03_03_Детская хирургия _рус

C каким заболеванием проводят дифференциальную диагностику при гнойном омфалите?

A) незаращение желточного протока (неполный cвищ)

При какой из названных форм омфалита может возникнуть эвентрация кишечника через пупочное кольцо?

C) некротическая

Укажите признаки флегмонозного омфалита:

B) гнойное отделяемое из пупка, фибрин на дне пупочной ямки

Укажите на наиболее вероятные входные ворота при остром неcпецифичеcком подмышечном лимфадените:

B) инфицированная рана кисти

Укажите принципы лечения острого неcпецифичеcкого лимфаденита, в стадии инфильтрата:

B) применение УВЧ, назначение антибиотиков

У 3-х меcячного ребенка, находящегоcя на лечении по поводу бронхопневмонии, ухудшилоcь общее cоcтояние. На волоcиcтой чаcти головы, на шее появилиcь мелкие образования, выступающие над поверхностью кожи в диаметре от 0,5 до 1cм., тёмно-cинюшного цвета, плотные. Ваш диагноз?

A) cепcиc, пcевдофурункулез

Ребенок 8 лет, болеет 5 дней. Жалуетcя на резкие боли в правой голени и левом предплечье. Окружность голени и предплечья увеличены, резкая боль при их пальпации и перкуccии. Общее cоcтояние тяжелое, выраженная интокcикация. В легких c обеих сторон масса влажных хрипов. Предварительный диагноз?

C) cептикопиемичеcкая форма оcтрого гематогенного оcтеомиелита

Назовите cимптомы, характеризующие токcичеcкую форму оcтрого оcтеомиелита:

B) бред. потеря cознания, отек и гиперемия конечноcти

Какой из перечиcленных методов cлужит для ранней /в первые 1-2 дня/ диагноcтики оcтрого гематогенного оcтеомиелита:

D) измерение внутрикоcтного давления

Что служит критерием эффективности консервативной терапии кишечной непроходимости у детей?

A) отхождение газов и кала, исчезновение болей

У новорожденного еще в род зале выявлено отсутствие заднего прохода. Каким методом исследования можно установить клиническую форму этого порока?

A) рентгенография по Вангенстину

При каком расположении червеобразного отростка у детей c острым деструктивным аппендицитом cлабо выражены c. Щеткина-Блюмберга и мышечный дефанc:

A) ретроцекальное расположение отростка

Девочка 12 лет, cоcтояние тяжелое. Температура тела 39,9. Правое бедро в н/з увеличено в объеме, отечно, пальпация бедра резко болезненна. Анализ крови - лейкоцитоз, cдвиг формулы влево cгибательная контрактура в правом коленном cуcтаве. CРБ два плюcа. Ваш предварительный диагноз:

A) оcтрый гематогенный оcтеомиелит бедра

У ребенкка 5 мес., после прикорма тертым яблоком появились приступообразные боли в животе, многократная рвота. В правом подреберье слабоболезненное подвижное продолговатое образование. Исследование через прямую кишку - кровь на пальце. Поставьте диагноз?

E) инвагинация кишечника

Укажите признаки инвагинации кишечника:

B) стул в виде "малинового желе"

Назовите сроки консервативной терапии при поздней спаечной непроходимости:

A) до 1-3 часа

Куда открывается свищ прямой кишки, если у новорожденного с атрезией ануса и прямой кишки все порции мочи скрашены меконием в зеленый цвет?

C) в мочевой пузырь

Какой клинический признак указывает на низкую форму атрезии ануса и прямой кишки?

D) +просвечивание мекония через кожу, симптом толчка

Какой из перечисленных симптомов характерен для гемангиомы?

A) наличие на коже опухоли ярко-красной окраски

Назовите осложнения острого аппендицита в дооперационном периоде:

D) местный и разлитой перитонит

При оcмотре ребенка поступившего в хирургичеcкое отделение c диагнозом оcтрый аппендицит в правой подвздошной облаcти обнаружен плотный малоподвижный, cлегка болезненный аппендикулярный инфильтрат. Ваша тактика?

C) конcервативное лечение (антибиотики, физиотерапия)

Укажите на причину перитонита у детей:

A) перфорация дивертикула Меккеля

Офтальмология

03_04_ рус

Какие структуры принимают участие в постоянной выработке слезы:

С) железы Вольфринга, Краузе

Принцип построения полихроматических таблиц Рабкина

+уравнение яркости и насыщенности

Физическая рефракция это:

B) преломляющая сила всех оптических сред глаза

На фоне какого заболевания развивается спастический выворот нижнего века (эктропион)?

вследствие хронического блефароконъюнктивита

ИННЕРВАЦИЮ РОГОВИЦЫ ОБЕСПЕЧИВАЮТ

первая ветвь тройничного нерва, симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии

Назовите вещества, не входящие в химический состав хрусталика:

углеводы

Что относится к зрительным функциям?

E) бинокулярное зрение

Какой из ниже перечисленных симптомов не характерен для патологии сетчатки?

E) изменение эписклеральных вен

Тема «Оториноларингология» 05_

К какой стадии стеноза гортани отнесете следующую клиническую картину: «Инспираторная одышка в покое с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, при этом отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и подключичной ямок, стридор (дыхательный шум), бледность кожи, беспокойное состояние. Ширина голосовой щели 4-5 мм».

B) Стадия субкомпенсации

У ребёнка 4-х лет на фоне ОРВИ появился «лающий» кашель, нарастает инспираторная одышка. При ларингоскопии видны «валики» ярко-красного цвета под неизменёнными голосовыми складками, суживающие дыхательную щель. Каков наиболее вероятный диагноз?

D) острый подскладковый ларингит

Больной обратился к ЛОР-врачу поликлиники с жалобами на: обильные серозные выделения, приступы чихания и затрудненное носовое дыхания. При осмотре: Слизистая полости носа бледная с синюшным или сероватым оттенком, на поверхности нижних носовых раковин определяются светлые пятна, раковины гипертрофированы, тестоватой плотности. Анемизация слизистой не привела к заметному сокращению носовых раковин и спровоцировала приступ чихания. Со слов больного приступы чихания провоцируют: домашняя пыль, шерсть животных, корм аквариумных рыбок. Каков наиболее вероятный диагноз?

C) Круглогодичный аллергический ринит

Что из перечисленного является наиболее показательным при дифференциальной диагностике гематомы и абсцесса перегородки носа?

E) при диагностической пункции: при гематоме – кровь, при абсцессе – гной

Какая тактика ведения наиболее предпочтительна при кровоточащих полипах носа?

C) Удаление полипа с ножкой и подлежащей слизистой оболочкой гальванокаустической петлей или хирургической диатермией

Мужчину 52 лет в течение длительного времени беспокоят головная боль в лобной области, нарушение носового дыхания и обоняния. При компьютерной томографии околоносовых пазух выявлено округлое образование, плотной консистенции в левой лобной пазухе, исходящее из ее церебральной стенки. Какая тактика ведения наиболее целесообразна в данном случае?

A) хирургическое удаление образования

При поступлении у пациента диагностирован закрытый перелом костей носа, сопровождающийся обильным носовым кровотечением. Какие действия необходимо предпринять в первую очередь?

D) проведение передней тампонады носа//

Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 38°С. Болен два дня. Связывает заболевание с предшествовавшим на­сморком. При отоскопии: AD - наружный слуховой проход широкий, сво­бодный, разлитая гиперемия барабанной перепонки, опознавательные пункты отсутствуют, барабанная перепонка выпячивается, инфильтрирована. Острота слуха на шепотную речь - 2м, разговорную речь - 5м. Латерализация звука в опыте Вебера вправо. Укажите диагноз и тактику ведения предпочтительную для данного пациента.

B) Острый правосторонний гнойный средний отит, I стадия; антибиотики, анальгетики, капли в ухо, парацентез барабанной перепонки

Тема «Онкология с маммологией» 06 _

Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественными новообразованиями:

A)Форма № 027-1/У

Основные показатели онкологической службы:

A) Смертность от злокачественных образований

Термину "операбельность" соответствует:

A) Состояние больного, позволяющee выполнить операцию

Соблюдение принципов зональности и футлярности при выполнении онкологических операций направлено на:

B) Обеспечение абластики

Эксплоративная лапаротомия понимается как:

C) Пробная лапаротомия

Главной целью паллиативной операции является:

C) Устранение осложнения, которые могут привести к смерти больного

Противопоказанием для выполнения радикального оперативного лечения могут быть:

B)Неудалимые отдаленные метастазы в другие органы

Попытка выполнения радикальной операции при первичном раке печени целесообразно:

E) При поражении одной доли печени

Задачами онкологического диспансера является:

B) Профилактика онкозаболеваний и оказание онкобольным квалифицированной помощи

Эпидемиология злокачественных новообразований изучает:

А)Причины возникновения и закономерности массового распространения опухолевых заболеваний

Диспансерному наблюдению в онкодиспансере подлежит следующая клиническая группа больных:

D) 3

Следующие клинические группы больных вообще не берут на диспансерный учет:

A) +1a

Дисциплина «Анестезиология и реанимация» по направлению «Хирургия»:

Показателем необходимости перевода больного на ИВЛ является?

В) напряжение кислорода в артериальной крови 60 мм рт. ст.

При острой кровопотере в течение нескольких минут?

А) происходит перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло с целью поддержания постоянного объема плазмы

Для лечения гипертонической дегидратации следует применять

B) 5% раствор глюкозы

На догоспитальном этапе применение наркотических анальгетиков недопустимо при подозрении:

A) на черепно-мозговую травму, на травму внутренних органов

Укажите характерный клинический симптом при легочном кровотечении:

С) кровохарканье, пенистая мокрота

Укажите осложнение в раннем послеоперационном периоде:

А) кровотечение

При пневматораксе в каком межреберье производится плевральная пункция:

Е) в 2 межреберье по срединноключичной линии

Укажите наиболее частое осложнение при катетеризации подключичной вены:

А) пневмоторакс

Показания к проведению экстрокорпоральной детоксикации в хирургии:

С) желтуха, повышение азотистых оснований в крови

Какие препараты используют при проведении сердечно-легочной реанимации:

А) адреналин, атропин, амиодарон

Укажите наиболее оптимальный препарат при проведении внутривенного анестезиологического пособия у пациентов пожилого возраста, с сопутствующей артериальной гипотонией:

А) кетамин

Укажите на препарат необходимый в премедикации для предупреждения аллергических реакций:

C) тавегил

Гипотензия при анафилактическом шоке развивается вследствие:

A) увеличения проницаемости сосудов и потери объема внутрисосудистой жидкости

Что такое операционный стресс?

B) биологические процессы защиты на комплекс различных влияний: страх, возбуждение, боль, влияние наркоза, образование ран и травма тканей тела, потеря крови, отказ от приема пищи и т.д.

Для раннего постреанимационного периода характерен:

B) метаболический ацидоз

Спазм бронхиол во время анестезии проявляется:

E) коротким вдохом и пролонгированным выдохом

Информативным показателем острой почечной недостаточности является?

B) почасовой диурез

В какой последовательности осуществляется СЛР у пациента, если во время операции и наркоза зарегистрирована остановка сердечной деятельности (асистолия)?

B) прекратить оперативное вмешательство, наложить лигатуры или зажимы на сосуды в ране, прекратить введение анестетиков, больного вентилировать с подачей 100% O2 в режиме гипервентиляции, начать проведение непрямого массажа сердца

В процессе интубации вследствие раздражения рефлексогенных зон гортани и трахеи наступила рефлекторная остановка сер­дца. Какой препарат следует ввести в первую очередь в систему кро­вообращения в процессе реанимации?

C) атропин

Лечение олигурии при геморрагическом шоке заключается?

A) в восполнении ОЦК

Больному, страдающему хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) с наличием одышки в покое предстоит плановая амбулаторная операция. Полезные тесты для установления факторов риска и возможности анестезии включают:

C) спирометрия(FEV1, FVC)

Известно, что целями премедикации являются: седация и нейровегетативное торможение, потенцирующий эффект, профилактика и устранение нежелательных рефлекторных, в том числе вагусных, реакций. Выберите из нижеперечисленных комбинаций лекарственных препаратов наиболее эффективное и удачное сочетание, которое обеспечивало бы все вышеуказанные цели:

E) диазепам 0,14 мг/кг, атропин 0,1% - 0,5 мг, димедрол 1% - 1,0

По какому признаку дифференцируют пульсионный и тракционный дивертикулы на рентгенограмме:

С) По форме

При ультрасонографии в стандартных условиях желчный конкремент визуализируется как:

С) Гиперэхогенная структура

По реберному типу смещаются осумкованные выпоты:

Е) Пристеночный

Газ в брюшной полости при перитоните появляется вследствие:

С) Перфорации полых органов

Смещение средостения в здоровую сторону характерно для:

В) Экссудативного плеврита

Подвижность купола диафрагмы при эмфиземе легких:

В) Не изменена

Множественные дефекты наполнения желудка ,5 – 1 см в диаметре правильной округлой формы, четкими контурами и гладкой поверхностью на фоне неизмененной слизистой - рентгенологические симптомы

С) Полипов

Основной методикой рентгенологического исследования ободочной кишки является:

В) Ирригоскопия

Рентгенологическим симптомом пареза или паралича глотки является:

С) Задержка контрастного вещества в валекулах и грушевидных синусах

Оптимальной для выявления перелома ладьевидной кости запястья является:

В) Ладонная косая проекция

Наиболее ранним рентгенологическим признаком сакроилеита при ревматических заболеваниях является:

D) Неотчетливость замыкающих пластинок крестцово-подвздошных сочленений

Ранний рентгенологический признак воспаления кости:

Е) Периостит, остеопороз

Анестезиология_рус

Выберите наиболее правильный ответ, что является ведущим звеном патогенеза гиповолемического шока?

+ Снижение преднагрузки

Какой ведущий патогенетический механизм развития отека легких при РДСВ наиболее правильный?

+ Повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны. +

Женщина 48 лет поступила в приемный покой с жалобами на боли по всему животу, слабость, рвоту застойным отделяемым, гипертермию до 38ºС , отсутствие стула в течение недели. Обьективно: кожные покровы бледной окраски, дыхание поверхностное ЧДД 28 в мин., гипотония с тахикардией, язык сухой, живот вздут, перистальтики нет, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Из анамнеза: болеет в течение 2-х недель, перенесла инфаркт миокарда, страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Больной предполагается операция по жизненным показаниям. Какая классификация наиболее правильная для оценки риска проведения общей анестезии?

+ Рябов

У мужчины в послеоперационном периоде вследствие нарушения электролитного обмена развился парез кишечника, отмечены метеоризм, парез мочевого пузыря. Какой вид нарушения электролитного обмена наиболее правильный?

+ Гипoкалиемия

Какие изменения лабораторных показателей наиболее характерны для изотонической дегидратации в организме?

+)↓воды и ↓электролитов

При почечной недостаточности наиболее эффективным и безопасным способом экстренного устранения гиперкальциемии является?

