10.Лечение пациентов с хроническими гастритами. Составьте план лечения. Обосновать этапы лечения.

Хронический гастрит — это длительно существующее рецидивирующее (повторно обостряющееся) воспалительное поражение слизистой (внутренней) оболочки желудка, протекающее с ее структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Заболевание сопровождается нарушениями моторики (движений желудка, способствующих перемешиванию и продвижению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку) и секреции (выделения желудочного сока).

Лечение гастрит хронического:

Диетотерапия.

• При обострении заболевания назначается диета №1:

  • питание 5-6 раз в сутки малыми порциями;

  • в пищу употребляются слизистые протёртые супы-пюре, нежирные бульоны, сухари, кисели, каши.

• При ремиссии (значительном ослаблении или исчезновении признаков заболевания) диетические рекомендации становятся менее строгими.

  • Исключение острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов, газированных напитков.

  • Пища должна быть протертой, приготовленной на пару, вареной или тушеной. Исключаются свежие фрукты и овощи. Из фруктов можно только бананы. 

  • Пища должна быть теплой – 40-50° С. Холодная и горячая пища исключается.

  • Объем выпиваемой жидкости должен составлять не менее 1,5 литров в сутки.

  • Любые продукты должны тщательно пережевываться.

  • Нельзя допускать переедания и спешки, перекусов «на ходу» и еды всухомятку.

  • Алкоголь и курение исключаются.

  Консервативное (безоперационное) лечение.

• Ингибиторы протонной помпы – группа препаратов, снижающих секрецию (выработку) желудочного сока.

• Антациды – группа препаратов, нейтрализующих соляную кислоту желудка.

• Гастропротекторы – группа препаратов, образующих защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка.

• Воздействие на микроорганизм – возбудитель гастрита. Проводится при доказанной инфекционной природе заболевания. Используются антибиотики (противомикробные) средства. При доказанной инфекции Helicobacter pylori назначается комбинация из двух-трех антибиотиков.

Семидневные схемы: трехкомпонентная схема – омепразол внутрь по 20 мг 2 раза в сутки + кларитромицин внутрь 500 мг – раза в сутки + амоксициллин внутрь 1000 мг 2 раза в сутки – назначаются на 7 дней

При неэффективности:

Четырехкомпонентная схема - омепразол внутрь по 20 мг 2 раза в сутки + висмут субцитрат коллоидный внутрь 120 мг 4 раза в сутки + метронидазол внутрь 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклин внутрь 500 мг 4 раза в сутки.

• Спазмолитики – группа препаратов, уменьшающие боль при помощи расслабления гладкой мускулатуры внутренних органов.

• Прокинетики – препараты, способствующие нормальному продвижению содержимого пищеварительного тракта. Применяются при повторной рвоте.

• Инфузионная терапия (внутривенное капельное введение) солевыми растворами. Применяется при выраженном обезвоживании.

  Хирургическое лечение при хроническом гастрите не проводится.   Физиотерапевтическое лечение  уменьшает клинические проявления гастрита, стимулируют секрецию и нормализуют моторную функцию желудка, улучшают его кровоснабжение. Применяют несколько физиотерапевтических методов.

• Электрофорез (введение лекарства при помощи электрического тока непосредственно в зону поражения).

• Тепловые процедуры:

  • грелки;

  • аппликации (наложение) согревающих средств на область желудка.

• Электролечение (использование лечебных эффектов электрического тока — противоспалительного, обезболивающего, расслабляющего мускулатуру, увеличивающего секрецию (выработку) желудочного сока). 

• Магнитотерапия  (использование лечебных эффектов магнитов – обезболивающий, улучшающий кровоток, ускоряющий заживление и др.).

Санаторно-курортное лечение хронического гастрита применяется в фазу ремиссии (уменьшение или исчезновение симптомов). В России, в основном, используются курорты Кавказских минеральных вод.