Повреждения боковых связок коленного сустава

По внутренней и наружной поверхности капсула коленного сустава укреплена плотными тяжами - боковыми связками коленного сустава. Более часто повреждается внутренняя боковая связка вследствие резкого натяжения (иногда в сочетании с повреждением внутреннего мениска). Повреждение обычно наступает при падении или прыжке на отведенную нижнюю конечность или при внезапном отведении конечности, когда коленный сустав согнут, а стопа фиксирована об опору (столкновение игроков при игре в футбол). Наружная боковая связка повреждается вследствие избыточного приведения голени при падении на бок и т. д.  В момент повреждения связки больной ощущает резкую боль по внутренней или наружной поверхности сустава. Клинически определяется припухлость в месте разрыва связки, кровоизлияние, гемартроз, резкая болезненность при пальпации соответственно месту разрыва боковой связки. Боль усиливается при пассивном приведении, при повреждении наружной связки и отведении голени при повреждении внутренней связки. При разрыве внутренней связки бывает избыточно выражено отведение голени, а при разрыве наружной связки-увеличено приведение голени (исследование производится при полном разгибании голени). Лечение: покой, давящая повязка и фиксация конечности в гипсовой повязке в течение 4-6 недель с последующим осторожным назначением лечебной гимнастики, а также массажа и тепловых процедур. Для того чтобы не наступила боковая разболтанность в коленном суставе, следует пользоваться после снятия гипсовой повязки в течение 2-3 месяцев съемным аппаратом. Если же возникает недостаточность поврежденной связки, применяют оперативное лечение. Производят боковой разрез. Поврежденную связку пластически восстанавливают с помощью полоски широкой фасции бедра, которую укрепляют внутрикостно к бедру и голени. Некоторые авторы лишь подшивают фасциальный трансплантат к мягким тканям. При повреждении боковых связок иногда возникают оссификаты в месте надрыва связки у места прикрепления ее к мыщелку бедра (тени Штида-Пелигрини).

Повреждения крестообразных связок

Взаимно пересекающиеся передняя и задняя крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава, натянуты в косом направлении между мыщелками бедра и суставной поверхностью большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка ограничивает смещение большеберцовой кости в коленном суставе кпереди, а задняя - смещение голени кзади. Обе связки ограничивают ротацию голени. Разрыв указанных связок является серьезным повреждением, так как приводит в нелеченных случаях к неустойчивости коленного сустава и подвывихам голени при ходьбе. Крестообразные связки коленного сустава повреждаются реже, чем боковые. Чаще повреждается передняя крестообразная связка при переразгибании конечности в коленном суставе и отведении голени, при толчке голени в направлении сзади наперед и т. д. Разрыв задней крестообразной связки происходит при внезапном ударе по голени в направлении спереди назад. Непосредственно после повреждения связок образуется значительный гемартроз. Однако диагноз ставится не на основании этого признака, а на основании избыточной смещаемости суставных концов в переднее а днем направлении (симптом переднего или заднего «выдвижного ящика»). Указанная смещаемость суставных концов может быть отмечена, естественно, только при полном или значительном повреждении связок и лучше выявляется при расслабленной мускулатуре. Для определения симптомов переднего или заднего «выдвижного ящика» конечность сгибают в коленном суставе до прямого угла и затем смещают верхний конец голени кпереди или кзади. При повреждении передней крестообразной связки голень избыточно смещается кпереди (положительный симптом переднего «выдвижного ящика»). Обратная картина наблюдается при повреждении задней крестообразной связки.