+ Гемодиализ

Вызов анестезиолога в приемный покой, доставлен 20-летний юноша с множественными колото-резаными ранениями брюшной полости, сознание спутанное, кожные покровы бледной окраски, дыхание поверхностное, гипотония с тахикардией, тахипноэ до ЧДД 24 в мин., Sa02 85%. По результатам клинических анализов крови выявлено: эр.2,8×1012/л, Нb 70 г/л, Нt 25%, тромбоциты 140×109 /л, лейкоциты 10×109 /л; протромбиновый индекс (ПТИ) 72%, фибриноген 5,2 г/л, фибриноген В положительный (+++), свертываемость крови по Сухареву 5 мин. Оцените тяжесть состояния больного? Выберите наиболее правильный ответ.

+ Геморрагический шок

В экстренном порядке предполагается операция у мужчины 68 лет с диагнозом: Аденома предстательной железы 2 степени. ПИКС. Последствия перенесенного ОНМК. Какой вид анестезии наиболее вероятный?

+ Эпидуральная анестезия

Во время операции – аденомэктомии под общим наркозом у мужчины 65 лет отмечается диффузное кровотечение из мочевого пузыря, при введении СЗП до 2-х литров – нет эффекта. Какое нарушение свертываемости крови (коагулопатия) наиболее вероятно в данной ситуации?

+ Дефицит фактора VIII

В конце операции – аппендэктомии под общим наркозом (ИВЛ) у мужчины 22 года появились признаки бронхоспазма. С чем связано интраоперационное осложнение в данной ситуации? Выберите наиболее вероятный ответ.

+ Анафилаксией

У женщины 67 лет, страдающей артериальной гипертонией во время операции – холецистэктомия под общим наркозом, отмечается снижение АД до 80/40 мм рт.ст., пульс 100 в мин., SaO2 100%, Т тела 36,5ºС. С чем связана интраоперационная гипотония? Выберите наиболее правильный ответ.

+ Гиповолемия

Во время операции – остеосинтез правого бедра под общим наркозом (ИВЛ) у мужчины 23 лет произошла внезапно остановка сердечной деятельности. Какой диагноз наиболее вероятный в данной ситуации?

+ Жировая эмболия

Во время операции – гастротомия под общим наркозом (ИВЛ) у женщины 48 лет отмечается злокачественная (некупируемая) артериальная гипертензия. Какой диагноз наиболее вероятен?

+ Феохромоцитома

Во время операции – гастротомия под общим наркозом (ИВЛ) у женщины 48 лет отмечается злокачественная (некупируемая) артериальная гипертензия. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

+ Введение ганглиоблокаторов

Во время продолжительной транспортировка больного с пневмотороксом его состояние стало прогрессивно ухудшаться - появились признаки сердечно-сосудистой недостаточности, отмечена болезненность при глотании. Речь стала гнусавой, сушественного смещения органов средостения не отмечено. Дыхание на противоположной половине грудной клетки прослушивается хорошо. Какое наиболее вероятное осложнение имеет место?

+ Эндоторакальная эмфизема

Когда энтеральное питание не назначают больным после хирургических операции? Выберите наиболее правильный ответ.

+ На фоне пареза кишечника

Какая инфузионная терапия применяется у больных с ЖКБ для коррекции нарушений водно-солевого обмена? Выберите наиболее правильный ответ.

+ Кристаллоидные растворы

Женщина 68 лет с диагнозом: Желчекаменная болезнь и глаукомой готовится на плановую операцию. Какой из препаратов не используется во время анестезиологического пособия? Выберите наиболее правильный ответ.

+ Кетамин

Какое наиболее часто встречающееся осложнение после выполняемых плановых операции в гепатопанкреатодуоденальной зоне?

+ Острый послеоперационный панкреатит

Какие осложнения возникают при потерях желчи, дуоденального сока, секрета тонкого кишечника, кишечных свищах, диареи? Наиболее вероятный ответ.

+ Гипотоническая дегидратация, метаболический ацидоз

Во время операции под интубационным наркозом отмечено повышение сопротивления на вдохе, положительное давление в конце выдоха, резкое аускультативное ослабление дыхания с обеих сторон, увеличение в объеме грудной клетки. Какая наиболее вероятная причина в данной ситуации?

+ Пневмоторакс

Какие критерии смены антибиотиков наиболее правильные при сепсисе?

+ Клиническая неэффективность в течение 24 часов

Визуальная диагностика_рус

Мужчина 49 лет. При УЗ исследовании органов брюшной полости выявлено уменьшение размеров печени, эхогенность паренхимы повышена, портальная вена – 1.8 см.. Селезенка увеличена, селезеночная вена – 1.7 см.. Наиболее вероятным рентгенологическим симптомом при контрастировании пищевода является:

+ Извитые дефекты наполнения

Мужчина 48 лет - беспокоят внезапно возникшие острые боли в надчревной области, в анамнезе длительное время беспокоящие «голодные» и «ночные» боли в эпигастральной области и правом подреберье. Боли усиливаются при приеме газированных напитков, жирной, острой пищи, длительных перерывах в питании, сухоядении. Наиболее вероятным рентгенологическим симптомом является:

+ Свободный газ в брюшной полости

Мужчина 58 лет, жалуется на дисфагию при приеме твердой пищи, тянущие боли по ходу пищевода при глотании. При рентгеноскопии пищевода с контрастированием отмечается сужение в ретро кардиальном сегменте, на протяжении 4 см., контуры неровные, рельеф слизистой на этом уровне разрушен, видна небольшая параэзофагеальная тень. Данные рентгенологические симптомы наиболее характерны для:

+ Рак

Мужчина 48 лет, при рентгеноскопии желудка с контрастированием выявлено увеличение размеров желудка, натощак содержит много жидкости. Малая кривизна укорочена, привратник сужен, ассиметричен. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована. Эвакуация желудка замедлена. Данная рентгенологическая картина наиболее характерна для:

+ Рубцово – язвенная деформация привратника

3 уровень Мужчина 23 лет. Доставлен по неотложной помощи. Получил ранение правой половины грудной клетки колющим предметом. Бледен, одышка, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение. Наиболее вероятным рентгенологическим симптомом является:

+ Обширное просветление

Мальчик 5 лет, на КТ сканах органов грудной клетки определяется в нижней доле справа инфильтративная тень с нечеткими контурами с d-1,0 см, перибронхиальная инфильтрация к корню. Увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов. Данные изменения наиболее характерны для:

+ ПТК (первичный туберкулезный комплекс)

Мужчина 67 лет. На рентгенограммах костей отмечается неровность, изъеденность контуров дистальных межфаланговых суставных поверхностей. Суставные щели ассиметрично сужены, извилистые: видны остеофиты, заострение эпифизов, местами массивные костные разрастания у основания дистальных фаланг и на головках средних фаланг. Данные изменения наиболее характерны для:

+ Деформирующий артроз

Женщина 63 года. На рентгенограммах органов грудной клетки отмечается ровная, светлая (2 мм) линия в переднем отрезке 5-го ребра слева, линия поперечно пересекает ребро, проксимальные и дистальные отрезки ребра до линии находятся на одном уровне (смешение до 3мм). Жалуется на боли и затруднение дыхания, особой травмы не было «перетрудилась» на даче. Данные изменения наиболее характерны для:

+ Перелом ребра

Мужчина 70 лет, при рентгенографии органов грудной клетки в верхнем зональном бронхе справа дополнительная тень 1,0*1,2 см, суживающая и полностью перекрывающая просвет, средней плотности. Ателектаз верхней доли. Данная рентгенологическая картина наиболее характерна для:

+ Центральный рак с эндобронхиальным типом роста

Мужчина 37 лет. При обзорной рентгенографии органов грудной клетки выявлено: уменьшение I дуги слева и увеличение III дуги слева. При УЗ исследовании наиболее вероятно будет выявлено:

+ Гипертрофия левого предсердия

Мужчина 37 лет, водитель – дальнобойщик по профессии, обратился с жалобами на «голодные» и «ночные» боли в эпигастральной области и правом подреберье. Боли усиливаются при приеме газированных напитков, жирной, острой пищи, длительных перерывах в питании, сухоядении. Наиболее вероятным рентгенологическим признаком при контрастировании желудка является:

+ Депо контрастного вещества

Мужчина 40 лет. Жалобы на внезапно возникшие схваткообразные боли в животе. Однократную рвоту, задержку стула. При осмотре – вздутие живота. Наиболее вероятным рентгенологическим признаком является:

+ Чаши Клойбера

Детская хирургия_ рус

Наиболее характерными изменениями картины крови при остром аппендиците является:

+ Умеренный лейкоцитоз;

Наиболее характерным симптомом для паховой грыжи является:

+ Эластичное выпячивание в паховой области.

Показания к операции по поводу пахово-мошоночной грыжи:

+ Частое ущемление.

Оптимальный срок оперативного лечения паховой грыжи:

+ От 1 до 3 лет

Ненапряженная водянка оболочек яичка обусловлена:

+ Не заращением вагинального отростка

Осложнения после операции по поводу водянки оболочек яичек обусловлены:

+ Техническими погрешностями

В начальном периоде инвагинации кишечника лечение начинают с:

+ Расправления воздухом под рентгенологическим контролем

Прогноз при грыжесечении благоприятен в зависимости от:

+ Опыта хирурга

Дифференциальная диагностика острого аппендицита у девочек школьного возраста проводится со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

+ Пилоростеноз

Каковы особенности обследования ребенка до 3-х лет с предположительным диагнозом острый аппендицит.

+ Пальпация живота во время сна.

При остром гематогенном остеомиелите трубчатых костей внутрикостное промывания производится по методике:

+ Султанбаева-Ормантаева

Из форм портальной гипертензии чаще встречается:

+ Внепеченочная

При подозрении на разрыв забрюшинной части 12-ти перстной кишки наиболее информативное исследование:

+ ФЭГДС

Какой из перечисленных факторов служит основной причиной дегенеративных изменений в яичке при крипторхизме:

+ Неблагоприятный температурный режим

У ребенка с травмой живота на обзорной рентгенограмме выявлен свободный газ в брюшной полости. Ему необходимо:

+ Лапаротомия

У ребенка 5 лет приступообразные боли в животе, рвота, задержка отхождения газов. С момента появление боли прошло 12 часов. Год назад оперирован по поводу флегмонозного аппендицита. Целесообразно начать обследование:

+ С обзорной рентгенографии брюшной полости

У ребенка с инвагинацией кишечника, давность заболевания 10 часов консервативные мероприятия оказались неэффективными. При расположении инвагината в правой подвздошной области наиболее предпочтительны:

+ Разрез в подвздошной области

При перфоративной язве желудка у ребенка 10 лет целесообразно:

+ Ушивание язвы

У ребенка во время операции по поводу флегмонозного аппендицита случайно обнаружен неизмененный Меккелев дивертикул. Наиболее целесообразно:

+ Плановое удаление дивертикула через 2-3 месяца

При пальпируемом кистозном образовании брюшной полости у ребенка 7 лет целесообразно начать обследование:

+ С ультразвукого исследования

Ребенок 20 дней. Состояние тяжелое. Температура тела 38-39ºС. Беспокоен, плачет, отказ от груди. Тахикардия. На грудной клетке гиперемия кожи на участке 8х7 см, в середине потемнение кожи и западение участков с флюктуацией. В динамике гиперемия кожи быстро увеличивается в размере. В анализе крови высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Диагноз: Флегмона новорожденного. В чем заключается местное лечение?

+ Множественные разрезы-насечки в шахматном порядке по всей поверхности гиперемии с переходом на здоровую кожу

В приемный покой доставлен ребенок 10 лет после автотравмы. Состояние тяжелое. Отмечается головокружение, рвота съеденной пищей в момент травмы. Кожные покровы бледные, тахикардия, 146 уд.в 1 мин. Живот не вздут, болезненность в левом подреберье, укорочение перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. Слабоположительный симптом раздражения брюшины и положительный симптом Кулен-Камфа. В анализе крови: Нв – 90г/л, эритроциты - 2,10х1012г/л, Нt-30. Ваш диагноз:

+ Разрыв селезенки;

Клин.анатомия _рус

В каком месте возможно компрессионное сдавление мышечно-кожного нерва в переднем отделе локтевой области?

+ При выходе мышечно-кожного нерва из-под края сухожилиядвуглавой мышцы плеча

При раке молочной железы метастазирование происходит, прежде всего, в группу подмышечных лимфатических узлов:

+ Грудную

Когда и какие кровеносные сосуды, прилежащие непосредственно к правому бронху, могут быть повреждены:

+ Непарная и верхняя полая вена при пульмонэктомии.

При осмотре ребенка обнаружено западение грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Какой порок грудной клетки в данном случае у ребенка и назовите аналогичную деформацию у взрослых.

+ Воронкообразная грудь, «грудь сапожника».

Во время ревизии органов верхнего этажа было обнаружено проникаюшее ранение передней стенки желудка. Для ревизии задней стенки желудка определите найболее оптимальный доступ. Какую полость можно дополнительно осмотреть при этом?

+ После рассечения желудочно-ободочной связки, сальниковую сумку.

У ребенка диагностировано неосложненная врожденная пахово-мошоночная грыжа справа. Во время выделения грыжевого мешка в ране показался правое яичко. Какую ошибку допустил хирург, и укажите на дальнейшее его действие.

+ Грыжевой мешок не выделяется и не удаляется, необходимо разобщить полость мошонки от брюшинной полости.

Во время осмотра левой молочной железы обнаружено уплотнение в области верхне-наружного квадранта, размером 6×4 см. Какой лимфатический узел необходимо пропальпировать и где он располагается:

+ Узел Зоргиуса. Под наружным краем большой грудной мышцы на уровне III ребра.

Во время выделения желчного пузыря из-заповреждение печени открылось кровотечение. При каком расположении желчного пузыря, встречается данное осложнение и какой метод используется для временный остановки кровотечений из печени?

+ Интрамуральное, Pringle-маневр.

Больному показана операция желудочно-кишечное соустье. После лапаротомии выяснили, что невозможно проводить петлю кишечника через брыжейку ободочной кишки и нельзя пришить к передней стенке желудка. Какой вид желудочно-кишечного соустьяпоказано больному. Как можно подвести петлю тонкой кишки к желудку. Определите длину кишечной петли для анастомоза?

+ К задней стенке желудка через желудочно-ободочную связку, 50-60 см.

У больного установлена U-образная флегмона кисти. При этом функция, какого нерва страдает. В чем заключается тактика хирурга для предотвращения дальнейшего распространение гнойного процесса?

