03_02 Травматология _ рус

Повреждение Галиацци - это

А) перелом лучевой кости и вывих головки локтевой кости

Больной П., 26 лет. 3 года назад имел травматический вывих левого плеча, устранен­ий врачом поликлиники без ане­стезии методом Гиппократа. Наложена повязка Дезо, которую больной снял самостоятельно на второй день. К работе приступил через 7 дней с момента травмы (работал маляром) . Спустя 2 мес от резкого движения рукой (бросил камень) произошел еще один вывих левого плеча. Вправил самостоятельно, за помощью не об­ращался. Все­го было 22 вывиха. При осмотре выявлена выраженная атрофия мышц левого надплечья и несколько меньше — плеча. Отмечается ограничение ак­тивной наружной ротации плеча при его отведении и сгибании в локтевом суставе из-за боязни вывиха (симптом Вайнштейна) и пассивной ротации в том же положении и по той же причине (симптом Бабича). Поставьте диагноз:

A) привычный вывих левого плеча

У ребенка 6 месяцев выявлена асимметрия бедренных складок, укорочение левой ноги на 4 см, плоско-вальгусная стопа. Разведение ног а тазобедренных суставах ограниченное. На рентгенограмме ядро окостенения левой бедренной кости меньше правого, расположено во впадине. Поставьте диагноз.

В) дисплазия левой нижней конечности с укорочением в 4 см, плоско-вальгусная стопа.

К врачу-ортопеду мать привела ребенка 10 лет с жалобами на короткую шею и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Со слов матери короткая шея у ребенка с рождения, а ограничение движений с возрастом прогрессирует. Периодически возникает боль в шее, отдающая в руки. При осмотре отмечается короткая шея, так, что волосистая часть головы непосредственно переходит на спину. Голова наклонена вправо, выражена асимметрия лица. При пальпации правая грудинно-ключично-сосцевидная мышца укорочена, истончена и плотная на ощупь. Движения в шейном отделе позвоночника резко ограничены, а наклоны в стороны болезненны. Поставьте диагноз.

D) врожденная мышечная кривошея

Больной Н., 36 лет, получил травму коленного сустава около 3 лет тому назад, по поводу которой лечился амбулаторно в течение 2 мес. В настоящее время беспокоит неустойчивость и умеренные боли в правом коленном суставе. Периодически что-то заклинивает и движения в суставе становятся невозможными. Это нарушение функции больной устраняет качательными и ротационными движениями голени. «Что-то щелкает, и сустав начинает работать». Боли усиливаются во время спуска по лестнице (симптом В. В. Перельмана) .Движение коленном суставе — в полном объеме. Отмечается положительный симптом «переднего выдвижного ящика». Имеется выраженное патологическое отклонение голени кнаружи. Поставьте диагноз:

С) разрыв передней крестообразной, внутренней боковой связок и внутреннего мениска правого коленного сустава (триада Турнера)

У больной И., 18 лет, имелся перелом левого бедра в средней трети без смещения отломков. Конечность фиксирована большой тазобедренной гипсовой повязкой в течение 3 мес. Отломки срослись. После снятия гипсовой иммобилизации выявлено ограничение движений в коленном суставе с объемом в 15—20°. Попытки форсированного сгибания голени вызывают резкую боль. Определяется равномерная атрофия мышц голени и бедра. Признаков приращенной четырехглавой мышцы бедра к костной мозоли (миофасционодез) не выявлено. Рентгенограмма коленного сустава без особенностей. Поставьте диагноз.

D) постиммобилизационная контрактура левого коленного сустава

В приёмное отделение обратилась пожилая женщина с жалобами на боль и деформацию в области левого лучезапястного сустава. За час до обращения упала на вытянутую руку с опорой на тыльную поверхность кисти. При осмотре: в дистальном отделе левого предплечья по ходу лучевой кости имеется деформация за счёт подкожного выстояния центрального костного отломка на тыльной поверхности. Здесь же отёк и болезненность при пальпации. Резкое нарушение функции лучезапястного сустава. Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза. Ваша лечебная тактика .

