном случае, когда кормление проводится сцеженным молоком, следует помнить, что оно может храниться: -24 часа при температуре 18-20˚С;- 72 часа в холодильнике при температуре (-4˚С);- 4 месяца в морозильной камере при температуре (-18-20˚С).

Блюда прикорма при смешанном вскармливании, если ребенок получает адаптированные смеси, назначаются как и при естественном вскармливании,если на кормлении неадаптированными, простыми (цельное коровье молоко и его разведения)