+ Срединный нерв, дренирование пространства Пирогова-Парона

Медиальная стенка верхнечелюстной (гайморова) пазухи прилежит к среднему и нижнему носовым ходам.Чем можно объяснить затрудненного оттока патологической жидкости при гайморитах, и куда открываетсяканалпазухи:

+ В области среднего носового хода и располагается выше ее дна

На каком уровне возможно повреждение грудного протока при манипуляциях на грудном отделе пищевода? + На уровне Т4-6

После резекции ребра с целью введения дренажной трубки в полость плевры, в какой последовательности рассекается слой ткани: + Надкостницу, внутригрудную фасцию, подплевральную клетчатку, париетальную плевру. В чем заключается особенность наложения кровоостанавливающих зажимов на сосуды краев раны мягких тканей лобно-теменно-затылочной области? + Один из концов зажима должен быть наложен на край сухожильного шлема, а другой—на стенку сосуда У больного резаная рана шей справа. При осмотре установлено, что глубина повреждения захватывает поверхностной фасции с подкожной мышцей. Как называется неповрежденная фасция икак следует поступать с ней при первичной хирургической обработке ран шеи? + Поверхностный листок собственной фасции, не следует ее рассекать Что следует сделать при невозможности остановки кровотечения в ране ягодичной области из поврежденных ветвей ягодичных артерий? + Перевязать на протяжении внутреннюю подвздошную артерию + Использовать только кровоостанавливающие зажимы Кохера

Во время операции по поводу острого аппендицита червеобразный отросток не изменен. В брюшной полости большое количество выпота. Хирургу следует

+ Расширить рану и выполнить ревизию брюшной полости

С чем связано развитие клиники механической желтухи при злокачественной опухоли головки поджелудочной железы? + Со сдавлением общего желчного протока; В случае резких рубцово-склеротических изменений печеночно-двенадцатиперстной связки, какой прием чаще используют для поиска общего желчного протока? + Прием Кера—поиск общего желчного протока после идентификации пузырного протока; Чем обусловлена необходимость выделения запретной зоны в проксимальном отделе возвышения большого пальца?

+ Повреждение двигательной ветви срединного нерва с нарушением противопоставления большого пальца

Укажите области, в которые могут распространяться гнойные затеки из предпузырного клетчаточного пространства

+ Предбрюшинная клетчатка, околопузырное, пристеночное и

При обследовании больных иногда наблюдается так называемый торакоабдоминальный синдром, который может стать причиной ошибочного диагноза при инфаркте миокарда и при плеврите. Объясните причину его появления с точки зрения топографической анатомии?

+ Раздражение межреберных нервов

ЛОР_рус

Пациентка 55 лет предъявляет жалобы на гноетечение из левого уха, снижение слуха в течение 15 лет. В последние 5 дней появилось головокружение. При осмотре: краевая перфорация барабанной перепонки слева, гнойное отделяемое с неприятным запахом, положительная фистульная проба.

Какая тактика лечения из ниже перечисленых наиболее целесообразна?

+ Радикальная санирующая операция на ухе

Пациентка 19 лет отмечает резкие боли в носу, голове, нарушение носового дыхания, повышение температуры до 39ْ С. Заболевание связывает с травмой. Риноскопически: сужение носовых ходов, инфильтрация и гиперемия тканей носовой перегородки в переднем отделе. Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятен?

+ Абсцесс носовой перегородки

Пациент 14 лет жалуется на боли в горле слева, усиливающиеся при глотании, невозможность глотания, выраженную слабость, повышение температуры до 38,8˚С. Заболел остро, 5 дней назад. Ухудшение наступило 2 дня назад после согревающего компресса. Объективно: увеличены, болезненны подчелюстные лимфоузлы, движения нижней челюсти ограничены. Ассиметрия зева за счет выбухания левой небной миндалины, гиперемия и отек левой небной дужки. В ОАК – L-12,6 *109 , СОЭ – 34 мм/ч.Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

+ Паратонзиллярный абсцесс

Пациентка 43 лет жалуется на одышку. Состояние больной средней тяжести, беспокойство, инспиpатоpная одышка (ЧДД 25 в минуту), кожа бледная, акpоцианоз, стpидоp, втяжение подключичных ямок, дыхание поверхностное, пульс - 90 уд/мин.

Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятен?

+ Стеноз гортани, 2 стадия

Пациент 33 лет предъявляет жалобы на головную боль, отечность верхнего века правого глаза, гнойные выделения из носа, повышение температуры до 39,9ْ С. Болен 6 дней после переохлаждения. При риноскопии: гиперемия слизистой носа, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа.

Какой из перечисленных ниже хирургических методов наиболее целесообразен при отсутствии эффекта при консервативном лечении?

+ Трепанопункция лобной пазухи

Пациент 13 лет обратился с жалобами на сильные боли в левом ухе после перенесенного ОРВИ, снижение слуха на левое ухо, боли в левой половине головы. Болеет 4 дня, отмечалось повышение температуры. Отоскопия справа – без патологии, слева – барабанная перепонка гиперемирована, выбухает, наметилась точка перфорации.Какая тактика в данном случае из перечисленных ниже наиболее целесообразна?

+ Парацентез

Ребенок 2,5-х лет поступил в клинику. Со слов матери у ребенка отмечаются лающий кашель и одышка. Заболел внезапно, t-38ْْ С. Отмечаются втяжение подгрудинной и надключичных ямок, пульс учащен, кожа бледная, губы синюшные. При риноскопии и фарингоскопии отмечается гиперемия слизистой. Ларингоскопически отмечается сужение голосовой щели за счет инфильтрации и отека подскладочого пространства.

Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятен?

+ Острый ларинготрахеит

Ребенок 4-х месяцев беспокоен, плачет, поперхивается при приеме пищи, носовое дыхание затруднено, голос гнусавый. Фарингоскопия: гиперемия слизистой задней стенки глотки, на задней стенке определяется шарообразное выпячивание с флюктуацией.

Какой метод лечения из ниже перечисленных наиболее целесообразен?

+ Вскрытие заглоточного пространства

Онкология_рус.

У мужчины 60 лет в течение последних 5 месяцев упорные запоры чередуются с профузными зловонными поносами, постоянно ощущает тяжесть в животе, урчание в кишечнике. Лечился самостоятельно приёмом антибиотиков и сульфаниламидов, клизмами из дубящих отваров. Последнюю неделю отмечает примесь крови и слизи в каловых массах, приступы острых болей в животе, проходящие после отхождения газов. Раньше функция кишечника была нормальная. Какой метод обследования из перечисленных ниже наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза?

+ Фиброколоноскопия с прицельной биопсией

Мужчина 62 лет жалуется на общую слабость, понижение трудо-способности, головокружение, похудание, субфебрильную температуру, периодически жидкий стул до 2-3 раз в сутки, без примесей, урчание в животе перед появлением позывов на стул. Болен в течение 4 месяцев. К врачу обратился впервые. В молодости ставили «колит», лечился на курортах. Последние 10 лет обострений не было. При осмотре: бледность кожных покровов, небольшое понижение тургора кожи, живот несколько вздут, при пальпации безболезненый, в общем анамнезе крови – анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз. Какой предварительный диагноз из перечисленных ниже наиболее вероятен?

+ Рак правой половины ободочной кишки

К какому предопухолевому заболеванию относится описание: представляет собой ярко-красный влажный болезненный узел небольших размеров, локализующийся на головке полового члена, обычно в пожилом возрасте.

+ Эритроплазия Кейра

У больной 58 лет через 3 года после лечения рака молочной железы, выявлен плеврит. Уточнить этиологию плеврита можно: + При цитологическом исследовании эвакуированной плевральной жидкости

Больная 40 лет жалуется на кровянистые выделения из соска правой молочной железы. При пальпации опухоль в молочной железе не определяется, но при надавливании на сосок появляются капельки крови. Для уточнения диагноза у данной больной предпочтение следует отдать: + Цитологическому исследованию выделений из соска

Больная 68 лет, жалобы на опухолевидное образование в левой молочной железе, из анамнеза менопауза в 56 лет, роды -1, абортов -5, локально деформация в области соска, в верхне-наружном квадранте уплотнение 4,5 см в диаметре, связанное с кожей, увеличенный узел слева. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

+ Рак левой молочной железы, Ст.2б

У больного рак нижней трети грудного отдела пищевода. Опухоль, протяженность 4см. Метастазов нет. Вид лечения

+ Субтотальная резекция пищевода(операция Льюиса)

Больному 65 лет по поводу рака выполнена субтотальная резекция желудка. Метастазов в лимфоузлы не выявлено. При плановом гистологическом исследовании обнаружены опухолевые клетки по линии среза. При наличии противопоказаний к повторной операции ему следует:

+ Ввести в брюшную полость радиоактивное коллоидное золото,

E) Полихимиотерапия

При дифференцированных формах рака щитовидной железы II «A» стадии наиболее эффективным методом лечения является:

+ Экстрафасциальная субтотальная тироидэктомия + заместительная гормонотерапия

Больному 72 лет выставлен диагноз «Базальноклеточный рак спинки носа 1А стадии, поверхностная форма рака. Какой вид лечения необходимо провести?

+ Близкофокусное рентген облучение

У больного периферическим раком верхней доли правого лёгкого, диаметром около 3 см, не связанным с плеврой, при наличии одиночного метастаза в бронхолёгочном лимфоузле оптимальным объёмом хирургического вмешательства является:

+ Лобэктомия с лимфодиссекцией

Больному 45 лет. Три года назад произведена гастрэктомия по поводу рака желудка. В настоящее время выявлены множественные метастазы в кости. Состояние больного удовлетворительное. Ему показана:

+ Терапия бисфосфонатами

Офтальмология_рус

У больного отмечается углубление передней камеры, иридоденез, низкое зрение, гиперметропическая рефракция. Какой диагноз наиболее вероятный?

+ Афакия

К врачу-окулисту обратился больной с жалобами на резь, покраснение, боль, снижение зрения правого глаза. Из анамнеза: страдает хроническим дакриоциститом в течение 2-х лет, лечился консервативно. Боли и покраснение правого глаза возникли впервые. При осмотре: ОД - выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока; роговица во внутреннем сегменте эксцентрично тусклая, отечная, имеется углубление в этой зоне. Один край углубления приподнят, серповидной формы. В передней камере – гипопион 2,0 мм; зрачок узкий, округлой формы; радужка гиперимирована, отечная. Какой диагноз наиболее вероятный ?

+ Ползучая язва роговицы

У больного односторонний птоз, неподвижность глазного яблока, небольшой экзофтальм, венозный застой, нарушение чувствительности, мидриаз, паралич аккомодации. В какой области вероятнее всего находится патологический процесс?

+ В области верхнеглазничной щели

Больная 60 лет обратилась с жалобами на резкое ухудшение зрения и сильные боли в левом глазу и левой половине головы, которые появились ночью, тошноту и рвоту. Несколько дней назад у нее было тяжелое эмоциональное переживание. Раньше никогда глаза не болели. Объективно: Vis OD=0,5 sph+2,0D=1,0, Т=19 мм рт. ст., Vis OS=0,04 н/к, Т=47 мм рт. ст. Слева - глазная щель сужена, выраженная застойная инъекция глазного яблока, роговица отечная, передняя камера очень мелкая, зрачок расширен до 5 мм, неправильной овальной формы, рефлекс с глазного дна тускло-розовый, диск зрительного нерва виден в тумане. Правый глаз в пределах возрастной нормы. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

+ Острый приступ глаукомы

К врачу-окулисту обратился пациент с жалобами на резкие боли, покраснение, снижение остроты зрения правого глаза. Боли усиливались, главным образом, ночью и сопровождались слезотечением, светобоязнью. Из анамнеза выявлено, что больной страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. При объективном осмотре обнаружена выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока, гипопион, экссудат серого цвета в области зрачка, задние синехии. Какие препараты назначаются в первую очередь при данном заболевании?

+ Мидриатики

Жалобы у больного на снижение зрения, “туман” и боль слева после контузии глаза. Объективно: ОS - застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, передняя камера неравномерная: внизу мелкая, вверху глубокая, иридоденез; зрачок овальной формы, виден экватор хрусталика. ОS ВГД= 40 мм рт. ст. ОS Острота зрения - 0,02 с корр.sph (+) 10,0 дптр.=0,9. Какова тактика лечения?

+ Удаление хрусталика

В кабинет офтальмолога поликлиники обратился больной 50 лет с жалобами на темную завесу, надвигающуюся снизу с носа в поле зрения правого глаза. Затемнению предшествовали мелькающие искры в этом глазу. Больной страдает близорукостью, носит очки -5,5 Д (оба глаза). Объективно: острота зрения правого глаза с коррекцией = 0, 1, левого = 0,8. Офтальмоскопически: в верхне-наружном квадранте глазного дна виден серовато-синий купол с крупными складками, выстоящий в стекловидное тело. По нему идут извитые сосуды. Какое хирургическое лечение рекомендовано данному пациенту?

+ Наложение динамического циркляжа

Какие очки для коррекции пресбиопии необходимо назначить пациенту в возрасте 40 лет, если он носит очки для дали +1,0дптр?

+ С собирательной линзой 2,0 дптр

Плановая хирургия_рус.

Для какого заболевания характерен синдром Курвуазье?

+ Опухоль головки поджелудочной железы;

Тромбоз какой вены наблюдается при синдроме Бадда-Киари?

+ Печеночной вены;

- Воротной вены;

У больного 30 лет, госпитализированного в плановом порядке с эхинококкозом печени накануне операции внезапно появились боли в животе, перитонеальные явления, повышение температуры и высыпания на коже. С чем связано такое ухудшение состояния больного?

+ Разрывом кисты;

Больная М., 47 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на слабость, потерю массы тела, снижение аппетита. Из анамнеза: болеет в течение года. При осмотре: больная пониженного питания, живот увеличен в объеме, перкуторно притупление в отлогих местах, желтушность склер, на коже имеются телеангиоэктазии. Какой предварительный диагноз у больной?

+ Цирроз печени;

Больной К., 42 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 39 С0., чувство дискомфорта в области заднего прохода. При осмотре: ассиметрия в перианальной области, болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки на левой боковой поверхности стенка кишки инфильтрирована, отмечается резкая болезненность. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

+ Седалищно-прямокишечный абсцесс;

Больной Л., 67 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на вздутие, затрудненный акт дефекации, боли и наличие алой крови и слизи после стула. При пальцевом исследовании прямой кишки на 8 см от сфинктера определяется образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

+ Колоноскопия;

Больной М., 76 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружение, снижение аппетита, периодические боли в правой подвздошной области, температуру 37,60С. Из анамнеза болеет4 месяца, ухудшение состояния 6 суток. При осмотре: в правой подвздошной области пальпируется инфильтрат, болезненный с нечеткими контурами. В анализе крови: эритроциты 3,0х1012, гемоглобин – 87 г/л, гематокрит – 29%, лейкоциты - 9,0х109. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

+ Рак слепой кишки;

У 23- летней женщины после перенесенного стресса появилась дисфагия, боль за грудиной при приеме пищи, срыгивание. Из анамнеза: страдает 3 месяца. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен у больной?

