Иммунотерапия

Очень важным звеном "подготовки" иммунной системы к активным воздействиям является детоксикация: энтеросорбция, плазмаферез, гемосорбция, парентеральное введение детоксицирующих растворов.

Знание патогенеза иммуноопосредованных воспалительных заболеваний привело к разработке прицельных стратегий лечения в направлении:

• блокирования действия ключевых цитокинов

• подавления миграции или активации Т-клеток и других иммуноцитов

• изменения направления дифференцировки определенных субклонов Т-лимфоцитов.

Для этих целей можно использовать:

1. моноклональные антитела против цитокинов и их рецепторов

2. рекомбинантные протеины человека (КСФ: Лейкомакс, Граноцит, Нейпоген)

3. белки слияния (fusion-protein)

4. олигонуклеотиды.

Иммунотерапия объединяет различные способы воздействия на систему иммунитета с целью прекращения патологического процесса в организме и включает назначение с лечебной или профилактической целью при заболеваниях, связанных с нарушениями иммунитета, препаратов химической или биологической природы, обладающих иммунотропной активностью.

Методы регуляции иммунных реакций

А. Специфические (по отношению к определенному АГ или группе АГ)

1. вакцинация – единственный научно-обоснованный метод борьбы с инфекцией, группы высокого риска инфекций

2. введение специфических иммуноглобулинов и сывороток (дефекты гуморального звена)

3. специфическая адаптивная клеточная иммунотерапия (лейкоцитарная масса).

Б. Неспецифические:

1. иммуномодуляция

2. оптимизация этиотропной терапии

3. снижение тяжести клинических проявлений

4. профилактика осложнений.

Препараты подразделяются на 4 группы:

1. иммуномодуляторы – в терапевтических дозах лекарственные средства восстанавливают функцию иммунной системы

2. иммунокорректоры – средства и воздействия, нормализующие конкретное нарушение («иммуномодулятор точечного действия»)

3. иммуностимуляторы – любые агенты, стимулирующие иммунный процесс

4. иммунодепрессанты.

Принципы иммунотерапии после установления диагноза включает в себя использование по показаниям заместительной, комбинированной терапии, детоксикации, иммуномодуляции и программной восстановительной терапии под контролем показателей иммунитета в динамике, а также наблюдение, коррекция осложнений и сопутствующих синдромов и заболеваний. В настоящее время до 30% больных, страдающих разными заболеваниями, нуждаются в иммуномодулирующей терапии.

• ИТС назначается в комплексной терапии одновременно с этиотропным лечением с учетом нарушенного звена иммунитета. Как монотерапия - только в иммунореабилитацию.

• Основные критерии назначения ИТС - клинические проявления ИДС в сочетании показателями иммунного статуса.

• Выбор ИТС и схемы лечения индивидуально в зависимости от степени тяжести основного заболевания, сопутствующей патологии и типа выявленного иммунологического дефекта.

• Для достижения и поддержания хорошего клинического эффекта требуется несколько повторных курсов (Рибомунил, Ликопид, Амиксин)

• Хронические инфекционные процессы, длительный прием иммунных препаратов может способствовать «запуску» аутоиммунных, лимфопролиферативных и вирусных процессов.

Иммунотропная терапия - это активное воздействие на иммунную систему с целью нормализации ее функционального состояния при ее нарушениях (ИДС, аутоиммунная и аллергическая патология).

В РФ зарегистрировано 468 препаратов иммунотропного действия, производимых в 26 странах. Из них – 91 иммуномодулятор. 41 иммуномодулятор включен в Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система).

По происхождению иммунотропные средства делятся на 3 группы:

1. биологические, происходящие из клеток и тканей живых организмов (животных, человека, микробов, растений): БЦЖ, ликопид, ЛПС, эндо- и экзотоксины бактерий, цитокины (интерлейкины), гормоны - кортизол, эстроген; нейропептиды, особенно опиоидные; липопротеины плазмы; препараты лимфоидных органов; рибомунил)

2. химические (природные и синтетические): левамизол, диуцифон, димексид, гепарин, метранидазол

3. физические (лучевая энергия, ультразвук, магнитное поле и др.).

В зависимости от вида применяемых ИТС следует различать:

I. Иммунофармакологические:

• иммунобиотерапия

• иммунохимиотерапия

II. Иммунофизиотерапевтические.

Ш. Индукторы иммунной толерантности.

Иммунокоррекция - ликвидация дефектов иммунной системы и восстановление нормального функционирования с использованием совокупности методов лечения, обеспечивающих исправление дефектов в системе иммунитета. Кроме иммунотерапевтических препаратов она включает способы нетерапевтического воздействия (реконструктивные операции, пересадку или удаление органов и клеток системы иммунитета).

Иммуномодуляция обычно временное повышение или снижение тех или иных показателей иммунной реактивности с целью восстановления функции иммунной системы: иммуностимуляторы и иммунодепрессанты. К истинным иммуномодуляторам относят лекарственные средства, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы.

Среди препаратов, направленных на повышение иммунитета, выделяют:

1. препараты, способствующие возрастному созреванию иммунной системы (иммунонутриенты)

2. препараты, направленные на повышение функциональной активности иммунной системы (ИТС)

3. средства «неотложной» поддержки иммунной системы (в/в и в/м Ig).

Иммуномодуляторы классифицируются:

1. по механизму действия: преимущественно на Т- или В-лимфоциты, фагоцитоз, АПК. Иммуномодуляторы с избирательным действием на иммунную систему не существует. Регуляция всех иммунных процессов осуществляется с помощью цитокинов, действие которых всегда является плейотропным.

2. по происхождению:

А. экзогенного происхождения: бактериальные (Бронхомунал – с 12 лет, Бронхомунал-П – с 6 мес., Бронхо-Ваксом, Рибомунил, Имудон, ИРС-19) и растительные (препараты эхинацеи пурпурной: Иммунал, Эхинацин ликвидум, Эхинацея композитум СН, Эхинацея-Вилар) - пищевые добавки или алаптогены. Топические бактериальные лизаты.

Б. эндогенного происхождения: иммунорегуляторные пептиды (естественные: из тимуса (Тактивин, Тималин, Тимоптин, Иммунофан) и костного мозга (Миелопид) и химически синтезированные: Серамил, Бивален); цитокины (ИЛ - Суперлимф (естественный, применяется местно), Лейкинферон, Беталейкин (ИЛ-1β) и Ронколейкин (ИЛ-2) (рекомбинантные); ИФН а, β, γ (природные и рекомбинантные); индукторы ИФН а- и β- (синтетические и природные) (Амиксин, Циклоферон, Полудан, Полигуацил, Кагоцел, Ридостин, Ларифан, Мегосин, Неовир, Саврац); прочие.

В. химически чистые иммуномодуляторы: вещества, полученные с помощью направленного химического синтеза (низко-: Галавит, олигопептиды Гепон, Глутоксим, Аллоферон и высокомолекулярные: Левамизол, Диуцифон, путем направленного синтеза: Полиоксидоний, Ликопид) и аналоги иммуномодуляторов эндогенного происхождения.

Г. иммуноглобулины - препараты для заместительной терапии: в/в (Октагам, Интраглобин, Иммуноглобулин человека нормальный для в/в введения жидкий, Биавен В.И., Пентаглобин, Хумаглобин, Гамимун Н, Иммуновенин, Цитотек) и в/м (антистафилококковый, антидифтерийный, антилимфоцитарный, нормальный гамма-глобулин) введения.