3.Синдром увеличения лимфатических узлов.

Для исследования лимфатических узлов применяется осмотр и скользящая пальпация.

Определяется:- величина и количество;- подвижность- отношение к коже, подкожной клетчтке и между собой;- консистенция,- чувствительность.

Если в каждой группе пальпируется не более 3 узлов, говорим о единичных лимфатических узлах, более 3 – о множественных.

РАЗМЕРЫ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ: I степень – величина просяного зерна, II степень –чечевицы, III степень – горошины, IY степень – боба, Y степень – волошского ореха, YI степень – голубиного яйца.

У здоровых детей пальпируется не более 3 групп лимфатических узлов (подчелюстные,подмышечные, паховые). Нормальной величиной является размер от чечевицы до небольшой горошины (II –III степень).

Подвижные при пальпации, не спаяны между собой, эластичной консистенции, безболезненные при пальпации, температура и внешний вид кожи в месте узлов не изменены.

Необходимо выделить две группы патологических процессов, которые объясняют наличие у ребенка увеличенных лимфатических узлов – это лимфаденит и лимфаденопатия.

Лимфаденитом обозначают вторичное (как правило) воспаления лимфатических узлов, возникающее как осложнение после различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций: туберкулез, актиномикоз, чума и др. Под лимфаденопатией понимают системное увеличение лимфатических узлов, не связанное с воспалением, а связанное с воздействие некоторых медикаментов, пролиферация, метастазирование и т.п. Таким образом, увеличение лимфатических узлов может иметь в качестве своей причины либо (1) инфекционный процесс, либо (2) процесс не связанный с инфекцией. 

Причиной лимфаденита (связанного с инфекцией) может быть:  • вирусные инфекции: цитомегалия, инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, орнитоз, синдром Ардмора;  • бактериальные инфекции: кариес, абсцесс, болезнь кошачьей царапины, боррелиоз, туберкулез, атипичные микобактериозы, сепсис, аллергический субсепсис, сифилис, генито-аноректальный симптомокомплекс (осложнение хронического лимфаденита при хламидиозе серотипов L1-L3);  • грибковые инфекции: гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз; • протозойные инфекции: токсоплазмоз, кала-азар, малярия;  • паразитарные заболевания: эхинококкоз, трипаносомия, микрофилария. 

Причиной лимфаденопатии (не связанной с инфекцией) может быть:

• медикаментозная терапия: производные гидантоина (дифенин и др.), аллопуринол, противолепрозные средства (используются в гастроэнтерологии для лечения хронических колитов, в ревматологии - для лечения артритов и спондилоартритов, особенно ассоциированных с антигеном гистосовместимости HLA В-27), вакцины; 

• системные процессы: коллагенозы, локальный опухолевидный амилоидоз, амилоидоз Любарха, синдром Дорфмана-Розаи (интермиттирующая доброкачественная лимфаденопатия), десквамативная эритродермия Лейнера; • гранулематозы: саркоидоз, аллергический гранулематоз Чарг-Штрауса, мультицентрический ретикулогистиоцитоз, ретикулез липомеланотический (синдром Паутриера-Ворингера); • гемобластозы: острые лейкемии; неходжкинские лимфомы, ходжкинские лимфомы (по старой терминологии - лимфогранулематоз), болезнь альфа-тяжелых цепей (средиземноморская лимфома), болезнь гамма-тяжелых цепей, гистиоцитарные синдромы;  • паранеопластическая реакция: ПОЭМК-комплекс (паранеопластический симптомокомплекс, возникающий особенно часто при склерозирующих плазмоцитомах, который представляет из себя сочетание полинейропатии, органомегалии, эндокринопатии, дисглобулинемии (М-градиент), поражение кожи);  • первичные иммунодефицитные состояния: общая вариабельная иммунная недостаточность, гранулематоз септический, аутоиммунный лимфопролиферативный синдром;  • болезни обмена веществ: болезнь Gaucher, болезнь Niemann-Pick, дефицит a-липопротеинов;  • аллергические заболевания: атопический дерматит; • метастазирование солидных опухолей в лимфатические узлы;  • инородное тело.