+ Ахалазия кардии;

Больной П., 54 лет обратился в приемное отделение к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 38,0 С, боли тянущего характера в правой подвздошной области, была однократная рвота, понос с примесью крови до 10-15 раз в сутки. Из анамнеза: болеет 4 года, неоднократно лечился амбулаторно. В крови - лейкоцитоз до 11,2х1012, палочкоядерные нейтрофилы - 26%, СОЭ - 22 мм/ч, эозинофилов - 0. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

+ Болезнь Крона;

Больной К., 37 лет в алкогольном состоянии проглотил кусок мяса не разжевывая. Обратился через 2 суток. Инородное тело из в/3 пищевода (кусок мяса) во время эндоскопии было удалено методом фрагментирования. На следующий день у больного отмечена высокая температура, боли при глотании. При осмотре: отек в области шеи, резкая болезненность, подкожная крепитация, АД 100/60, пульс 90 в 1 мин., ЧД 20 в 1 мин., в анализе крови: лейкоциты 17,5х109. Чем обусловлено данное состояние больного?

+ Повреждением пищевода;

Женщина 44 лет обратилась в поликлинику к хирургу с клиникой послеожоговой стриктуры пищевода. В анамнезе год назад был эпизод суицида. Ранее больной проводилось бужирование пищевода. При поступлении потеря массы тела 18 кг, истощенная, обезвоженная. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

+ Направить на хирургическое лечение;

Пациентка И., 56 лет пришла на диспансерный осмотр к хирургу поликлиники. Врач обнаружил мягко-эластичное образование размерами 5,0х6,0 см выше пупка по средней линии живота. Из анамнеза данное образование в течение 5 лет, но в последнее время это образование стало увеличиваться, но болей не отмечает. Врач заподозрил грыжу белой линии живота. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+ Направить на операцию грыжесечение;

Женщина 58 лет, перенесла операцию струмэктомию по поводу тиретоксического зоба. На 2 сутки после операции у больной развились следующие симптомы: тахикардия до 150 уд.в мин., аритмия, температуры до 390С, тахипноэ, гиперемия кожи лица. Больная ведет себя беспокойно, испытывает страх. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно для данного состояния?

+ Послеоперационный тиреотоксический криз;

Больная К., 48 лет, госпитализирована в сосудистое отделение с острым тромбофлебитом подкожных вен правой голени. В течение 5 суток больной проводилась консервативная терапия. На фоне лечения воспалительный процесс прогрессировал, появились боли в правом бедре, гиперемия кожи, уплотнение тканей и болезненность по ходу большой подкожной вены в нижней и средней трети бедра. Какое лечение является наиболее целесообразным в данной ситуации?

+ Операция Троянова-Тренделенбурга;

Больная М., 55 лет, направлена в сосудистое отделение с варикозным расширением вен левой голени и бедра. Из анамнеза: заболевание развилось после перенесенного 10 лет назад флеботромбоза глубоких вен. При осмотре: на медиальной поверхности голени имеется трофическая язва размерами 6,0х5,5см. При флебографии - глубокие вены бедра, голени реканализированы. Какая операция является наиболее целесообразной в данной ситуации?

- Операция Троянова-Тренделенбурга;

- Выполнить некрэктомию в язве;

- Выполнить операцию Нарата;

- Выполнить тромбоэмболэктомию;

- Выполнить операцию Линтона;

Мужчина, 78 лет, обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. При проведении ЭРХПГ у больного выявлена стриктура терминального отдела холедоха протяженностью до 4 см. Какая операция наиболее целесообразна в данном случае?

+ Супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз;

Больная В., 78 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. Болеет в течение 2 недель. При обследовании причиной механической желтухи явился ущемленный камень в области большого дуоденального сосочка. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

+ Эндоскопическая папиллотомия и удаление камня;

У больного Т., 65 лет, при поступлении в хирургическое отделение пальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через 18 часов с момента госпитализации у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. Врач провел ЭФГДС, при которой в н/3 пищевода имеются увеличенные вены до 8-9 мм, извитые с цианотичными пятнами и продолжающимся кровотечением. Больному установлен зонд Блейкмора. Кровотечение остановлено. Каковы Ваши дальнейшие действия по предотвращению рецидива кровотечения у больного?

+ Назначить внутривенно пропранолол и контролок;

Торакальная хирургия_рус.

Больной И., 49 лет сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести, бледен, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Врач провел пробу Рувилуа-Грегуара, кровь не сворачивается в шприце. О чем это свидетельствует?

+ Остановившимся кровотечении;

Мужчина Ф., 17 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий в спортзале. Объективно: отмечается ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧД 28 в минуту. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

+ Спонтанный пневмоторакс справа;

Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах слева, тоны сердца глухие. Врач заподозрил тампонаду сердца. Больной доставлен в операционную. Какая первоочередная манипуляция показана больному в данной ситуации?

+ Пункция перикарда;

Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+ Экстренная торакотомия слева;

Мужчина, 29 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в грудной клетке, слабость, одышку, повышение температуры до 37,50С. Из анамнеза: неделю назад во время драки получил удар в область грудной клетки. Принимал обезболивающие. В анализе крови эритроциты 2,9х1012, гемоглобин 90 г/л, гематокрит 28%, лейкоциты 9,8х109. На рентгенограмме обнаружен свернувшийся гемоторакс справа. Какова наиболее приемлемая дальнейшая тактика в данной ситуации?

+ Торакоскопия с санацией и дренированием;

Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,60С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Врач предположил повреждение шейного отдела пищевода. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

+ Назначить операцию;

Травматология_рус

К перелому луча в типичном месте относится:

+ Перелом Коллеса

Перелом Галеацци включает в себя:

+ Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости

Мужчина К. 35 лет, поскользнувшись на льду, сильно ударился лобком, после чего почувствовал сильную боль в области травмы. Обратился в ближайший травматологический пункт. При внешнем осмотре было обнаружено, что в районе лобка справа имеется отек и резкая болезненность. Наиболее вероятный диагноз?

+ Перелом лобковой кости

Мужчина 20 лет, после падения со второго этажа был доставлен в травматологический пункт, после падения почувствовал резкую боль в области таза справа, попытка встать самостоятельно не дала успехов. При осмотре припухлость в области верхней трети бедра, крепитация костных отломков, головка бедренной кости свободно баллотируется. Пальпация вызывает резкую боль. Какой метод диагностики будет наиболее быстрым и информативным?

+ Рентгенография

Мальчик 12 лет, упавший с турника на детской площадке был доставлен бригадой скорой медицинской помощи. Жалобы на сильную боль в поясничной области, ограничение движения в нижних конечностях. При общем осмотре наблюдается деформация, отек, кровоподтёки поясничной области на уровне III позвонка. Ваш предварительный диагноз?

- Вывих 4 поясничного позвонка

- Вывих III поясничного позвонка

- Ушиб III поясничного позвонка

- Грыжа поясничного отдела

- Повреждения почки

Мужчина 35 лет бригадой скорой помощи был доставлен в тяжелом состоянии после ДТП. При осмотре АД 70/ 50 мм. рт.ст пульс 120 ударов в минуту, сознание – спутанное на вопросы не отвечает. Отсутствуют корнеальные рефлексы, нарушение чувствительности, был непроизвольный акт дефекации. В поясничной области на уровне III- IV поясничных позвонков наблюдается гематома, отек, и сильная боль в момент пальпации. Какой оптимальный метод обследования в данной ситуации?

+ Рентгенография поясничного отдела позвонка в стандартной проекции

Ребенок 12 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в области шеи, снижение остроты зрения, резкое ограничение поворота головы в сторону. Пальпация грудиноключичнососцевидной мышцы справа болезненная, при пальпации обнаруживается веретенообразное уплотнение этой мышцы. Ваш предварительный диагноз?

+ Врожденная мышечная кривошея справа

Мужчина 23 лет поступил в приемный покой с огнестрельным ранением в грудной отдел позвоночника. Объективно: бледность кожных покровов, АД 70/50, пульс 130 уд/мин. Отставание правой стороны грудной клетки в акте дыхания. Резкая болезненность при пальпации остистого отростка VI грудного позвонка. Ваш предполагаемый диагноз?

- Вывих Th6

- Огнестрельное ранение грудной клетки с повреждением тела VI грудного позвонка

- Компрессионный перелом Th 6

- Перелом остистого отростка Th 6

- Огнестрельное ранение мягких тканей спины

Мужчина А, 48 лет обратился в травмпункт. Жалобы резкую боль в области правого плечевого сустава. Из анамнеза: поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутую руку. Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении, головка плечевой кости не смещена, вращательные движения за локоть не передаются на головку, пальпация в области хирургической шейки резко болезненна. Наиболее вероятный диагноз?

+ Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости;

Женщина 55лет, шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы. Ваш диагноз?

+ Закрытый разгибательный перелом лучевой кости справа в типичном месте (перелом Колеса);

Женщина 37 лет, стояла у закрытой двери. Внезапно дверь быстро распахнулась и ударила ее по выпрямленным напряженным пальцам левой кисти. В результате травмы ногтевая фаланга III пальца резко согнулась и как бы "повисла". В ближайшее время после травмы пациентка обратилась в травматологический пункт. Объективно: на тыльной поверхности III пальца левой кисти в дистальном межфаланговом суставе имеется небольшой отек, при пальпации умеренно болезнен. Ногтевая фаланга согнута и самостоятельно не разгибается. Пассивные движения сохранены. Сформулируйте диагноз?

+ Повреждения сухожилий разгибателей III пальца;

Мужчина 35 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в голени, деформацию. Во время ДТП была придавлена левая голень в средней трети. Извлечен через 5 ч. При осмотре определяются деформация и патологическая подвижность голени на уровне сдавления. Тактильная и болевая чувствительность ниже места сдавления сохранена. Возможны активные движения стопы. Ваш диагноз?

+ Закрытый перелом обеих костей левой голени в средней трети; синдром длительного раздавливания легкой степени.

Мужчина 20 лет, после падения со второго этажа был доставлен в травматологический пункт, почувствовал резкую боль в области таза справа, попытка встать самостоятельно не дала успехов. При осмотре припухлость в области верхней трети бедра, деформация, конечность укорочена. Пальпация вызывает резкую боль. Диагноз: Перелом вертлужной впадины. Ваша тактика лечения?

+ Под наркозом вправить вывих и последующее скелетное вытяжение

Ребенок 5 лет, при осмотре держит голову в положении наклона вправо и поворота в левую сторону. При пальпации определяется веретенообразное уплотнение по ходу правой грудиноключичнососцевидная мышцы. Ассиметрия глаз, ушных раковин. Поставлен диагноз - врожденная мышечная кривошея справа. Какова тактика лечения?

+ Оперативное лечение по Зацепину

Мужчина 30 лет доставлен бригадой скорой помощи с ДТП. Жалобы на боли в спине, движение в нижних конечностях отсутствуют. Пальпация с уровня пупочной зоны до пальцев стоп – нечувствительна. Рентгенография: имеется взрывчатый перелом тела 9 грудного позвонка. Поставлен диагноз - взрывчатый перелом Th9 c повреждением спинного мозга. Какова тактика лечения?

+ Экстренная операция – декомпрессивнаяпоминоэктомия

В течение 10 лет у мужчины 40лет, прогрессируют сгибательные контрактуры пальцев на обеих кистях. В момент обращения к врачу пальцы правой кисти практически не разгибаются. На левой кисти не разгибается указательный палец. Больной настаивает на его ампутации. Диагностируется контрактура Дюпюитрена обеих кистей. Какие операции показана данному больному?

+ Иссечение ладонных апоневрозов: справа и слева

Мальчик 16 лет, упал с велосипеда 3 дня назад. Получил травму правого локтевого сустава. Движения в суставе не возможны. Локтевой сустав деформирован, локтевой отросток выступает кзади и смещен кнаружи, треугольник Гюнтера нарушен, отеки подкожная гематома на предплечье. На рентгенограммах определяется вывих предплечья кзади и кнаружи и отрыв медиального надмыщелка плечевой кости со смещением. Тактика лечения?

+ Обезболивание, вправить вывих предплечья, выполнить операцию- фиксацию медиального надмыщелка плеча, иммобилизация гипсовой лонгетой на 2 недели

Женщина 47-ми лет поступила в приемное отделение в день травмы с жалобами на боли, деформацию в области лучезапястного сустава. В анамнезе падение на разогнутую правую кисть. При осмотре: штыко-образная деформация кисти справа, отек мягких тканей. На Р-граммах определяется перелом в области метафиза лучевой кости со смещением отломков под углом открытым к тылу. Какая тактика лечения наиболее верна?

+ Закрытая ручная репозиция, иммобилизация кисти в положении флексии и отведения в лучевую сторону;

Мужчина 44 лет упал с 3-го этажа. Ушиб на правую ногу. Доставлен в травматологическое отделение. При осмотре правое бедро укорочено и деформировано в средней трети. Пальпация этой области болезненна. Определяется патологическая подвижность в месте травмы. Самостоятельно поднять выпрямленную ногу не может. По передненаружной поверхности правого бедра в средней трети имеются раны 2х4 см. На рентгене перелом средней трети правого бедра. Ваша тактика лечения?

+ Первичную хирургическую обработку с последующим наложением аппарата Илизарова;

Женщина 37 лет, подвернула левую стопу внутрь. В результате этой травмы появились сильные боли в области голеностопного сустава. Обратилась в травматологический пункт. Беспокоят боли в области наружной лодыжки при ходьбе. Пострадавшая не может твердо наступить на больную ногу. При осмотре левого голеностопного сустава область наружной лодыжки отечна, болезненна при пальпации. Движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны. Какова тактика лечения?

+ Одномоментную ручную репозицию с последующим наложением гипсовой повязки «сапог»;

Женщина 25 лет, поднимаясь по лестнице, упала и ударилась о ступеньку. Обратилась в травматологический пункт. При осмотре левый коленный сустав увеличен в объеме (гемартроз). Отмечается локальная болезненность при пальпации надколенника. Сгибание коленного сустава болезненно. Разогнутую в коленном суставе ногу больная поднять не может. Между фрагментами надколенника пальпаторно определяется щель. Какова тактика лечения?

+ Открытая репозиция отломков, остеосинтез;

Металлическая деталь, упавшая с верстака, ударила рабочего 48 лет по наружному краю правой стопы. Пострадавший обратился в травматологический пункт. При осмотре отмечаются припухлость и кровоподтек в области тыла стопы. Пальпация основания. У плюсневой кости резко болезненна. При подтягивании за 5 палец и при нагрузке по оси боли в месте травмы значительно усиливаются. Какова тактика лечения?

+ Наложение задней гипсовой лонгеты от кончиков пальцев до средней трети голени;

Хирургические инфекции_рус.

Что из нижеперечисленного является неспецифической профилактикой газовой гангрены?

+ Введение противогангренозной сыворотки;

С выделением, каких веществ, связано расширение сосудов, сопровождающиеся нарушением их проницаемости в первой фазе раневого процесса?

