Виды холодовой травмы.

Отморожение – это повреждение, вызванное действием низких температур.

Классификация отморожений

• Общая классификация поражений низкими температура­ми.

1. Острое поражение холодом:

1. замерзание (поражение внутренних органов и систем);

2. отморожение (развитие местных некрозов с вторичными общими изменениями);

2. Хроническое поражение холодом:

1. ознобление;

2. холодовой нейроваскулит.

• По механизму развития отморожения:

1. от действия холодного воздуха,

2. контактные отморожения.

• По глубине поражения тканей:

1. степень — нет признаков некроза кожи;

2. степень — некроз всех слоев эпителия;

3. степень — некроз всей кожи с переходом на подкожную клетчатку;

4. степень — некроз всех тканей конечности.

Клинические проявления отморожений.

В течении отморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный, который начинается после согре­вания тканей.

Дореактивный период. Пациент испытывает ощущение хо­лода, покалывание и жжение в области поражения. Затем чув­ствительность полностью пропадает. Иногда посторонние люди сообщают пострадавшему об отморожении, наблюдая характер­ный белый цвет кожи.

Определить степень отморожения в этот период невозможно, но чем дольше он длится, тем боль­ше поражаются ткани. Длительность скрытого периода может быть от нескольких часов до суток.

Реактивный период — наступает с началом согревания поражённой части тела. Характерные признаки - боль, отек, гиперемия с цианотичным оттенком, появление пузырей, нарушается чувствительность (гиперчувствительность, чувство одеревенело­сти, ползания мурашек, жара или холод). Выделяют ранний (до 5 суток) реактивный период и поздний (после 5 суток).

Общие симптомы.

В дореактивном периоде пациенты не чувствуют боли, их состояние может быть удовлетворительным, но может развиться шок.

В период согревания самочувствие и состояние пациентов ухудшаются, нарушает­ся функция почек, затем появляется тахикардия, снижение ар­териального давления. При обширных поражениях развивается синдром токсемии: лихорад­ка, страх смерти, бессонница, бред, галлюцинации, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, протеинурия, увеличение количе­ства фибриногена. Если присоединяется инфекция, развивается клиника септикотоксемии. Воз­можны гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиели­ты, сепсис).

Первая помощь и лечение при отморожениях.

Неотложная помощь в дореактивный период:

1. прекратить дальнейшее охлаждение;

2. устранить тесную обувь, одежду, сдавливающие конечность и нарушающие кровоток;

3. наложить сухую теплоизолирующую повязку;

4. иммобилизация пораженной конечности;

5. активное внешнее согревание противопоказано.

Неотложная помощь при реактивном периоде:

1. наложение асептической теплоизолирующей повязки;

2. анальгетики при болях: раствор метамизола 50% 2-4 мл в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в/м;

3. активное внешнее согревание противопоказано.

4. Введение противостолбнячной сыворотки – 3000 МЕ, СА – 1 мл.

Лечение местных проявлений начинается по окончании скрытого периода, когда становится возможным установить степень отморожения.

При отморожении I степени пораженную кожу смазывают 5% спиртовым раствором танина или спиртом, накладывают асептическую повязку. Рекомендуют держать ногу в тепле. При­меняют физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, электро­световые ванны и др.).

При отморожениях II степени повторяют футлярную новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому, в условиях строгой асептики подрезают у основания пузыри, пунктируют их или удаляют. Накладывают влажно-высыхающие повязки с анти­септиками или сухие асептические повязки. Применяют физио­терапевтическое лечение, лечебную физкультуру для профилак­тики контрактур. Обязательно назначают антибиотики.

При отморожениях III степени удаляют пузыри. При нали­чии некрозов используют повязки с протеолитическими фер­ментами, следя за тем, чтобы они не попали на здоровую кожу. Перевязки делают через 2—3 дня, удаляя при этом некротичес­кие ткани. После очищения ран при появлении грануляций переходят на мазевые повязки.

Некротомию проводят на 5—6 день. Это способствует быст­рейшей мумификации и отторжению некротических тканей.

При отморожениях IV степени применяют такое же лечение, как и при отморожениях III степени. Некрэктомия выполняется на 2—3 неделе, отступя на 1—2 см от демаркационной линии с выч­ленением суставов пальцев, кисти или стопы. Ампутацию вы­полняют после окончательного стихания воспалительного про­цесса. Восстановительные и реконструктивные операции направ­лены на закрытие незаживших гранулирующих ран, улучше­ние функции культи, ликвидацию косметических и функцио­нальных дефектов.