В) закрытый перелом луча в типичном месте типа Смита. Рентгенологическое исследование. Под местной анестезией одномоментная ручная репозиция с наложением гипсовой повязки на 4 недели.

В травм.пункт обратился пациент с жалобами на боли в правом коленном суставе. По пути на работу, поскользнувшись, упал на правое колено, почувствовал боль, усиливавшуюся при движениях в суставе. По прошествии 3 часов сустав увеличился в объёме, боли наросли. Решил обратиться к врачу. При осмотре: правый коленный сустав увеличен в объёме. Активные и пассивные движения болезненны. Ходит на прямой ноге, поднять выпрям­ленную ногу не может. В полости сустава определяется жидкость. Пальпация надколенника резко болезненна, а так же определяется патологическая подвижность и костная крепитация. Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для

уточнения диагноза. Ваша лечебная тактика.

А) закрытый перелом правого надколенника. Гемартроз. Рентгенологическое исследование. Оперативное лечение при смещении отломков более 5 мм, если меньше - гипсовый сапог на 4-6 нед

Больной В., 26 лет, имел вывих акромиального конца ключицы. Лечился консервативно в течение 4 нед. После снятия повязки вывих остался неустраненным. Что делать? В чем суть лечения больного? Назовите сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности.

D) Необходимо применить оперативный способ лечения. Он зак­лючается в создании ключично-клювовидной и ключично-акромиальной связок из аутотканей или аллопластических материалов (шелк, капрон, лавсан и др.) . Лучшими являются - операции Беннеля, Бома. Срок иммоби­лизации 6 нед, трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед

Мальчик 10 лет в течение 1 часа голыми руками лепил из снега различные фигуры. Замерз, руки окоченели. Доставлен в травматологический пункт. Объективно: IV и V пальцы правой кисти бледные, отечные. После отогревания кожа на пальцах приобрела багрово-синюшную окраску. Появились пузыри, наполненные светлой жидкостью. Отечность распространилась за пределы пораженных участков. Чувствительность и температура пальцев восстановились. Появились умеренные боли. Ваш диагноз. Тактика лечения.

А) отморожение IV и V пальцев правой кисти II степени. Надсечь пузыри с удалением жидкости, с последующим наложением асептической повязки

Легковой автомобиль съехал с дороги и несколько раз перевернулся. Сидящий в нем мужчина 35 лет получил травму правого тазобедренного сустава У пострадавшего появились сильные боли в месте травмы. Не может встать на правую ногу. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре правое бедро в вынужденном положении, нога резко согнута в коленном и тазобедренном суставах и ротирована во внутрь. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные – встречают пружинящее сопротивление. Правая нога короче, поясничный лордоз более выраженный.Ваш диагноз. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Тактика лечения.

С) закрытый задне-верхний вывих правого бедра. Необходимо сделать рентгенографию правого тазобедренного сустава. Под общим обезболиванием произвести закрытое ручное вправление вывиха бедра и наложить скелетное вытяжение, уложив ногу на шину Беллера

Тема «Детская хирургия» 03_

$$$001

Родители обратились с жалобой на отсутствие у ребенка яичек в мошонке. Ребенку 5 лет. При осмотре наружные половые органы сформированы правильно, но яички в мошонке не определяются. Кремастерный рефлекс сохранен. Оба яичка пальпируются в области наружных паховых колец и легко низводятся в мошонку. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Ложный крипторхизм

Родители обратились с жалобой на отсутствие у ребенка яичек в мошонке. Ребенку 5 лет. При осмотре наружные половые органы сформированы правильно, но яички в мошонке не определяются. Кремастерный рефлекс сохранен. Оба яичка пальпируются в области наружных паховых колец и легко низводятся в мошонку. Подозрение на «ложный крипторхизм».