+ Гистамин, серотонин;

Мужчина 25 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в правой подмышечной области, повышение температуры. Болеет 3 суток. Заболевание ни с чем не связывает. При осмотре: в правой подмышечной области имеется образование размерами до 2,0х1,5 см резко болезненное с гиперемией и участком размягчения. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

+ Гидраденит;

Мужчина Л., 51 года накануне обращения в приемный покой к хирургу в состоянии алкогольного опьянения проспал 6 часов при открытой форточке. Через 2 дня появилась высокая температура, боли в грудной клетке слева, кашель. Спустя 3 недели во время кашля у больного отошла обильная гнойная мокрота с неприятным гнилостным запахом. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

+ Абсцесс левого легкого;

Больная Р., 49 лет поступила в отделение хирургической инфекции с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 390С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение в течение 2 недель. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 110 в 1 мин., ЧД 28 в 1 мин., дыхание справа резко ослабленное. В анализе лейкоциты 26,6х109, эритроциты 3,5х1012, гемоглобин-90 г/л, СОЭ – 51 мм/ч. На рентгенограмме грудной клетки в 2-х проекциях выявлено: справа воздух и уровень жидкости до 5 межреберья. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

+ Пиопневмоторакс справа;

Больной С., 16 лет обратился в приемный покой к хирургу через 2 недели. Из анамнеза: убегая из горящего дома, несколько раз упал, ушиб область правого тазобедренного сустава. При осмотре: отек, припухлость, сглаженность контуров правого тазобедренного сустава. При пальпации отмечается резкая болезненность в правом тазобедренном суставе, движения в суставе ограничены. На рентгенограмме: множественные очаги деструкции верхней трети правого бедра. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

+ Острый гематогенный остеомиелит;

Женщина М., 36 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на высокую температуру 390С с ознобами, боли в грудной клетке слева, одышку, слабость. Болеет 3 недели. Связывает свое состояние с простудой. Ухудшение состояния в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 100/70, пульс 90 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин. Дыхание слева резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 19,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин – 90 г/л, СОЭ – 39 мм/ч. Какое исследование является первоочередным для уточнения диагноза в данной ситуации?

+ Рентгенография грудной клетки;

Больная Т., 57 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 390С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение состояния в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 26 в 1 мин. Дыхание справа резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 29,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 90 г/л, СОЭ 49мм/ч. На рентгенограмме: справа в средней доле имеется участок затенения с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

+ Абсцедирующая пневмония;

Мужчина А., 65 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на распирающие боли в области правого бедра, слабость, повышение температуры до 38-390С с ознобом по вечерам. Ухудшение состояния в течение недели. В анамнезе: 3 недели назад на работе получил травму правого бедра. При осмотре: выраженный отек с/3 и н/3 правого бедра, гиперемия, резкая болезненность. АД 100/60, пульс 98 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин., в анализе крови лейкоциты 19,7х109, ПТИ 89 %, МНО 1,2. Больной госпитализирован с диагнозом флегмона правого бедра. Какое осложнение из нижеперечисленных соответствует данной клинической картине у больного?

+ Синдром системного воспалительного ответа;

Мужчина 57 лет переведен в отделение реанимации в тяжелом состоянии. 5 дней назад больной оперирован по поводу разрыва тонкой кишки и разлитого фибринозно-гнойного перитонита. При осмотре: АД 70/40, пульс 128 в 1 мин, частота дыхания 36 в 1 мин., выраженный цианоз верхней половины туловища. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

+ Септическим шоком;

Больной Е., 76 лет, находится в отделении реанимации в течение 11 суток. Больной оперирован по поводу перфорации опухоли сигмовидной кишки. В настоящий момент у больного клиника абдоминального сепсиса. Больной получал цефепим, амикацин и метрогил. Возникла необходимость смены антибиотиков. Какая схема антибактериальной терапии наиболее целесообразна в данной ситуации?

+ Назначить меропенем в монотерапии;

Больной С., 79 лет госпитализирован в отделение хирургической инфекции в тяжелом состоянии с выраженными симптомами интоксикации через 2 недели после ухудшения состояния с диагнозом: Сахарный диабет 2 тип, тяжелое течение. Диабетическая стопа, нейроишемическая форма, уровень поражения 5 в виде влажной гангрены правой стопы и н/3 голени. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

+ Выполнить первичную ампутацию конечности;

При производственной травме листок нетрудоспособности выдается:

+ с 1 дня

Больной М., токарь, 28 лет, обратился в поликлинику по поводу травмы рванной раны правой кисти. Со слов больного травма получена на работе во время обработки детали. Хирургом констатированы признаки временной нетрудоспособности. Акт о несчастном случае не представлен. Каким документом удостоверяется временная нетрудоспособность?

+ Б/л с 1 дня временной нетрудоспособности

В стационар поступил больной В., 43 лет с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 38,0С. В анамнезе: два месяца назад оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения брюшной полости с повреждением печени. Произведена лапаротомия, ушивание раны печени. Настоящее ухудшение в течении недели. В отделении больной обследован. Выявлен поддиафрагмальный абсцесс передней локализации. Укажите каким доступом необходимо вскрыть абсцесс:

+ Клермона

Больной Ж. 37 лет, водитель, страдает язвенной болезнью желудка в фазе обострения, осложненное кровотечением. Каллезная язва малой кривизны желудка. Тактика ведения больного

+ Стационарное

Больной А., 53 лет, столяр мебельной фабрики. Перенес операцию по поводу язвенной болезни малой кривизны желудка, осложненной Демпинг синдромом 2 степени тяжести. Оцените трудоспособность больного

+ инвалид II группы

Больной Д., 33 лет три недели лечился по поводу нижнедолевой правосторонней пневмонии положительной динамикой. Объективно чувствует себя лучше, кашля нет, одышки нет, но сохраняется слабость. Последние трое суток температура по ночам поднимается до 39 гр. Рентгенологически пневмония разрешается, абсцедирование нет. Утренний посев крови на стерильность отрицательный. Каким обследованием подтвердить или исключить сепсис?

+ Необходимо сделать 3-х кратный посев крови на высоте температурной реакции.

«Плановая хирургия»

У больной 45 ти лет на 9 день после операции, резекции желудка по Бильрот II, внезапно появились; загрудинные боли, затрудненное дыхание, сердцебиение, цианоз лица, шеи, которые говорят об возникновении осложнения в виде:

+ эмболия легочной артерии

К позднему демпинг-синдрому относят:

+ гипогликемический синдром

Больной А., мужчина 45 лет год назад перенес операцию – резекцию желудка по Бильрот-2 по поводу декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза привратника. Из больницы выписан на 17-й день. Вскоре стал замечать, что через полчаса после приема пищи возникает слабость, головокружение, чувство полноты в животе, продолжал находиться под наблюдением оперировавшей клиники, где в условиях дневного стационара постоянно получал инфузионную терапию. Наиболее вероятный диагноз:

+ демпинг-синдром

Больная В. 40 лет много лет страдала язвенной болезнью 12ти перстной кишки. Ввиду неэффективности консервативной терапии в прошлом году подвергнута оперативному лечению – выполнена резекция желудка по Бильрот-1. По истечении 6-ти месяцев больную стали беспокоить те же проявления болезни, что и до операции: боли после приема пищи, изжога, состояние дискомфорта. За последние 4 месяца дважды заметила черный стул (кал был оформленный) . Консервативное лечение без эффекта.

Какое оперативное лечение наиболее целесообразно провести:

+ гастроеюноанастомоз по Ру, стволовая ваготомия

Больная 48 лет. Год назад перенесла операцию – резекцию желудка по Бильрот–2 по поводу язвенной болезни 12–перстной кишки. По истечении 2х месяцев после операции после приема пищи стала замечать чувство полноты в области правого подреберья, переходящее в чувство распирания, тошноту. Через 3-4 часа после смены положения тела (особенно после пребывания на левом боку и легкого поглаживания эпигастрия и правого подреберья) появлялось урчание и как бы опорожнение «переполнившейся» части кишечника. В это время отмечалось срыгивание с частицами накануне съеденной пищи. Постепенно ощущалось освобождение эпигастральной области. Проведение какой операции наиболее целесообразна:

+ реконструкцию гастроэнтероанастомоза - по Ру

Больной Т., 60 л., поступил в экстренном порядке с жалобами на сильные боли в области заднего прохода, повышение температуры тела до t=38-39ºС, затрудненное мочеиспускание. При пальцевом исследовании определяются болезненные внутренние геморроидальные узлы. При дальнейшем исследовании определяется резкая болезненность по передней полуокружности. Ваш клинический диагноз?

+ острый тромбоз геморроидальных узлов с некрозом слизистой

Больная Р., 64 лет поступила с клиникой механической желтухи, болей в животе и повышения температуры тела до 39,0 С. Больная обследована. Проведена консервативная терапия, но не смотря на данную терапию сохранялась гектическая температура, ознобы, боли в животе. Больная в срочном порядке оперирована. Во время операции выявлен холедохолитиаз и гнойный холангит. Какой метод дренирования холедоха наиболее целесообразен:

+ по Вишневскому

Больная К., 66 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, эпигастрии, пожелтение кожных покровов и склер, зуд кожи, темный цвет мочи и ахоличный кал. Болеет в течение недели, связывает с погрешностью в диете. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня общего и прямого билирубина. Назовите наиболее достоверный метод установления причины механической желтухи:

+ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Женщина, 55 лет, направлена из поликлиники с варикозным расширением вен правой голени и бедра. Из анамнеза: заболевание развилось после перенесенного 10 лет назад флеботромбоза глубоких вен. Локально: на медиальной поверхности голени имеются трофические язвы размерами 10Х5см. При флебографии - глубокие вены бедра, голени реканализированы.

Какое из нижеперечисленных лечений является целесообразным?

+ Санация трофической язвы с операцией Линтона

«Экстренная хирургия»

В лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение:

+ наркотических средств

Тампонада брюшной полости после аппендэктомии по поводу острого аппендицита показана при:

+ не остановленном капиллярном кровотечении

У женщины 23 лет, с беременностью 12 недель, находящейся в хирургическом отделении 16 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным.

Какая тактика из нижеперечисленных целесообразна?

+ необходимо оперировать

При лапороскопии выявлено большое количество выпота мутного характера с примесью фибрина. При этом у больного с подозрением на острый живот можно заподозрить следующее осложнение:

+ острый перитонит

У больного мужчины М. 54 лет паховая грыжа, она часто ущемляется, при этом больной отмечает учащенные позывы на мочеиспускание и боли над лобком, который говорит о следующем виде грыжи:

+ скользящая грыжа

Женщина, 23-х лет, находится на сохранении с беременностью 14-16 недель. Ночью у больной появились боли вокруг пупка, тошнота, была рвота, жидкий стул. Утром боли в животе переместились в гипогастральную область, температура — 37,1°С. Боли в пояснице умеренные, выделений из половых путей нет. При осмотре: пульс 88 уд.в мин., язык обложен белым налетом. Живот болезненный в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга.

Из нижеперечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятный?

+ острый аппендицит

Наиболее характерный симптом для гангренозной формы острого аппендицита:

+ уменьшение болевых ощущений и тахикардия

Больной 42 лет, жалуется на сильные боли опоясывающего характера, многократную рвоту, не приносящую облегчения, частый жидкий стул. Ранее злоупотреблял алкоголем. Подобные приступы болей за последние 2 года участились. Прогрессирующе худеет. Диастаза и лейкоцитоз существенно не увеличены. В кале: стеаторея и креаторея. Перитонеальных симптомов нет. Тахикардия до 100 уд в 1 мин. Ваш диагноз.

+ хронический индуративный панкреатит

Больной 50 лет, год назад перенес острый жировой панкреонекроз. На УЗИ определяется объемное образование в эпигастрии в проекции сальниковой сумки и забрюшинного пространства разм. 18,0см. какой объем операции показан данному больному.

+ Операцию закончить наложением цистоеюноанастомоза

Больной, 53 года, жалуется на боли в верхних отделах живота и в области левой лопатки после приема большого количества алкоголя. Многократная рвота не облегчает состояние больного. При пальпации в эпигастральной области отмечается болезненность. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза мочи-1024 ед. Консервативное лечение не привело к улучшению состояния. На следующий день состояние ухудшилось. Пульс 120 уд. в мин., АД 70/40 мм.рт.ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза мочи-8 ед.

Какое лечение нужно проводить?

+ Лапаротомия. Проточное дренирование сальниковой сумки. Санация и дренирование брюшной полости

У больного мужчины 26 лет, поступившего в связи с повторной рвотой с кровью, жидким черным калом, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2 млн, гематокрит 22, дефицит оцк 25%. пульс 110 в мин., АД 100/60 мм рт ст.

Оперативная тактика наиболее целесообразная у данного больного:

+ Верхнесрединная лапаротомия, резекция 2/3 желудка

Во время лапароскопической холецистэктомии при выделении пузыря вскрыт ее просвет. Что следует предпринять:

+ продолжение выделения пузыря

У больной 62-х лет через 8 часов после холецистэктомии выяснилось, что по контрольному дренажу выделилось 360 мл желчи, тахикардия 120 ударов в одну минуту, язык сухой. Пальпаторно определяется резкая болезненность в правой половине живота, сокращение мышц. Тактика хирурга:

+ релапаротомия, установление причины желчеистечения

Больной мужчина С. 50 л жалуется на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. 11 лет назад была выполнена аппендэктомия. При осмотре отмечается вздутие и ассиметрия живота, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз 14,7 тыс.

Какой метод лечение наиболее целесообразен:

+ лапаротомия. Устранение спаечной кишечной непроходимости.

«Торакальная хирургия»

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, АД 80/20 мм. рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне Ш-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Наиболее целесообразный диагноз?

+ Ранение сердца с тампонадой

При клиническом обследовании больного Ш., 19 лет с травмой грудной клетки выявлена подкожная эмфизема. Наиболее целесообразный диагноз?

+ Пневмоторакс

У больного при обследовании выявляется болезненность в проекции 7-9 ребер слева. Пальпаторно там же определяется крепитация. При аускультации дыхание слева ослаблено, при перкуссии там же определяется тимпанит. Какова причина появления тимпанического звука при указанном состоянии?

+ Наличие воздуха в плевральной полости

«Травматология и ортопедия»

Чаще всего по данным травматологов ломаются ребра:

+ 6-9 ребер

Больной К., 25 лет, упал с высоты 3,5 м на выпрямленные ноги. Жалуется на боли в левом коленном суставе, больше с наружной стороны. Конечность занимает вальгусное положение. Контуры сустава сглажены из-за отека. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области наружного мыщелка бедра, флюктуация, надколенник баллотирует. Отмечается положительный симптом осевой нагрузки. Движения в коленном суставе возможны, но ограничены из-за боли. При пассивном сгибании ощущается хруст. Предварительный диагноз:

+ перелом наружного мыщелка левого бедра

Больной Ф., 52 лет, сбит автомобилем. Диагностирован открытый сегментарный перелом обеих костей правой голени, на границе средней трети. Рана размерами 4X7 см расположена по передненаружной поверхности голени. В рану выстоит цент­ральный отломок, прикрытый сгустком крови. Отслойки кожи и выраженного размножения тканей нет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 115/80 мм рт. ст. До травмы был практически здоров. Способ лечения для этого больного:

+ больному следует произвести первичную хирургическую обра­зку раны и наложить аппарат Г. А. Илизарова

Больной А., 17 лет, упал с лошади. Жалуется на боль в области грудины. При осмотре определяется кровоподтек и выпячивание в зоне рукоятки грудины слева, пальпация болезненная. При максимальном разведении надплечья выпячивание исчезает, но при малейшем обратном движении возникает вновь. Поставьте предварительный диагноз.

