2. Эндокринные факторы:

• соматотропный гормон влияет на рост с 2-3 лет (выделяется 4-8 импульсами максимально в ночное время в результате гипогликемии) и до начала пубертата;

• тиреоидные гормоны;

• инсулин (регулирует соматотропную активность в зависимости от алиментарного статуса);

• тестостерон – у мальчиков, лютеинизирующий гормон – у девочек.

Для роста плода необходимы плацентарная перфузия; а также пролактин, плацентарный лактоген (хорионический соматомамотропин - структурно близок к ГР), тироксин матери и плода, тканевые гормоны роста.

С 2 до 10 лет рост определяется исключительно СТГ и соматомединами (ИРФ-1), после 10 лет преимущественное влияние оказывают гормоны надпочечников и гонад. Рост прекращается в связи с закрытием зон роста длинных трубчатых костей, что обеспечивается эстрогенами у обоих полов.

3. Средовые факторы:

• питание (витамин А, I, Zn); организм наиболее чувствителен к недостатку этих веществ в первые 2 месяца жизни и пубертатный период;

• режим дня (адекватный сон и равномерное распределение физической нагрузки в течение дня по вертикали и горизонтали);

• психоэмоциональный статус;

• острые и хронические заболевания;

• климатогеографические (жаркий климат и условия высокогорья снижают рост, но ускоряют половое созревание) и экологические условия;

• сезонность роста (наибольшие прибавки весной и летом, наименьшие – осенью и зимой)

• этнические, социальные, уровень урбанизации.

4. Неклассифицируемые факторы:

• порядковый номер беременности и родов,

• сезон рождения,

• возраст матери и в меньшей степени отца к моменту рождения

Основные закомерности роста

1. Замедление скорости роста с возрастом. Наивысшие темпы роста относятся к периоду внутриутробного развития, на постнатальном периоде – к первым месяцам жизни, затем к первому году и т.д.

2. Неравномерность изменений скорости роста. Ускорение скорости роста у детей через 2-3 недели после рождения и препубертатное ускорение роста, также может наблюдаться ростовой скачок от 5 до 8 лет.

3. Краниокаудальный градиент роста. Чем данная часть тела дальше от черепа, тем быстрее она растет.

4. Чередование направлений роста. Сначала кость растет в длину, а затем в ширину.

5. Половая специфичность темпов роста. Тенденция к более быстрому росту скелкта у мальчиков, за исключением периода второго вытягивания, который у девочек наступает раньше.

6. Асимметрия роста связана с право- или леворукостью.

В основе роста лежат:

• клеточное размножение (гиперплазия);

• увеличение объема клеток за счет их цитоплазмы (гипертрофия).

Оценка физического развития ребенка осуществляется путем систематического определения массы тела, его длины, окружности головы, груди, соотношения этих показателей между собой и соответствия их возрастным нормам.

Методы оценки физического развития

1. Измерение размеров и массы тела (антропометрия). Осмотр и описание телосложения (соматоскопия)

2. Динамометрия

3. Физическая работоспособность с помощью степ-теста или велоэргометра

4. Физиометрические показатели

О физическом развитии чаще всего судят по внешним морфологическим параметрам: длиной и массой тела, окружностью грудной клетки. Более детально - морфофункциональные параметры: длина туловища и конечностей, ширина плеч и таза, ЖЕЛ, максимальное потребление кислорода, показатели кистевой и становой силы и др.; к числу интегральных показателей ФР относят поверхность тела.

Для антропометрии необходимы 2 условия:

• использование стандартных измерительных приборов, в одно и то же время;

• использование стандартных точек измерения на теле.

Об индивидуальной оценке физического развития судят на основании различных индексов.

1. Эмпирические формулы, индексы (массо-ростовые индексы Кетле, Рорера, Эрисмана, индекс "стении" Вервека-Воронцова, стереоматический индекс, массо-объемный индекс П.Ф.Шапаренко).

Масса тела: Рост тела:

от 3 до 12 мес. = (возраст, мес. + 9) : 2; от 2 до 12 лет = возраст, годы * 6 + 77

От 1 г. до 6 лет = возраст, годы * 2 + 8; Окружность головы (см):

от 6 до 12 лет = (возраст, годы * 7 - 5) : 2 до 1 г. = (рост, см + 19) : 2

2. Математические подходы моделирования ростовых и формообразовательных процессов (уравнение параболы, экспоненциальные уравнения)

3. Параметрические нормативные таблицы и шкалы, основанные на сигмальных отклонениях. В качестве показателя изменчивости признаков используется стандартное отклонение, позволяющий оценить достигнутый уровень ФР. Результаты антропометрии конкретного ребенка сравнивают со среднеарифметической здоровых детей ± сигмальное отклонение σ (применятся у здоровых детей и при патологии физического развития). Соматометрический профиль Мартина позволяет визуально оценить уровень ФР в зависимости от пропорциональности телосложения.

4. Непараметрический (центильный) метод (основа: для показателей массы и длины тела характерно логнормальное с наличием правой асимметрии распределение) используется при массовых обследованиях детей, позволяют оценить темп индивидуального развития и его гармоничность. Нормой принято считать показатели, располагающиеся от 25 до 75 центиля. Центильный метод представлен таблицей, где по горизонтали располагаются 6 цифр, означающих вероятность данного признака в детской популяции. Если данный признак встречается с частотой не более 3 % - 1 колонка;

2 колонка 3-10 центиль (встречается у 70%);

3 колонка 10-25 центиль (15%);

4 колонка 25-75 центиль (50%);

5 колонка 75-90 центиль (15%);

6 колонка 90-97 центиль (7%);

7 колонка выше 97 центиля (3%)

С помощью центильного метода можно оценить:

• гармоничность физического развития – разность между вертикальными колонками по основным показателям физического развития (окружность грудной клетки, окружность головы до 3 лет, масса тела, рост);

• соматотип – сумма коридоров (если менее 10 –микросоматотип, 11-15 – мезомоматотип, выше 16 – макросоматотип).

Акселерация – ускорение темпов физического развития. Причина неизвестна. Начало – 30-е года 20-го века.