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

A) Наблюдение

Ребёнка 11 лет жалуется на увеличение левой половины мошонки и чувство тяжести в ней. При осмотре в левой половине мошонки пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения, их наполнение увеличивается при напряжении. Яички в мошонке. Выставлен диагноз: «Варикоцеле слева». Какая тактика хирурга НАИБОЛЕЕ целесообразна?

D) Операция Иванисевича – Ерохина

У месячного мальчика отмечено отсутствие яичек в мошонке, не пальпируются они и по ходу пахового канала. Наружные половые органы развиты по мужскому типу. Мошонка гипоплазирована. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Двусторонний крипторхизм

B) Односторонний крипторхизм

У мальчика с рождения отмечено расщепление крайней плоти. Ребенок мочится тонкой струйкой с натуживанием. Наружное отверстие уретры обнаружено в области венечной борозды, точечное. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Гипоспадия

У мальчика с рождения отмечено расщепление крайней плоти. Ребенок мочится тонкой струйкой с натуживанием. Наружное отверстие уретры обнаружено в области венечной борозды, точечное. Выставлен диагноз: «Гипоспадия». Какая тактика хирурга НАИБОЛЕЕ целесообразна?

A) Меатотомия

У мальчика 4 месяцев, с рождения обнаружено увеличение левой половины мошонки. При пальпации определяется опухолевидное образование эластической консистенции с ровными контурами, безболезненное, размером 5х3,5 см, не вправляющееся в брюшную полость. К вечеру образование несколько увеличивается в размерах. Наружное паховое кольцо не расширено. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

C) Сообщающаяся водянка яичка

У девочки 6 лет при профилактическом осмотре обнаружено по срединной линии на 3 см выше пупочного кольца безболезненное выпячивание размером 0,5х0,5 см, легко вправляемое в брюшную полость. Определяется дефект апоневроза по срединной линии 0,5х0,5 см. Диагноз: «Грыжа белой линии живота». Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

B) Оперативное лечение в плановом порядке

У месячного мальчика с рождения обнаружено увеличение правой половины мошонки за счёт опухолевидного образования мягко-эластической консистенции, безболезненного, легко вправляемого в брюшную полость с урчанием, но при беспокойстве ребёнка проявляющегося вновь. Правое паховое кольцо расширено. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

E) Пахово-мошоночная грыжа

У месячного ребенка внутриутробно на 32-й неделе беременности при УЗИ плода диагностировано расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек размерами до 14 мм. Анализ мочи нормальный. Какое исследование для уточнения диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразно проводить?

E) Инфузионная урография

У месячного ребенка внутриутробно на 32-й неделе беременности при УЗИ плода диагностировано расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек размерами до 14 мм. После рождения этот диагноз был подтверждён. Анализ мочи нормальный. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

A) Оперативное лечение

Тема «Офтальмология» 04_

$$$001

Женщина 40 лет. Жалобы на одышку, сердцебиение. В анамнезе: ревматическая лихорадка. Объективно: акроцианоз, I тон ослабленный, грубый систолический шум в IV межреберье справа. На ЭКГ: отсутствие зубца Р и значительное расширение (более 0,11 сек) деформированного желудочкового комплекса. Наиболее вероятный диагноз?

Желудочковая экстрасистолия

Ребенок 10 лет, повредил глаз веткой боярышника. Жалобы на боли в левом глазу, отек, слезотечение, снижение зрения. При осмотре: царапина в левом глазу, признак экзофтальма, ограничена подвижность глазного яблока, отечность и гиперемия верхнего века. Мероприятия первой необходимости?

Закапывание обезболивающих препаратов

Мужчина 20 лет, боксер после соревнований отмечает снижение зрения. При осмотре глаза справа гематома. При офтальмоскопии: на макуле кровоизлияние, по периферии валикообразное утолщение сетчатки. Ваша тактика?

А) госпитализация в стационар

При офтальмоcкопии диспансерного больного семейный врач обнаружил следующую картину: OU - диск зрительного нерва отечный, увеличен в размере, вены расширены, вокруг диска и на нём геморрагии, больше на периферии сетчатки - геморрагии, плазморрагии и в области желтого пятна - фигура неполной «звезды». Поставьте диагноз по классификации.