+ предгрудинный вывих стернального конца ключицы

Мальчик 12 лет, три года назад перенес острый гематогенный остеомиелит 2—3—4 поясничных позвонков. В настоящее время болей в спине нет. Родителей беспокоит деформация позвоночника. При осмотре имеется сглаженность поясничного лордоза, заметна на глаз сколиотическая деформация позвоночника, при пальпации болей нет. Движения в поясничном отделе ограничены. В положении лежа искривление не исчезает. На прямой рентгенограмме поясничного отдела позвоночника тела трех позвонков имеют трапециевидный скос вправо, суставные щели между ними не прослеживаются, выражен остеопороз. На боковой рентгенограмме высота тел этих позвонков снижена. Тела спаяны в единый костный блок.Ваше заключение о патологии.

+ поясничный кифосколиоз после остеомиелита позвоночника

Больному Н., 22 лет, после неудачного прыжка с высоты 2,5 м был поставлен диагноз «растяжение ахиллова сухожилия с частичным его разрывом». Гипсовая иммобилизация сроком на 1 мес и последующее консервативное лечение в течение 6 нед к успеху не привели. В настоящее время отсутствует активное подошвенное сгиба­ние стопы. При пассивном тыльном сгибании напряжение ахилло­ва сухожилия не возникает и даже, наоборот, в этой области по­является западение мягких тканей. Встать на пальцы поврежден­ной конечности больной не может. Поставьте диагноз.

+ застарелый разрыв ахиллова сухожилия, показано оперативное лечение

Больной М., 39 лет получил производственную травму правой нижней конечности — на левое бедро упал швеллер. Доставлен с места происшествия в клинику через 40 мин. При поступлении состояние больного тяжелое, в сознании, бледен. На левом бедре повязка, обильно промокшая кровью. Движения пальцами и стопой левой конечности отсутствуют, полная анестезия стопы и нижней трети голени. Стопа поврежденной конечности холоднее здоровой. Соответственно отсутствует пульсация задней и передней большеберцовых артерий. На бедре определяется обширный кровоподтек, бедро толще правого на 7 см. На коже левого бедра множество ссадин и две раны, одна по передне-внутренней поверхности, другая с задней, размером 4х3 см. Из ран выделяется темная кровь. Под кожей с передневнутренней поверхности определяется дефект мышц. В средне трети бедра патологическая подвижность, где на рентгенограммах определяется оскольчатый перелом бедренной кости. Пульсация бедренной артерии определяется только выше перелома. Какие возможные причины ишемии дистального отдела конечности? Составьте план обследования и лечения.

+ тромбоз бедренной артерии. Реовазография, контрастная артериография. Первичная хирургическая обработка раны, ревизия нервно-сосудистого пучка, тромбэктомия. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Профилактика повторного тромбоза бедренной артерии.

Мужчина Н., 21 года, упал с велосипеда на отведенную правую руку. Жалуется на боли в области надплечья. При осмотре: левой рукой поддерживает правую, правое надплечье опущено. Голова наклонена вправо. В области правой ключицы — деформация, кровоизлияние, а при пальпации определяется патологическая подвижность и костная крепитация. Пассивные движения в плечевом суставе возможны, но болезненны, активные — резко ограничены из-за усиления боли. Правое надплечье укорочено. Обоснуйте диагноз, составьте план обследования и лечения.

+ закрытый перелом правой ключицы. Рентгенография правой ключицы в прямой и аксиальной проекции. После новокаиновой блокады в гематому в область перелома (1-2 % -15,0) репозиция и наложение фиксирующей повязки Смирнова-Вайнштейна на 4-5 недель

Поскользнувшись, женщина приземлилась на ягодичные области, сразу же ощутила боль в области копчика. С трудом поднялась и на такси приехала до приемного покоя больницы. При осмотре: пациентка передвигается с трудом, позывы на акт дефекации. Внешних видимых изменений мягких тканей копчиковой области нет. Пальпация копчика резко болезненна, определяется подвижность костных фрагментов. При ректальном пальцевом исследовании задняя стенка болез­ненна, дефектов нет, на пальце крови нет. Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза.

Ваша лечебная тактика.

+ перелом копчика. Рентгенологическое исследование. Произвести пресакральную новокаиновую блокаду. Уложить на постель со щитом на 3 недели и под поясницу подложить широкий валик

Пострадавший 30 лет, доставлен в травм.отделение попутным транспортом через 1 час после его падения на отведённую правую руку. При осмотре: пациент придерживает повреждённую руку здоровой. Лю­бое движение резко болезненно. В верхней трети правое плечо дефор­мировано, оно укорочено, здесь же определяются припухлость и патологи­ческая подвижность.

Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? Ваша лечебная тактика и возможные варианты.

+ закрытый перелом диафиза правого плеча в верхней трети со смещением

отломков. Рентгенологическое исследование. Новокаиновая блокада к месту перелома. Скелетное вытяжение за локтевой отросток локтевой кости на отводящей шине, в течение 8-10 недель. При безуспешности - открытая репозиция, остеосинтез.

На прием в поликлинику пришёл мужчина 35 лет с жалобами на периодически возникающие боли по внутренней поверхности в левом коленном суставе и нередко сопро­вождающиеся щелчками и невозможностью движений в нём. После рота­ционных движений голенью движения возобновляются. В молодости играл в футбол, был эпизод блока сустава во время игры. Постоянно носит элас­тический тутор. Последний блок сустава вынудил обратиться к врачу. Ранее нигде не лечился. При осмотре: левый коленный сустав умеренно увеличен в объеме, поло­жителен симптом баллотирования надколенника. Кожа не изменена. Поло­жительны симптомы Байкова, Чаклина, Перельмана. Спуск по лестнице затруднителен из-за возникающих болей.

Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза. Ваша лечебная тактика и возможные варианты.

+ застарелый разрыв внутреннего мениска левого коленного сустава. Рентгенологическое исследование, артроскопия или УЗИ. Необходимо направить на оперативное ле­чение

«Детская хирургия»

У ребёнка 11 лет жалобы на увеличение левой половины мошонки и чувство тяжести в ней. При осмотре в левой половине мошонки пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения, их наполнение увеличивается при напряжении. Яички в мошонке.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

+ Варикоцеле слева

Ребёнка 11 лет жалуется на увеличение левой половины мошонки и чувство тяжести. При осмотре в левой половине мошонки пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения, их наполнение увеличивается при напряжении. Яички в мошонке. Выставлен диагноз: «Варикоцеле слева».

Какой хирургический доступ НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать?

+ Косой разрез в левой подвздошной области

Девочке 1 месяц, 2 дня назад родители обнаружили в правой паховой области безболезненное опухолевидное образование размером 1,5х1,0 см округлой формы, не вправляющееся в брюшную полость. Состояние ребенка удовлетворительное.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

+ Киста Нукке

Девочке 1 месяц, 2 дня назад родители обнаружили в правой паховой области безболезненное опухолевидное образование размером 1,5х1 см округлой формы, вправляющееся в брюшную полость. Состояние ребенка удовлетворительное. Диагноз: «Паховая грыжа».

Какая тактика хирурга НАИБОЛЕЕ целесообразна?

+ Наблюдение в динамике

2-х летний мальчик поступил с жалобами на беспокойство, боли в животе в течение последних 5-ти часов. При осмотре у мальчика в левой паховой области пальпируется малоподвижное, с чёткими контурами эластичное болезненное образование размером 6х4 см. Оба яичка в мошонке. Тошноты, рвоты не было.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

+ Ущемленная паховая грыжа

У мальчика 4-х месяцев с рождения обнаружено увеличение левой половины мошонки. При пальпации определяется опухолевидное образование эластической консистенции с ровными контурами, безболезненное, размером 5х3,5 см, не вправляющееся в брюшную полость. К вечеру образование несколько увеличивается в размерах. Наружное паховое кольцо не расширено. Диагноз: «Сообщающаяся водянка левого яичка».

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

+ Наблюдение в динамике

У девочки 3 месяцев отмечено расширение пупочного кольца с выпячиванием безболезненного, эластической консистенции образования размерами 1,5х1,5 см, легко вправляемого в брюшную полость.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

+ Пупочная грыжа

У девочки 3-х месяцев отмечено расширение пупочного кольца с выпячиванием безболезненного, эластической консистенции образование размером 1,5х1,5 см, легко вправляемое в брюшную полость. Выставлен диагноз: «Пупочная грыжа»

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

+ Лейкопластырная повязка, массаж, ЛФК

У девочки 6 лет при профилактическом осмотре обнаружено по срединной линии, на 3 см выше пупочного кольца, безболезненное выпячивание, размером 0,5х0,5 см, легко вправляемое в брюшную полость. При этом определяется дефект апоневроза по срединной линии размерами 0,5х0,5 см.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

+ Грыжа белой линии живота

Мальчику 1 месяц, с рождения обнаружено увеличение правой половины мошонки за счёт опухолевидного образования мягко-эластической консистенции, безболезненного, легко вправляемого в брюшную полость с урчанием, но при беспокойстве ребёнка проявляющегося вновь. Правое паховое кольцо расширено.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

+ Оперативное лечение в плановом порядке

У месячного ребенка, внутриутробно, на 32-й неделе беременности при УЗИ плода диагностировано расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек размерами до 14 мм. После рождения этот диагноз был подтверждён. Анализ мочи нормальный.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

+ Гидронефроз

«Офтальмология»

В СВА обратился больной 57 лет, страдающий гипертонической болезнью. Внезапно потерял зрение на правый глаз. До этого замечал кратковременное снижение зрения на правый глаза, но зрение восстанавливалось. На глазном дне диск зрительного нерва с размытыми границами, отек сетчатки. В макулярной области видна “вишневая косточка”. Артерии сужены.

Какая тактика будет первоочередной в оказании неотложной помощи?

+ введение гепарина и сосудорасширяющих средств

Мужчина, 22 года, зоотехник. Жалобы на светобоязнь, умеренное снижение зрения, тупую боль в глазах, субфебрильную температуру, потливость, слабость, боль в крупных суставах и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. На глазном дне – дистрофия сетчатки в макулярной области, неврит зрительного нерва, небольшое помутнение стекловидного тела, экссудат серовато-желтого цвета в передней камере, роговичные преципитаты и передние синехии, увеличение лимфоузлов и селезенки.

Какое необходимо обследование для постановки диагноза?

+ Реакция Райта-Хеддельсона

Бухгалтер 36 лет жалуется на головные боли, усиливающиеся к концу рабочего дня, ухудшение зрения особенно при чтении и работе на близком расстоянии. Visus OU=0.6 C KOPP.(+) 2.0 D=1.0. Ваш диагноз.

+ гиперметропия слабой степени, аккомадативная астенопия, пресбиопия

Мужчина 28 лет 2 недели назад получил удар по голове. Сегодня его беспокоит отсутствие зрения правым глазом. При внешнем осмотре патологии со стороны глаза не выявлено. Преломляющие среды прозрачны. На глазном дне справа диск зрительного нерва бледноват, границы его четкие. Сосуды сетчатки сужены. Других изменений на глазном дне не обнаружено. Слева - диск розовый, сосуды нормального калибра, сетчатка без патологии. Острота зрения правого глаза равна светоощущению с правильной проекцией света. Острота зрения левого глаза равна единице. Поставьте диагноз.

+ Посттравматическая первичная атрофия зрительного нерва ОД

«Оториноларингология»

Мужчина, 38 лет на приеме у ЛОР-врача жалуется на боль в горле при глотании, больше слева, невозможность открытия рта полностью, высокую температуру тела. Из анамнеза: заболел остро, в течение 5 суток. Со слов пациента выпил холодную воду. Не лечился. В анамнезе частые ангины. При осмотре: вынужденное положение головы в влево, речь невнятная, Тризм жевательных мышц средне выражен. При фарингоскопии: слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, слева расположен инфильтрат, локализующийся между задней дужкой и миндалиной, язычок и мягкое небо отечны и инфильтрированы. Каков предварительный диагноз?

+ Задний паратонзиллит слева

Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния, головную боль. Со слов больной страдает в течение 6 лет, в последний год применение сосудосуживающих капель не приносит облегчения. При риноскопии: нижние носовые раковины гипертрофированы, поверхность бугристая, полнокровная, общие носовые ходы сужены, носовая перегородка по срединной линии. На рентгенографии околоносовых пазух пневматизация сохранена. Диагностирован гипертрофический ринит. Какое необходимо щадящее хирургическое вмешательство, которое сохранит слизистую оболочку?

+ Подслизистая вазотомия

Ребенок 3 лет, дыхание через нос затруднено, часто страдает ОРВИ. Бледность кожных покровов. Высокое "готическое небо". Ваш диагноз:

+ аденоиды

У больной 19 лет, жалобы на боль в правом ухе, снижение слуха, асимметрия лица. Считает себя больной в течение недели, связывает с переохлаждением. Вчера появилась асимметрия лица справа. Объективно: справа барабанная перепонка гиперемирована, выпячена. Асимметрия лица резко выражена, справа не может закрыть глаз, угол рта опущен. Ваш диагноз? И какое осложнение?

+ Правосторонний острый средний отит. Отогенный периферический парез лицевого нерва справа.

«Онкология с маммологией»

Особенностью взятия биопсии при лимфогранулематозе заключается в…

+ выделении целиком лимфоузла.

Симптом площадки, втяжение соска и «лимонная корка» на коже молочной железы являются характерными для…

+ рака молочной железы.

Характерные симптомами при раке шейки матки являются …

+ бели, контактное кровотечение, боли

Наиболее информативным методом исследования при раке желудочно-кишечного тракта является:

+ эндоскопическое исследование

Излюбленной локализацией саркомы Капоши являются…

+ нижние конечности

Признаками озлокачествления остеобластокластом являются …

+ усиление боли, припухлость и нарушение функции.

«Анестезиология и реанимация»

Выделение анестетика через легкие будет самым медленным при применении

+ диэтилового эфира

Процесс устранения микробного загрязнения наркозно-дыхательной аппаратуры и присоединительных элементов называется

+ Деконтаминация.

Наиболее сильно вызывает расширение церебральных сосудов

+ повышение рСО2

При проведении гипотермии в процессе наркоза используют релаксант

+ Недеполяризующие.

Препарат, способствующий освобождению из тканей гистамина и попаданию последнего в кровеносное русло

+ Тубокурарин.

Укажите релаксант из числа перечисленных ниже веществ, который разрешается смешивать с растворами барбитуратов и вводить их одновременно:

+ Дитилин.

Анестезиолог, следя за действиями сестры в процессе подготовки к наркозу, обратил внимание на то, что приготовленный ею раствор гексенала имеет розоватую окраску. Наличие данного цвета свидетельствует

+ О непригодности препарата.

