3. Лабораторные синдромы порпажения системы мочеобразования и мочевыделения.

Олигурия — уменьшение суточного количества мочи — является признаком нарушения либо продукции, либо выделения мочи (диурез менее 0,5 мл/кг/ч или 250 мл/м2 поверхности тела в сутки). Различаются олигурия преренальная, ренальная и постренальная.

Из причин преренальной олигурии наиболее частой является недостаточная перфузия почек: уменьшение объема внеклеточной жидкости в результате потери натрия (рвота, понос, осмотический диурез, ожоги, обильное потоотделение, шоковая почка и др.), уменьшение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса, поражение сосудов почек (патология почечных артерий, нефросклероз, васкулит). Ренальная олигурия характерна для заболеваний почек — гломерулонефрита, острого интерстициального нефрита, острого некроза канальцев, для отравления нефротоксическими веществами, сосудистой патологии (эмболия, инфекционный эндокардит, системные васкулиты, гемолитико-уремический синдром (ГУС) и др.). Постренальная олигурия связана с обструкцией мочевыводя-щих путей (обструкция мочеточника камнем при мочекаменной болезни, кровяным сгустком, опухолью, стриктура мочеиспускательного канала, стеноз отверстия мочеиспускательного канала, заболевания предстательной железы и др.).

Анурия всегда свидетельствует о почечной недостаточности.Об анурии говорят при диурезе менее 1/15 нормы (менее 0,15 мл/кг) или его полном отсутствии

Полиурия. Под термином «полиурия» понимается увеличение диуреза в 2 раза по сравнению с нормой, или количество мочи >1500 мл/м2 в сутки. Понижение коэффициента реабсорбции воды на 1 % вызывает увеличение диуреза на 300—500 мл. Полиурия может наблюдаться в физиологических условиях при употреблении чрезмерного количества жидкости либо по привычке, либо в связи с психическими нарушениями (диагностике помогает проба с сухоядением — концентрационная способность почек во время пробы нормальная). Полиурия выявляется при сахарном (выделение большого количества сахара с мочой, высокая относительная плотность мочи) и несахарном диабете (полидипсия, полиурия, низкая плотность мочи (<1005), если плотность мочи превышает 10¹⁰, то диагноз несахарного диабета исключается). Полиурия при несахарном диабете очень значительная — 5—10 л в сутки, больной страдает от постоянной жажды и. пьет много воды..

Протеинурия - это появление в моче белка, количество которого превышает нормальные значения. С учетом суточных колебаний выделения белка с мочой (максимальное количество - в дневное время) различий в количестве теряемого белка в разных порциях для оценки потери белка с мочой определяется суточная протеинурия. В моче здорового ребенка определяется до 100 мг белка в сутки (по методу Лоури) и до 30-60 мг/сут (при кольцевой пробе Геллера) . Протеинурия диагностируется и с помощью мочевых индикаторных полосок. Протеинурия представлена различными видами плазменных белков (30 видов), в том числе альбумином а также рядом тканевых белков (гликопротеидов), секретируемых клетками канальцев и слизистой оболочкой мочеполовых органов, включая крупный гликопротеид Тамма—Хорсфалла. Скорость его секреции составляет до 25 мг в сутки. Белок мочи в норме состоит примерно на 40 % из альбумина, кроме того в нем 10 % IgG, 5 % легких цепей и 3 % IgA. Остальную часть составляют другие белки, главным образом белок Тамма—Хорсфалла. Содержание белка в моче зависит от состояния гломерулярного фильтра (эндотелий с фенестрами, базальная мембрана, подоциты), обладающего избирательной проницаемостью для плазменных белков, определяемой размерами пор базальной мембраны (2,9+1 нм), молекулярной массой белка (ниже 65 000— 70 000), электрическим зарядом и конфигурацией их молекул; от гемодинамических факторов, обеспечивающих фильтрацию, а также от способности канальцевого аппарата реабсорбировать белки из ультрафильтрата. (В норме практически весь профильтровавшийся в капсуле Шумлянского-Боумена белок — 35— 50 г/сут — реабсорбируется в проксимальных канальцах и лишь незначительная его часть выводится с мочой.) При нарушении любого указанного механизма возникает протеинурия различного генеза. В первые дни жизни ребенка уровень белка в моче превышает нормальные значения вследствие усиления проницаемости эпителия клубочков и канальцев на фоне особенностей гемодинамики (физиологическая альбуминурия). Сохранение повышенного уровня белка в моче после 1-й недели жизни рассматривается как патологический симптом.Гематурический вариант мочевого синдрома – один из наиболее часто обнаруживаемых у детей. Наличие в свежевыпущенной моче более 3 эритроцитов в одном поле зрения микроскопа, присутствие более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи (метод Нечипоренко), выделение с мочой в 1 мин более 1000 эритроцитов (метод Амбюрже) и выделение с мочой в сутки более 1 млн эритроцитов (метод КаковскогоАддиса) рассматривают как эритроцитурию. Наличие большого количества эритроцитов в моче, придающего ей красный цвет, свидетельствует о гематурии, моча цвета «мясных помоев» о макрогематурии, при которой суточная экскреция эритроцитов с мочой превышает 100 млн. Эритроциты могут поступать в мочу из любого участка мочевой системы. Качественная характеристика эритроцитов не является достоверным признаком, определяющим локализацию патологического процесса.

БИЛЕТ 33