D) Гипертоническая нейроретинопатия

Тема «Оториноларингология» 05_

$$$001

Больной после перенесенной ангины отмечает затруднение глотания, тризм жевательных мышц, повышение температуры тела до 39,5 С. При фарингоскопии: правая околоминдаликовая область гиперемирована, отечна, инфильтрирована. Ваш диагноз?

С) паратонзиллярный абсцесс

Ребенок 5 лет плохо спит, беспокоят приступы кашля, часто болеет ангинами, средним отитом, при осмотре рот открыт, неправильный прикус, бледен. Какое заболевание наиболее вероятно и в какое лечение показано?

D) Аденоиды ІІІ степени, хирургическое лечение

Машиной скорой помощи в больницу была доставлен больной 16 лет, с жалобами на боль в области носа, затруднение носового дыхания, обильное кровотечение из носовых ходов, головную боль. Со слов пациента получил травму в результате драки. При осмотре: асимметрия лица, смещение костей носа вправо. Какова ваша тактика ведения пациента?

D) Рентгенография костей носа в боковой проекции, исключение неврологической симптоматики, репозиция костей носа, анальгетики, антибиотики

Мужчина, 29 лет на приеме у ЛОР-врача жалуется на боль в горле при глотании, больше слева, невозможность открытия рта полностью, высокую температуру тела. Из анамнеза: заболел остро, в течение 2-х суток. Со слов пациента выпил холодную воду. В анамнезе частые ангины. Не лечился. При осмотре: вынужденное положение головы в влево, речь невнятная, Тризм жевательных мышц выражен. При фарингоскопии: слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, слева резкое выбухание верхнего полюса миндалины и верхней частью передней небной дужки в виде шара, язычок смещен вправо. Предварительный диагноз: Передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Какова ваша тактика лечения пациента?

B) Вскрытие абсцесса слева и тонзилэктомия в «холодном» периоде

Тема «Онкология с маммологией» 06_

Появление боли при раке легкого говорит о…

А) прорастании опухоли в плевру (париетальную) .

Диагностику рака печени в ранней стадии можно будет достичь проведением…

С) реакции иммунодиагностики Абелева И.И., Татаринова Ю.С.

При невозможности радикальной операции рака поджелудочной железы накладывается…

D) билиодигестивное соустье.

При локализации опухоли в н/з пищевода чаще применяется…

В) резекция н/з и кардиального отдела желудка с наложением пищеводно-желудочного анастомоза.

При операции по Пейти в отличие от операции Холстеда-Майера проводится удаление…

С) молочной железы вместе с малой грудной мышцей, большая грудная мышца сохраняется.

Окончательный диагноз лимфогранулематоза устанавливается на основании проведенного … исследования

А) морфологического

Тема «Анестезиология и реанимация» 07_

Выберите вариант расположения анальгезирующих веществ, отражающий возрастающую степень их анактивности.

А) Анальгин, дипидолор, морфин, фентанил

У больного 40 лет. С обширным инфартом миокарда: кожа мраморная, бледная, выступает холодный липкий пот, синусовая тахикардия 140 в мин. АД 70/40 мм.рт.ст. неотложную терапию нужно начинать с введения …:

В) Допамин

При подозрении на разрыв миокарда следует прекратить введение:

С) Бета-адрено блокаторы

Из ниженазванных наркотических средств очень высокую воспламеняемость и взрывоопасность имеет

A) Циклопропан.

Вами принято решение провести лечебный наркоз закисью азота больному инфарктом миокарда с болевым синдромом.

Оптимальным соотношение закиси азота с кислородом в процессе наркоза является:

A) 1 : 1

Температура кипения хлорэтила по Цельсию

A) 12 С .