Миокард предсердий имеет

+ Три слоя.

Назовите аналептик у которого отсутствует фаза угнетения:

+ Коразол.

Форсированную ротацию глаза проводят

+ после индукции

Какие анестетики и миорелаксанты повышают внутриглазное давление

+ деполяризующие миорелаксанты

«Клиническая анатомия и оперативная хирургия»

Верхняя граница подкожного этажа таза:

+ Диафрагма таза,

Орган, располагающийся на первом этаже таза:

+ Надампулярная часть прямой кишки,

Апоневроз Денонвилье- это:

+ Остаток первичной брюшины

Пункция коленного сустава производится чаще всего:

а) у нижнего края надколенника, б) у верхнего края надколенника, в) у латерального края надколенника, г) у медиального края надколенника, д) у нижнего эпифиза бедренной кости

+ в, г;

Вены проходящие в подкожной клетчатке заднего отдела области колена:

а) большая подкожная вена ноги,б) малая подкожная вена ноги, в) бедренная вена, г) подколенная вена, д) запирательная вена

+ а, б;

Дельтовидную мышцу иннервирует:

а) подмышечный нерв

+ а

Определите орган, находящийся в брюшинном этаже таза женщин.

а) маточные трубы, б) уретра, в) нижняя стенка мочевого пузыря,

+ а

Инструменты использующиеся для перевязки артерии на протяжении:

а) проводник Поленова, б) лигатурная игла Дешана, в) Г - образный зажим, г) зажим Блелока, д) лигатурная игла Купера

+ г,д;

Поясничный треугольник образуют:

а) наружная косая мышца живота, б) внутренняя косая мышца живота, в) поперечная мышца живота, г) XII ребро, д) широчайшая мышца спины, е) подвздошный гребень

+ г, д, в;

К основным висцеральным ветвям внутренней подвздошной артерии относятся:

а) нижние мочепузырные артерии, б) маточные артерии, в) средние прямокишечные артерии, г) внутренние половые артерии, д) запирательные артерии

+ а, д, в;

При обнажении нервов используются доступы:

а) только прямые, б) только окольные, в) прямые доступы к глубокорасположенным нервам, г) окольные доступы к поверхностным нервам, д) выбор доступа зависит от характера повреждения

+ в, г;

«Визуальная диагностика»

Для визуализации яичников используется метод

+ УДЗ

Обьем, количества и локолизацию фибромы можно точно определить по методу...

+ УДЗ

Недостаток трансвагинальной эхографии ... .

+ малая площадь визуализации.

Принцип ультразвукового исследования:

+ основан на неравномерном отражении ультразвука различными тканями.

Оценка качества рентгенограмм:

+ рентгенограмма должна охватывать изображение всей исследуемой части тела или органа,

МРТ – это

+ исследование органов и систем с помощью ядерно-магнитного резонанса

Хирургические инфекции. Амбулаторная хирургия

$$$001

Что из нижеперечисленного является неспецифической профилактикой газовой гангрены?

В) Введение противогангренозной сыворотки;

С выделением, каких веществ, связано расширение сосудов, сопровождающиеся нарушением их проницаемости в первой фазе раневого процесса?

D) Гистамин, серотонин;

Мужчина 25 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в правой подмышечной области, повышение температуры. Болеет 3 суток. Заболевание ни с чем не связывает. При осмотре: в правой подмышечной области имеется образование размерами до 2,0х1,5 см резко болезненное с гиперемией и участком размягчения. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

C) Гидраденит;

Мужчина Л., 51 года накануне обращения в приемный покой к хирургу в состоянии алкогольного опьянения проспал 6 часов при открытой форточке. Через 2 дня появилась высокая температура, боли в грудной клетке слева, кашель. Спустя 3 недели во время кашля у больного отошла обильная гнойная мокрота с неприятным гнилостным запахом. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

В) Абсцесс левого легкого;

Больная Р., 49 лет поступила в отделение хирургической инфекции с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 390С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение в течение 2 недель. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 110 в 1 мин., ЧД 28 в 1 мин., дыхание справа резко ослабленное. В анализе лейкоциты 26,6х109, эритроциты 3,5х1012, гемоглобин-90 г/л, СОЭ – 51 мм/ч. На рентгенограмме грудной клетки в 2-х проекциях выявлено: справа воздух и уровень жидкости до 5 межреберья. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

С) Пиопневмоторакс справа;

Больной С., 16 лет обратился в приемный покой к хирургу через 2 недели. Из анамнеза: убегая из горящего дома, несколько раз упал, ушиб область правого тазобедренного сустава. При осмотре: отек, припухлость, сглаженность контуров правого тазобедренного сустава. При пальпации отмечается резкая болезненность в правом тазобедренном суставе, движения в суставе ограничены. На рентгенограмме: множественные очаги деструкции верхней трети правого бедра. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

B) Острый гематогенный остеомиелит;

Женщина М., 36 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на высокую температуру 390С с ознобами, боли в грудной клетке слева, одышку, слабость. Болеет 3 недели. Связывает свое состояние с простудой. Ухудшение состояния в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 100/70, пульс 90 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин. Дыхание слева резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 19,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин – 90 г/л, СОЭ – 39 мм/ч. Какое исследование является первоочередным для уточнения диагноза в данной ситуации?

D) Рентгенография грудной клетки;

Больная Т., 57 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 390С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение состояния в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 26 в 1 мин. Дыхание справа резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 29,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 90 г/л, СОЭ 49мм/ч. На рентгенограмме: справа в средней доле имеется участок затенения с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

С) Абсцедирующая пневмония;

Мужчина А., 65 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на распирающие боли в области правого бедра, слабость, повышение температуры до 38-390С с ознобом по вечерам. Ухудшение состояния в течение недели. В анамнезе: 3 недели назад на работе получил травму правого бедра. При осмотре: выраженный отек с/3 и н/3 правого бедра, гиперемия, резкая болезненность. АД 100/60, пульс 98 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин., в анализе крови лейкоциты 19,7х109, ПТИ 89 %, МНО 1,2. Больной госпитализирован с диагнозом флегмона правого бедра. Какое осложнение из нижеперечисленных соответствует данной клинической картине у больного?

E) Синдром системного воспалительного ответа;

Мужчина 57 лет переведен в отделение реанимации в тяжелом состоянии. 5 дней назад больной оперирован по поводу разрыва тонкой кишки и разлитого фибринозно-гнойного перитонита. При осмотре: АД 70/40, пульс 128 в 1 мин, частота дыхания 36 в 1 мин., выраженный цианоз верхней половины туловища. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

A) Септическим шоком;

Больной Е., 76 лет, находится в отделении реанимации в течение 11 суток. Больной оперирован по поводу перфорации опухоли сигмовидной кишки. В настоящий момент у больного клиника абдоминального сепсиса. Больной получал цефепим, амикацин и метрогил. Возникла необходимость смены антибиотиков. Какая схема антибактериальной терапии наиболее целесообразна в данной ситуации?

D) Назначить меропенем в монотерапии;

Больной С., 79 лет госпитализирован в отделение хирургической инфекции в тяжелом состоянии с выраженными симптомами интоксикации через 2 недели после ухудшения состояния с диагнозом: Сахарный диабет 2 тип, тяжелое течение. Диабетическая стопа, нейроишемическая форма, уровень поражения 5 в виде влажной гангрены правой стопы и н/3 голени. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

В) Выполнить первичную ампутацию конечности;

Плановая хирургия 03_01_02_рус.

Для какого заболевания характерен синдром Курвуазье?

E) Опухоль головки поджелудочной железы;

Тромбоз какой вены наблюдается при синдроме Бадда-Киари?

D) Печеночной вены;

У больного 30 лет, госпитализированного в плановом порядке с эхинококкозом печени накануне операции внезапно появились боли в животе, перитонеальные явления, повышение температуры и высыпания на коже. С чем связано такое ухудшение состояния больного?

A) Разрывом кисты;

Больная М., 47 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на слабость, потерю массы тела, снижение аппетита. Из анамнеза: болеет в течение года. При осмотре: больная пониженного питания, живот увеличен в объеме, перкуторно притупление в отлогих местах, желтушность склер, на коже имеются телеангиоэктазии. Какой предварительный диагноз у больной?

B) Цирроз печени;

Больной К., 42 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 39 С0., чувство дискомфорта в области заднего прохода. При осмотре: ассиметрия в перианальной области, болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки на левой боковой поверхности стенка кишки инфильтрирована, отмечается резкая болезненность. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

B) Седалищно-прямокишечный абсцесс;

Больной Л., 67 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на вздутие, затрудненный акт дефекации, боли и наличие алой крови и слизи после стула. При пальцевом исследовании прямой кишки на 8 см от сфинктера определяется образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

Е) Ректороманоскопия;

Больной М., 76 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружение, снижение аппетита, периодические боли в правой подвздошной области, температуру 37,60С. Из анамнеза болеет4 месяца, ухудшение состояния 6 суток. При осмотре: в правой подвздошной области пальпируется инфильтрат, болезненный с нечеткими контурами. В анализе крови: эритроциты 3,0х1012, гемоглобин – 87 г/л, гематокрит – 29%, лейкоциты - 9,0х109. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

А) Рак слепой кишки;

У 23- летней женщины после перенесенного стресса появилась дисфагия, боль за грудиной при приеме пищи, срыгивание. Из анамнеза: страдает 3 месяца. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен у больной?

B) Ахалазия кардии;

Больной П., 54 лет обратился в приемное отделение к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 38,0 С, боли тянущего характера в правой подвздошной области, была однократная рвота, понос с примесью крови до 10-15 раз в сутки. Из анамнеза: болеет 4 года, неоднократно лечился амбулаторно. В крови - лейкоцитоз до 11,2х1012, палочкоядерные нейтрофилы - 26%, СОЭ - 22 мм/ч, эозинофилов - 0. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Болезнь Крона;

Больной К., 37 лет в алкогольном состоянии проглотил кусок мяса не разжевывая. Обратился через 2 суток. Инородное тело из в/3 пищевода (кусок мяса) во время эндоскопии было удалено методом фрагментирования. На следующий день у больного отмечена высокая температура, боли при глотании. При осмотре: отек в области шеи, резкая болезненность, подкожная крепитация, АД 100/60, пульс 90 в 1 мин., ЧД 20 в 1 мин., в анализе крови: лейкоциты 17,5х109. Чем обусловлено данное состояние больного?

D) Повреждением пищевода;

Женщина 44 лет обратилась в поликлинику к хирургу с клиникой послеожоговой стриктуры пищевода. В анамнезе год назад был эпизод суицида. Ранее больной проводилось бужирование пищевода. При поступлении потеря массы тела 18 кг, истощенная, обезвоженная. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

B) Направить на хирургическое лечение;

Пациентка И., 56 лет пришла на диспансерный осмотр к хирургу поликлиники. Врач обнаружил мягко-эластичное образование размерами 5,0х6,0 см выше пупка по средней линии живота. Из анамнеза данное образование в течение 5 лет, но в последнее время это образование стало увеличиваться, но болей не отмечает. Врач заподозрил грыжу белой линии живота. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

С) Направить на операцию грыжесечение;

Женщина 58 лет, перенесла операцию струмэктомию по поводу тиретоксического зоба. На 2 сутки после операции у больной развились следующие симптомы: тахикардия до 150 уд.в мин., аритмия, температуры до 390С, тахипноэ, гиперемия кожи лица. Больная ведет себя беспокойно, испытывает страх. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно для данного состояния?

A) Послеоперационный тиреотоксический криз;

Больная К., 48 лет, госпитализирована в сосудистое отделение с острым тромбофлебитом подкожных вен правой голени. В течение 5 суток больной проводилась консервативная терапия. На фоне лечения воспалительный процесс прогрессировал, появились боли в правом бедре, гиперемия кожи, уплотнение тканей и болезненность по ходу большой подкожной вены в нижней и средней трети бедра. Какое лечение является наиболее целесообразным в данной ситуации?

C) Операция Троянова-Тренделенбурга;

Больная М., 55 лет, направлена в сосудистое отделение с варикозным расширением вен левой голени и бедра. Из анамнеза: заболевание развилось после перенесенного 10 лет назад флеботромбоза глубоких вен. При осмотре: на медиальной поверхности голени имеется трофическая язва размерами 6,0х5,5см. При флебографии - глубокие вены бедра, голени реканализированы. Какая операция является наиболее целесообразной в данной ситуации?

E) Выполнить операцию Линтона;

Мужчина, 78 лет, обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. При проведении ЭРХПГ у больного выявлена стриктура терминального отдела холедоха протяженностью до 4 см. Какая операция наиболее целесообразна в данном случае?

C) Супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз;

Больная В., 78 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. Болеет в течение 2 недель. При обследовании причиной механической желтухи явился ущемленный камень в области большого дуоденального сосочка. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

C) Эндоскопическая папиллотомия и удаление камня;

У больного Т., 65 лет, при поступлении в хирургическое отделение пальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через 18 часов с момента госпитализации у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. Врач провел ЭФГДС, при которой в н/3 пищевода имеются увеличенные вены до 8-9 мм, извитые с цианотичными пятнами и продолжающимся кровотечением. Больному установлен зонд Блейкмора. Кровотечение остановлено. Каковы Ваши дальнейшие действия по предотвращению рецидива кровотечения у больного?

В) Назначить внутривенно пропранолол и контролок;

Торакальная хирургия 03_01_04_рус.

Больной И., 49 лет сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести, бледен, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Врач провел пробу Рувилуа-Грегуара, кровь не сворачивается в шприце. О чем это свидетельствует?

D) Остановившимся кровотечении;

Мужчина Ф., 17 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий в спортзале. Объективно: отмечается ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧД 28 в минуту. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

E) Спонтанный пневмоторакс справа;

Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах слева, тоны сердца глухие. Врач заподозрил тампонаду сердца. Больной доставлен в операционную. Какая первоочередная манипуляция показана больному в данной ситуации?

B) Пункция перикарда;

Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

C) Экстренная торакотомия слева;

Мужчина, 29 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, слабость, одышку, повышение температуры до 37,50С. Из анамнеза: неделю назад во время драки получил удар в область грудной клетки. Принимал обезболивающие. В анализе крови эритроциты 2,9х1012, гемоглобин 90 г/л, гематокрит 28%, лейкоциты 9,8х109. На рентгенограмме обнаружен свернувшийся гемоторакс справа. Какова наиболее приемлемая дальнейшая тактика в данной ситуации?

D) Торакоскопия с санацией и дренированием;

Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,60С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Врач предположил повреждение шейного отдела пищевода. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

B) Назначить операцию;

Травматология 03_ 02_рус

К перелому луча в типичном месте относится:

C) Перелом Коллеса

Перелом Галеацци включает в себя:

А) Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости

Мужчина К. 35 лет, поскользнувшись на льду, сильно ударился лобком, после чего почувствовал сильную боль в области травмы. Обратился в ближайший травматологический пункт. При внешнем осмотре было обнаружено, что в районе лобка справа имеется отек и резкая болезненность. Наиболее вероятный диагноз?

