4.3Острый гематогенный остеомиелит взрослых.

Клинически

В отличие от детей и подростков внутрикостная фаза у взрослых протекает более длительно, что нельзя не связать с отличиями морфологии кости взрослого человека: более толстые и плотные компактные пластины, удлиненные гаверсовы каналы, уплотненная надкостница. Длительность этой фазы составляляет по некотрым наблюдениям от 2,5 недель до 2 месяцев[ CITATION Кот09 \l 1049 ]. При перемещении гнойного процесса в мягкие ткани становятся более отчетливыми клинические проявления, такие как инфильтраты, абсцессы, флегмоны на фоне существующих изначально системной воспалительной реакции, болей, нарушений функции. Именно в этот период больные, как правило, попадают в хирургический стационар.

Выделяют характерную триаду клинических проявлений[ CITATION Кут00 \l 1049 ]: остро возникающая и нарастающая локализованная боль , нарушение функции сегмента опорнодвигательной системы, ремиттирующая лихорадка. При этом, безусловно, возникают выраженные проявления системной воспалительной реакции. Поражение метаэпифизарных отделов больших трубчатых костей определяет псевдосуставной характер боли. Запоздалая диагностика нередко приводит к обширной деструкции и генерализации гнойной инфекции [ CITATION Кот09 \l 1049 ].

Лучевая диагностика

Рентгенкартина В отличе от детей у взрослых редко наблюдается оссифицирующий периостит, Мягкие ткани не вовлекаются в процесс во время внутрикостной фазы остеомиелита. Значительно большая длительность скрытой внутрикостной фазы приводит к более обширным деструктивным повреждениям. Десртрукивные изменения становятся видимыми через 2 недели после начала заболевания, на момент проявляения явной рентгенкартины в среднем 50-75% костного матрикса уже разрушено.[ CITATION May12 \l 1049 ]

МРТ помогает расширить диагностический возможности врача. Уже на внутрикостной фазе можно определить даже самую незначительную периостальную реакцию, уменьшение интенсивности сигнала костного мозга на Т1 изображениях и повышенме интенсивности сигнала на Т2 изображениях, так же говорят об остром остеомиелите. Поднадкостничные абсцессы, миозит, и / или гнойный миозит, наиболее легко обнаружить с помощью МРТ. Для диагносики ОГО взрослых МРТ имеет чувствительность 73-99%.[ CITATION Ник00 \l 1049 ]

КТ так же играет свою роль в диагностике , Томография может также помочь в определении области некротизации кости и оценить участки вовлечения мягких тканей.

Сцинтиграфия большинством атворов подтверждаеются ложноположительные результаты. [ CITATION Кот09 \l 1049 ][ CITATION Calay \l 1049 ] Однако, когда постановка диагноза остеомиелита затруднена, данный метод может быть полезным. Сканирование с Технецием 99m визуализирует повышенную аккумуляцию изотопа в зонах гиперемии и зонах периостальной реакции. В случаях когда остеомиелит еще нельзя подтвердить биопсией, в первые 48 часов клинических проявлений сцинтиграфия может быть положительной. Соответственно полезность метода определяется ранней диагностикой. На более поздних стадиях он теряет свою чувствительность.

Лабораторная диагностика

Лейкоцитоз наблюдается в 42,6 % случаев. Подъем СОЭ и CРБ отмечается на 2е сутки заболевания.[ CITATION Ник00 \l 1049 ]

Костная биопсия: основной метод в диагностике омтеомиелита. Помимо гистологического иссследования с определением признаков острого воспаления., производится посев на культуры с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

Роль измерения внутрикостного давления остается дискуссионной, т.к. повышенные показатели ( свыше 120 мм.вод.ст) давления свидетельствует о нарушении микроциркуляции в кости, что безусловно происходит и при остеомиелите, однако, доказано, что большинство костной патологии сопровождается повышением внутрикостного давления. Соответственно данный метод не подходит для дифференцировки диагноза острого остеомиелита. Повышенные показтели лишь могут указывать на риск его возникновения.