БИЛЕТ 32

СОСТАВ И БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЖЕНСКОГО МОЛОКА.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, в 3 раза реже болеют кишечными инфекциями, в 1,5 раза — респираторными заболеваниями.

1. В молозиве и в женском молоке содержатся антитела к возбудителям кишечных инфекций — к О-антигену сальмонелл, эшерихий, шигел, энтеровирусам, респираторным инфекциям (таким как грипп, реовирусная инфекция, хламидии, пневмококки), к возбудителям вирусных заболеваний (вирусу полиомиелита, вирусам эпидемического паротита, герпеса, краснухи), бактериальным инфекциям, вызываемым стафилококками, стрептококками, пневмококками, столбнячному токсину).

2. В молозиве содержатся иммуноглобулины всех классов, особенно I gА (90%). По мере лактации его содержание уменьшается, но суточное потребление остается высоким (3—4 г). Этот иммуноглобулин выполняет роль первой защиты против инвазии, подавляет адгезию бактерий, нейтрализует вирусы, препятствует аллергизации.

3. В первые 4 недели лактации в женском молоке присутствует лактоферрин (50—100 мг/л), который активирует фагоцитоз, связывая в кишечнике ионизированное железо, блокирует новообразование бактериальной флоры.

4. В молозиве содержатся компоненты комплемента С3 (30 мг в день) и С4 (около 10 мг/день).

5. В женском молоке содержание лизоцима в 100—300 раз выше, чем в коровьем. Его действие заключается в повреждении оболочки бактерий, стимулировании образования амилазы слюны, повышении кислотности желудка.

6. В женском молоке содержится бифидус-фактор, активность которого в 100 раз выше, чем в коровьем.

7. В женском молоке обнаруживается большое количество жизнеспособных клеток.

8. Аллергия к женскому молоку матери неизвестна, в то время как аллергия к молочным смесям у детей 1 го года составляет около 10%.

9. Женское молоко, особенно молозиво, в отличие от коровьего, содержит гормоны гипофиза, щитовидной железы.

10. В женском молоке содержится около 30 ферментов.

11. В женском молоке в 2 раза меньше белка, но больше углеводов (лактозы), чем в молоке животных. Количество жира одинаковое.

12. Женское молоко имеет меньшую зольность, чем коровье молоко.

13. Соотношение суммы количества сывороточных лактоальбуминов и лактоглобулинов к казеиногену составляет 3 : 2.

14. Основным компонентом жира женского молока является триглицериды.

15. Количество молочного сахара (лактозы) в женском молоке больше, чем в коровьем, причем в женском это *лактоза, которая медленнее усваивается в тонкой кишке и обеспечивает рост грамположительной бактериальной флоры в толстой кишке.

16. Соотношение кальция и фосфора в женском молоке составляет 2—2,5 : 1, в коровьем — 1 : 1, что сказывается на их всасывании и усвоении. Коэффициент усвоения кальция женского молока составляет 60%, коровьего — всего 20%.денных первых дней жизни

Молозиво — клейкая густая жидкость желтого или серо-желтого цвета, которая выделяется в конце беременности и в первые 3 дня после родов. При нагревании легко створаживается. В молозиве больше белка, витамина А, каротина, аскорбиновой кислоты, витаминов В12, Е, солей, чем в зрелом молоке. Альбуминовая и глобулиновая фракции превалируют над казеином. Казеин появляется лишь с 4_го дня лактации, его количество постепенно увеличивается.

До прикладывания ребенка к груди в молозиве содержание белка наивысшее. Особенно много в молозиве IgА. Жира и молочного сахара в молозиве меньше, чем в зрелом молоке.