Из перечисленных контуров дыхания: 1. полуоткрытый, 2.открытый, 3.маятниковый, 4. закрытый, 5. полузакрытый относятся к нереверсивным:

А) 1,2

ГОМК: 1. является препаратом антигипоксического действия; 2. опасно применять при гиперкалиемии, 3. не обладает токсическим действием, 4. при выходе из наркоза исключает возбуждение, 5. при применении характерны тошнота и рвота

А) 1,3

Псевдохолинэстеразой крови разрушаются

А) сукцинилхолин

К атарактическим веществам относятся: 1. диазепам (седуксен, реланиум) 2. баралгин, 3. радедорм, 4. элениум, 5. морфин

А) 1,4

Дроперидол не вызывает один из ниже перечисленных эффектов

D) спазма сосудов

Тема «Клиническая анатомия и оперативная хирургия» 08_

В капсуле Амюсса у женщин находится:

Ампулярная часть прямой кишки

Сколько лимфатических групп имеется в тазе?

3

Заболевания наиболее характерны для кожи подмышечной впадины:

а) трофические язвы, б) гидраденит, в) фурункулы, г) экзема, д) псориаз

А) б,в;

Большую грудную мышцу можно идентифицировать на передней стенке подмышечной впадины:

а) по точкам прикрепления, б) по косопоперечному ходу волокон, в) по белесоватой исчерченности, г) по толщине мышцы, д) по взаимоотношению с малой грудной мышцей

А) д, а;

Для одновременной блокады шейного симпатического ствола и блуждающего нерва на шее следует пользоваться приемом:

а) блокадой по способу Ю. Ю. Джанелидзе, б) блокадой по способу В. И. Казанского, в) блокадой по А. В. Вишневскому, г) блокадой по Н. Н. Бурденко, д) блокадой по В. А. Оппелю

А) в, г;

Лоскутные ампутации в зависимости от количества лоскутов подразделяются:

а) однолоскутные, б) двулоскутные, в) трехлоскутные, г) четырехлоскутные, д) пятилоскутные

С) а,б

$$$007

Молочная железа у женщин располагается на уровне:

С) ІІІ-VІІ ребер

Твердую мозговую оболочку кровоснабжает:

А) Срединная оболочная артерия

Общая подвздошная артерия имеет характерные особенности:

а) значительный наружный диаметр, б) большая длина вне тазового отдела в) небольшая длина вне тазового отдела, г) большое количество боковых ветвей, д) выраженная сократительная способность стенки артерии

С) а, б, в ;

К париетальным ветвям внутренней подвздошной артерии относятся:

А) подвздошная поясничная артерия, б) латеральная крестцовая артерия в) верхняя ягодичная артерия, г) нижняя ягодичная артерия, д) запирательная артерия, е) средние прямокишечные артерии, ж) маточные артерии

С) в, а, д;

На переднелевой поверхности дуги аорты находятся:

а) правый блуждающий нерв, б) левый блуждающий нерв, в) левый диафрагмальный нерв, г) правый диафрагмальный нерв, д) левый симпатический ствол

А) б, в;

Тема «Визуальная диагностика» 09_

$$$001

Для исследования женских половых органов малоинфармативный метод ...

А) радиоизотопный.

.... связано с гиперстимуляцией яичников.

А) текалюитиновая киста

Недостаток трансвагинальной эхографии ... .

А) малая площадь визуализации.

Недостатки рентгенографии - ... .

А) требует большого количества времени, дорогой метод

Искусственное контрастирование – это ... .

А) введение сернокислого бария в желудок

Противопоказания для проведения рентгенологического исследования:

А) состояние, угрожающее жизни пациента, беременность.

$$$001

Сколько времени может находиться кровоостанавливающий жгут на конечности в летнее время?

D) До двух часов

Ведущим в лечении больных перитонитом является:

А) Хирургическое вмешательство

Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине при выполнении диагностической лапароскопии позволяет думать о:

B) Остром панкреатите

С целью обезболивания при множественных переломах ребер производят:

E) Шейную вагосимпатическую новокаиновую блокаду на стороне повреждения

В чём заключается главное преимущество лапароскопического вмешательства при остром аппендиците?

