70.Транспортная иммобилизация при переломах костей нижней конечности.

Правильной иммобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает сразу три сустава и шина идет от подмышечной впадины до лодыжки.

Иммобилизация шиной Дитерихса. Шина Дитерихса сочетает необходимые условия для правильной иммоби­лизации при переломе бедренной кости — фиксацию и одновре­менное вытяжение. Шина пригодна для всех уровней перелома бедра и голени. Шина состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины (одна 1,71 м, другая 1,46 м), шириной 8 см, деревянной подставки под стопу (подошва) для вытяжения и па­лочки-закрутки со шнуром (рис. 26). Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной впадины, а ко­роткую — на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздви­жные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву», которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения шины закручивают шнур до натяжения. Шину фиксируют к телу мягкими бинтами.

При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы шину Дитерихса накладывать нельзя.

Рис. 26. Наложение шины Дитерихса.

а — медиальная планка шины; б—латеральная планка; в — подошвенная часть шины; г — закрутка; д — фиксация подошвы; е — фиксация шины поясом к туловищу и бедру; ж — укрепление закрутки после вытяжения конечности; з—иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

Иммобилизация лестничной шиной. Для иммобилизации лестничной шиной при переломах бедра берут три шины: две из них связывают по длине от подмышечной впадины до края стопы с учетом ее загибания на внутренний край стопы; третья шина идет от ягодичной складки до кончиков пальцев. При наличии шин можно наложить и четвертую — от промежности до внутреннего края стопы (рис. 27).

Рис. 27. Транспортная иммобилизация нижней ко­нечности при повреждении бедра. а—сборка лестничной шины; б — наложение шины.

Иммобилизацию фанерными шинами осуществляют так же, как и лестничными.

Импровизированное шинирование при переломах бедра произво­дят различными подручными приспособлениями. В случае их отсут­ствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

Транспортная иммобилизация голени. Про­изводится с помощью: специальных фанерных шин, проволоч­ных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин.

Для правильного наложения шины при переломах костей голени нужно, чтобы помощник поднял ее за пятку и, как будто снимая са­пог, начал плавно тянуть ее. Затем шины с наружной и внутренней сторон прибинтовывают с расчетом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу — за голеностопный. Самой удобной и портативной при переломах голени является лестничная шина (рис. 28), особенно в сочетании с фанерной. Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности от ягодичной складки хорошо смоделированной по контурам конеч­ности лестничной шины с добавлением двух фанерных шин по бокам.

Шины фиксируют марлевым бинтом.

 

Рис. 28. Транспортная им­мобилизация лестничными шинами при повреждении голени. а — подготовка лестничных шин; б — наложение шин.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Средства транспортной иммобилизации

разделяют на табельные (стандартные

шины) и подручные. Они должны отвечать следующим требованиям:

• обеспечивать надежную иммобилизацию

и по возможности фиксировать

конечность в функционально выгодном

положении;

• быть простыми в использовании

и не требовать много времени для применения;

• быть портативными, легкими,

недорогими в изготовлении.

Т а б е л ь н ы е т р а н с п о р т н ы е

ши н ы (рис. 5.4):

Лестничные шины (Крамера) хорошо

моделируются, что позволяет фиксировать

конечность в любом положении.

Они универсальны, с помощью

лестничных шин или их комбинации

Рис. 5.4. Транспортные шины:

а — лестничная (Крамера); б — лубковая; в — сетчатая; г — Дитерихса; д — надувная

(пневматическая); е — вакуумные носилки

можно фиксировать практически любое

повреждение. Недостатком лестничных

шин является то, что перед

употреблением их необходимо обматывать

мягким материалом (ватой и

марлей) с целью исключения контакта

жесткой проволоки с кожей. Желательно

обшить поверх мягкого материала

шину клеенкой, что позволит

проводить санитарную обработку шин

для их повторного использования.

Лубковые шины отличаются дешевизной,

легкостью, портативностью,

однако не моделируются. С помощью

этих шин можно иммобилизовать конечность

только в прямом положении.

57

б в

Рис. 5.5. Бинтовые повязки для фиксации верхней конечности:

а — Дезо; б — Вельпо; в — косыночная

Рис. 5.6. Наложение лестничной шины на верхнюю конечность:

а — подготовка; б — наложение; в — фиксация бинтом; г — подвешивание конечности на косынке

58

Сетчатые шины изготовлены из

тонкой проволоки и смотаны в рулон

наподобие бинта. Они не отличаются

высокой прочностью и пригодны

для иммобилизации повреждений

мелких костей, например, стопы или

кисти.

Шина Дитерихса принципиально

отличается тем, что позволяет осуществлять

с целью лучшей иммобилизации

еще и вытяжение поврежденной

ноги. Прямыми показаниями для наложения

такой шины являются повреждения

бедренной кости, тазобедренного

и коленного суставов. Шина

Дитерихса изготовлена из дерева и состоит

из четырех частей: двух раздвижных

планок разной длины — наружной

(171 см) и внутренней (146 см)

шириной по 8 см, подошвы-подстоп-

ника и закрутки в виде палочки со

шнуром.

Пневматические шины по внешнему

виду напоминают двойные чехлы

с застежкой-молнией. После застеги-

= вания молнии шину накачивают из

! специального баллона со сжатым газом,

а при его отсутствии — насосом

или просто надувают воздухом изо рта.

Недостатком таких шин является то,

что они могут быть повреждены с утратой

герметичности. Повышение давления

в такой шине улучшает иммобилизацию,

но усиливает давление на

мягкие ткани и может вызвать их ишемию.

При открытом повреждении |f пневматическая шина может вызвать

усиление кровотечения из раны, функционируя

как венозный жгут.

Вакуумные шины наполнены гранулами.

Чтобы шина приобрела иммо-

билизационные свойства, необходимо

выкачать из нее воздух с помощью

специального насоса. По этому же

принципу устроены вакуумные носилки

и вакуумн