К нерациоанльному использованию иммуномодуляторов у детей относятся:

1. без клинических проявлений ИДС

2. с недоказанной эффективностью и безопасностью

3. одновременное применение иммуномодуляторов с одинаковым механизмом действия

4. без учета возрастных ограничений

5. лекарственные формы, противопоказанные детям (настойки). Из всех иммуномодуляторов, включенных в клинические рекомендации по фармакотерапии заболеваний у детей, лишь 6 препаратов имеют детские лекарственные формы.

6. несоблюдение дозового и курсового режима приема. Оптимальная продолжительность применения иммуномодуляторов – 14 дней.

7. использование не включенных в стандарты лечения детей с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы.

При поражении клеток моноцитарно-макрофагальной системы:

• полиоксидоний 6-12 мг

• ликопид 1 и 10 мг

• лейкомакс 150, 300 и 400 мкг

• нейпоген 300 и 480 мкг

• заместительная терапия – лейкомасса.

Иммуномодуляторы, действующие на фагоцитарное звено, можно назначать больным как с выявленными, так и с невыделенными нарушениями иммунного статуса, т.е. основанием для их назначения является наличие клинических маркеров ИДС.

С позиций доказательной медицины лишь иммуномодуляторы бактериального происхождения уменьшают частоту развития острых инфекций дыхательных путей у детей на 40%, тогда как тимомодулин, препараты эхинацеи и чеснока, рекомбинантного интерферона не дают преимуществ перед плацебо.

При дефектах клеточного звена иммунитета:

• тактивин 0,01% раствор 1 мл п/к

• полиоксидоний 6-12 мг

• тимоген 0,01% раствор 1 мл в/м

• имунофан 0,05 мг

При нарушении синтеза антител:

• полиоксидоний 6-12 мг

• миелопид 0,003г

• заместительная терапия препаратами иммуноглобулинов

• дополнительная терапия - интерферонотерапия.

Иммунодепрессивная терапия

1. ГКС

2. антиметаболиты (Азатиоприн, Метотрексат, Микофенола мофетил или селлсепт)

3. цитотоксические препараты (Циклофосфамид, Хлорамбуцил)

4. производные грибов и микроорганизмов (Циклоспорин А, Такролимус, Рапамицин, Микофенолата мофетил, Бреквинар натрия, Пимекролимус - Элидел)

5. антилимфоцитарные антитела (моноклональные антитела против CD3 - Муромонаб; Базиликсимаб - против а-цепочки ИЛ-2).

6. Тимодепрессин - на функцию активированных Т-лимфоцитов (CD69, CD8), угнетает ФНОа, ослабляет накопление ИЛ-4 и ИНФ-γ.

7. Мабтера - связывает рецептор CD20, инициирует лизис В-лимфоцитов.

Пирамида иммунотропных средств

Иммуноглобулины

Иммуномодуляторы различного происхождения

Пробиотики

Иммунонутриенты

Иммунопрофилактика

Включает те же воздействия, используемые для предупреждения возникновения заболеваний или их рецидивов, обычно у здоровых лиц в виде вакцинопрофилактики. Профилактика рецидивов аллергических заболеваний путем аллерговакцинации.

Иммунореабилитация

Это комплекс иммунологических, иммунокорригирующих, иммунопрофилактических, социальных, экологических, биомедицинских мероприятий, направленных на восстановление функциональных изменений иммунологической реактивности и здоровья больного или популяции определенного контингента населения (физические нагрузки, закаливание, метаболическая и антиоксидантная терапия, витамины, стимуляция специфического и неспецифического иммунитета, вакцинация). В данном случае иммуномодулятор может применяться в виде монотерапии и в комплексе с различными обжеукрепляющими средствами. Контингенты лиц, подлежащих иммунореабилитации:

1. у лиц с неполным выздоровлением после перенесенного острого инфекционного заболевания

2. у часто и длительно болеющих перед началом осенне-зимнего сезона, экологически неблагоприятный регион

3. у онкологических больных.

19