C) Возможность оценить характер и распространенность воспалительного процесса

Какой лабораторный или специальный метод исследования не используют при подозрении на острый аппендицит?

A) Ирригографию

Тампонирование подпечёночного пространства при выполнении холецистэктомии наиболее показано:

C) При неуверенности в окончательном гемостазе

При ущемленной грыже в отличие от не ущемленной во время операции необходимо:

B) Вначале рассечь грыжевой мешок

Исчезновение болей и появление мелены при дуоденальной язве характерно для:

A) Кровотечения

Решающим для дифференциальной диагностики острого аппендицита и апоплексии яичника является:

E) Пункция заднего свода влагалища

У больного К., 47 лет, на КТ выявлен абсцесс печени в 6 сегменте, диаметром до 8 см. Температура тела 39°С. Гепатомегалия, лихорадка, боли в правом подреберье. При пункции получен густой пастообразный гной без запаха. При бактериологическом исследовании гной оказался стерильным. Ускорена непрямая реакция гемагглютинации. Какое лечение будет оптимальным?

E) Дренирование абсцесса под УЗИ или КТ контролем, с последующим лечением антипаразитарными препаратами (5-фторцитозин)

Через 8 часов после холецистэктомии выяснилось, что по сторожевому дренажу выделилось 360 мл желчи, тахикардия 120 ударов в одну минуту, язык сухой. Пальпаторно определяется резкая болезненность в правой половине живота, сокращение мышц. Какова должна быть хирургическая тактика?

D) Релапаротомия, установление причины желчетечения

У больной 23 лет с беременностью сроком 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, нельзя исключить острый аппендицит. Что выберете в тактическом плане из предложенного?

А) Больную необходимо оперировать

В послеоперационном периоде у женщины 50 лет, перенесшей 3 дня назад холецистэктомию с интраоперационной холангиографией, внезапно развилась одышка, загрудинные боли, кашель с мокротой «ржавого» цвета. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс-90 уд/мин, число дыханий 30 в 1 мин, субфебрилитет. Какова вероятная причина?

А) Эмболия ветвей легочной артерии

Больная Д., 45 лет поступила с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, двукратную рвоту желудочным содержимым, слабость, повышение температуры тела до 37,6С. Болеет в течении пяти суток, после погрешности в диете. Объективно состояние тяжелое. Живот напряжен и болезненный в верхних отделах. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Керра и Щеткина-Блюмберга. На УЗИ: желчный пузырь увеличен в размере, имеет двойной контур. Наличие свободной жидкости в правом боковом канале. Какова Ваша лечебная тактика?

E) Экстренное оперативное лечение

Больной К., 72 лет поступил с жалобами на боли схваткообразного характера в животе, вздутие живота, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет в течение трех суток. В последнее время страдал запорами и отмечал снижение массы тела. Не обследовался. С вышеуказанными жалобами обратился в стационар. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Решающее значение в диагностике заболевания у данного больного имеет:

D) Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Больной П., 25 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в животе, слабость. За три часа до обращения получил травму удар по животу. Боли в животе в динамике усилились. Больной обследован, выявлено повреждение полого органа брюшной полости. Укажите одно наиболее характерное осложнение при повреждениях полых органов брюшной полости:

D) Перитонит

Больная Ж., 34 лет, поступила с клиникой кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Больная страдает циррозом печени в течение 10 лет после перенесенного вирусного гепатита. Неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу осложнения цирроза печени портальной гипертензии, асцита. Ранее проводилось консервативное лечение. Настоящее ухудшение в течение последних суток. Больной установлен зонд Блэкмора, назначена консервативная терапия. Несмотря на проводимую терапию кровотечение продолжается. Больной показана операция. Наиболее приемлемым способ оперативной остановки кровотечения из вен пищевода в данной ситуации является:

A) Гастротомия, прошивание варикозных вен пищевода