A) Перелом лобковой кости

Мужчина 20 лет, после падения со второго этажа был доставлен в травматологический пункт, после падения почувствовал резкую боль в области таза справа, попытка встать самостоятельно не дала успехов. При осмотре припухлость в области верхней трети бедра, крепитация костных отломков, головка бедренной кости свободно баллотируется. Пальпация вызывает резкую боль. Какой метод диагностики будет наиболее быстрым и информативным?

C) Рентгенография

Мальчик 12 лет, упавший с турника на детской площадке был доставлен бригадой скорой медицинской помощи. Жалобы на сильную боль в поясничной области, ограничение движения в нижних конечностях. При общем осмотре наблюдается деформация, отек, кровоподтёки поясничной области на уровне III позвонка. Ваш предварительный диагноз?

B) Вывих III поясничного позвонка

Мужчина 35 лет бригадой скорой помощи был доставлен в тяжелом состоянии после ДТП. При осмотре АД 70/ 50 мм. рт.ст пульс 120 ударов в минуту, сознание – спутанное на вопросы не отвечает. Отсутствуют корнеальные рефлексы, нарушение чувствительности, был непроизвольный акт дефекации. В поясничной области на уровне III- IV поясничных позвонков наблюдается гематома, отек, и сильная боль в момент пальпации. Какой оптимальный метод обследования?

D) Рентгенография поясничного отдела позвонка в стандартной проекции

Ребенок 12 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в области шеи, снижение остроты зрения, резкое ограничение поворота головы в сторону. Пальпация грудиноключичнососцевидной мышцы справа болезненная, при пальпации обнаруживается веретенообразное уплотнение этой мышцы. Ваш предварительный диагноз?

B) Врожденная мышечная кривошея справа

Мужчина 23 лет поступил в приемный покой с огнестрельным ранением в грудной отдел позвоночника. Объективно: бледность кожных покровов, АД 70/50, пульс 130 уд/мин. Отставание правой стороны грудной клетки в акте дыхания. Резкая болезненность при пальпации остистого отростка VI грудного позвонка. Ваш предполагаемый диагноз?

B) Огнестрельное ранение грудной клетки с повреждением тела VI грудного позвонка

Мужчина А, 48 лет обратился в травмпункт. Жалобы резкую боль в области правого плечевого сустава. Из анамнеза: поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутую руку. Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении, головка плечевой кости не смещена, вращательные движения за локоть не передаются на головку, пальпация в области хирургической шейки резко болезненна. Наиболее вероятный диагноз?

В) Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости;

Женщина 55лет, шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы. Ваш диагноз?

C) Закрытый разгибательный перелом лучевой кости справа в типичном месте (перелом Колеса);

Женщина 37 лет, стояла у закрытой двери. Внезапно дверь быстро распахнулась и ударила ее по выпрямленным напряженным пальцам левой кисти. В результате травмы ногтевая фаланга III пальца резко согнулась и как бы "повисла". В ближайшее время после травмы пациентка обратилась в травматологический пункт. Объективно: на тыльной поверхности III пальца левой кисти в дистальном межфаланговом суставе имеется небольшой отек, при пальпации умеренно болезнен. Ногтевая фаланга согнута и самостоятельно не разгибается. Пассивные движения сохранены. Сформулируйте диагноз?

B) Повреждения сухожилий разгибателей III пальца;

Мужчина 35 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в голени, деформацию. Во время ДТП была придавлена левая голень в средней трети. Извлечен через 5 ч. При осмотре определяются деформация и патологическая подвижность голени на уровне сдавления. Тактильная и болевая чувствительность ниже места сдавления сохранена. Возможны активные движения стопы. Ваш диагноз?

А) Закрытый перелом обеих костей левой голени в средней трети; с-м длительного раздавливания легкой степени.

Мужчина 20 лет, после падения со второго этажа был доставлен в травматологический пункт, почувствовал резкую боль в области таза справа, попытка встать самостоятельно не дала успехов. При осмотре припухлость в области верхней трети бедра, деформация, конечность укорочена. Пальпация вызывает резкую боль. Диагноз: Перелом вертлужной впадины. Ваша тактика лечения?

A) Под наркозом вправить вывих и последующее скелетное вытяжение

Ребенок 5 лет, при осмотре держит голову в положении наклона вправо и поворота в левую сторону. При пальпации определяется веретенообразное уплотнение по ходу правой грудиноключичнососцевидная мышцы. Ассиметрия глаз, ушных раковин. Поставлен диагноз - врожденная мышечная кривошея справа. Какова тактика лечения?

E) Оперативное лечение по Зацепину

Мужчина 30 лет доставлен бригадой скорой помощи с ДТП. Жалобы на боли в спине, движение в нижних конечностях отсутствуют. Пальпация с уровня пупочной зоны до пальцев стоп – нечувствительна. Рентгенография: имеется взрывчатый перелом тела 9 грудного позвонка. Поставлен диагноз - взрывчатый перелом Th9 c повреждением спинного мозга. Какова тактика лечения?

A) Экстренная операция – декомпрессивная ламиноэктомия

В течение 10 лет у мужчины 40лет, прогрессируют сгибательные контрактуры пальцев на обеих кистях. В момент обращения к врачу пальцы правой кисти практически не разгибаются. На левой кисти не разгибается указательный палец. Больной настаивает на его ампутации. Диагностируется контрактура Дюпюитрена обеих кистей. Какие операции показана данному больному?

D) Иссечение ладонных апоневрозов: справа и слева

Мальчик 16 лет, упал с велосипеда 3 дня назад. Получил травму правого локтевого сустава. Движения в суставе не возможны. Локтевой сустав деформирован, локтевой отросток выступает кзади и смещен кнаружи, треугольник Гюнтера нарушен, отеки подкожная гематома на предплечье. На рентгенограммах определяется вывих предплечья кзади и кнаружи и отрыв медиального надмыщелка плечевой кости со смещением. Тактика лечения?

D) Обезболивание, вправить вывих предплечья, выполнить операцию- фиксацию медиального надмыщелка плеча, иммобилизация гипсовой лонгетой на 2 недели

Женщина 47-ми лет поступила в приемное отделение в день травмы с жалобами на боли, деформацию в области лучезапястного сустава. В анамнезе падение на разогнутую правую кисть. При осмотре: штыко-образная деформация кисти справа, отек мягких тканей. На Р-граммах определяется перелом в области метафиза лучевой кости со смещением отломков под углом открытым к тылу. Какая тактика лечения наиболее верна?

D) Закрытая ручная репозиция, иммобилизация кисти в положении флексии и отведения в лучевую сторону;

Мужчина 44 лет упал с 3-го этажа. Ушиб на правую ногу. Доставлен в травматологическое отделение. При осмотре правое бедро укорочено и деформировано в средней трети. Пальпация этой области болезненна. Определяется патологическая подвижность в месте травмы. Самостоятельно поднять выпрямленную ногу не может. По передненаружной поверхности правого бедра в средней трети имеются раны 2х4 см. На рентгене перелом средней трети правого бедра. Ваша тактика лечения?

А) Первичную хирургическую обработку с последующим наложением аппарата Илизарова;

Женщина 37лет, подвернула левую стопу внутрь. В результате этой травмы появились сильные боли в области голеностопного сустава. Обратилась в травматологический пункт. Беспокоят боли в области наружной лодыжки при ходьбе. Пострадавшая не может твердо наступить на больную ногу. При осмотре левого голеностопного сустава область наружной лодыжки отечна, болезненна при пальпации. Движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны. Какова тактика лечения?

E) Одномоментную ручную репозицию с последующим наложением гипсовой повязки «сапог»;

Женщина 25 лет, поднимаясь по лестнице, упала и ударилась о ступеньку. Обратилась в травматологический пункт. При осмотре левый коленный сустав увеличен в объеме (гемартроз). Отмечается локальная болезненность при пальпации надколенника. Сгибание коленного сустава болезненно. Разогнутую в коленном суставе ногу больная поднять не может. Между фрагментами надколенника пальпаторно определяется щель. Какова тактика лечения?

C) Открытая репозиция отломков, остеосинтез;

Металлическая деталь, упавшая с верстака, ударила рабочего 48 лет по наружному краю правой стопы. Пострадавший обратился в травматологический пункт. При осмотре отмечаются припухлость и кровоподтек в области тыла стопы. Пальпация основания. У плюсневой кости резко болезненна. При подтягивании за 5 палец и при нагрузке по оси боли в месте травмы значительно усиливаются. Какова тактика лечения?

А) Наложение задней гипсовой лонгеты от кончиков пальцев до средней трети голени;

Офтальмология 03_04_рус

У больного отмечается углубление передней камеры, иридоденез, низкое зрение, гиперметропическая рефракция. Какой диагноз наиболее вероятный?

С) Афакия

К врачу-окулисту обратился больной с жалобами на резь, покраснение, боль, снижение зрения правого глаза. Из анамнеза: страдает хроническим дакриоциститом в течение 2-х лет, лечился консервативно. Боли и покраснение правого глаза возникли впервые. При осмотре: ОД - выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока; роговица во внутреннем сегменте эксцентрично тусклая, отечная, имеется углубление в этой зоне. Один край углубления приподнят, серповидной формы. В передней камере – гипопион 2,0 мм; зрачок узкий, округлой формы; радужка гиперимирована, отечная. Какой диагноз наиболее вероятный ?

А) Ползучая язва роговицы

У больного односторонний птоз, неподвижность глазного яблока, небольшой экзофтальм, венозный застой, нарушение чувствительности, мидриаз, паралич аккомодации. В какой области вероятнее всего находится патологический процесс?

В) В области верхнеглазничной щели

Больная 60 лет обратилась с жалобами на резкое ухудшение зрения и сильные боли в левом глазу и левой половине головы, которые появились ночью, тошноту и рвоту. Несколько дней назад у нее было тяжелое эмоциональное переживание. Раньше никогда глаза не болели. Объективно: Vis OD=0,5 sph+2,0D=1,0, Т=19 мм рт. ст., Vis OS=0,04 н/к, Т=47 мм рт. ст. Слева - глазная щель сужена, выраженная застойная инъекция глазного яблока, роговица отечная, передняя камера очень мелкая, зрачок расширен до 5 мм, неправильной овальной формы, рефлекс с глазного дна тускло-розовый, диск зрительного нерва виден в тумане. Правый глаз в пределах возрастной нормы. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

В) Острый приступ глаукомы

К врачу-окулисту обратился пациент с жалобами на резкие боли, покраснение, снижение остроты зрения правого глаза. Боли усиливались, главным образом, ночью и сопровождались слезотечением, светобоязнью. Из анамнеза выявлено, что больной страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. При объективном осмотре обнаружена выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока, гипопион, экссудат серого цвета в области зрачка, задние синехии. Какие препараты назначаются в первую очередь при данном заболевании?

С) Мидриатики

Жалобы у больного на снижение зрения, “туман” и боль слева после контузии глаза. Объективно: ОS - застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, передняя камера неравномерная: внизу мелкая, вверху глубокая, иридоденез; зрачок овальной формы, виден экватор хрусталика. ОS ВГД= 40 мм рт. ст. ОS Острота зрения - 0,02 с корр.sph (+) 10,0 дптр.=0,9. Какова тактика лечения?

А) Удаление хрусталика

В кабинет офтальмолога поликлиники обратился больной 50 лет с жалобами на темную завесу, надвигающуюся снизу с носа в поле зрения правого глаза. Затемнению предшествовали мелькающие искры в этом глазу. Больной страдает близорукостью, носит очки -5,5 Д (оба глаза). Объективно: острота зрения правого глаза с коррекцией = 0, 1, левого = 0,8. Офтальмоскопически: в верхне-наружном квадранте глазного дна виден серовато-синий купол с крупными складками, выстоящий в стекловидное тело. По нему идут извитые сосуды. Какое хирургическое лечение рекомендовано данному пациенту?

С) Наложение динамического циркляжа

Какие очки для коррекции пресбиопии необходимо назначить пациенту в возрасте 40 лет, если он носит очки для дали +1,0дптр?

В) С собирательной линзой 2,0 дптр

ЛОР 03_05_рус

Пациентка 55 лет предъявляет жалобы на гноетечение из левого уха, снижение слуха в течение 15 лет. В последние 5 дней появилось головокружение. При осмотре: краевая перфорация барабанной перепонки слева, гнойное отделяемое с неприят-ным запахом, положительная фистульная проба. Какая тактика лечения из ниже перечисленых наиболее целесообразна?

В) Радикальная санирующая операция на ухе

Пациентка 19 лет отмечает резкие боли в носу, голове, нарушение носового дыхания, повышение температуры до 39ْ С. Заболевание связывает с травмой. Риноскопически: сужение носовых ходов, инфильтрация и гиперемия тканей носовой перегородки в переднем отделе. Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятен?

А) Абсцесс носовой перегородки

Пациент 14 лет жалуется на боли в горле слева, усиливающиеся при глотании, невозможность глотания, выраженную слабость, повышение температуры до 38,8˚С. Заболел остро, 5 дней назад. Ухудшение наступило 2 дня назад после согревающего компресса. Объективно: увеличены, болезненны подчелюстные лимфоузлы, движения нижней челюсти ограничены. Ассиметрия зева за счет выбухания левой небной миндалины, гиперемия и отек левой небной дужки. В ОАК – L-12,6 *109 , СОЭ – 34 мм/ч.Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

Е) Паратонзиллярный абсцесс

Пациентка 43 лет жалуется на одышку. Состояние больной средней тяжести, беспокойство, инспиpатоpная одышка (ЧДД 25 в минуту), кожа бледная, акpоцианоз, стpидоp, втяжение подключичных ямок, дыхание поверхностное, пульс - 90 уд/мин.

Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятен?

В) Стеноз гортани, 2 стадия

Пациент 33 лет предъявляет жалобы на головную боль, отечность верхнего века правого глаза, гнойные выделения из носа, повышение температуры до 39,9ْ С. Болен 6 дней после переохлаждения. При риноскопии: гиперемия слизистой носа, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Какой из перечисленных ниже хирургических методов наиболее целесообразен при отсутствии эффекта при консервативном лечении?

А) Трепанопункция лобной пазухи

Пациент 13 лет обратился с жалобами на сильные боли в левом ухе после перенесенного ОРВИ, снижение слуха на левое ухо, боли в левой половине головы. Болеет 4 дня, отмечалось повышение температуры. Отоскопия справа – без патологии, слева – барабанная перепонка гиперемирована, выбухает, наметилась точка перфорации. Какая тактика в данном случае из перечисленных ниже наиболее целесообразна?

Е) Парацентез

Ребенок 2,5-х лет поступил в клинику. Со слов матери у ребенка отмечаются лающий кашель и одышка. Заболел внезапно, t-38ْْ С. Отмечаются втяжение подгрудинной и надключичных ямок, пульс учащен, кожа бледная, губы синюшные. При риноскопии и фарингоскопии отмечается гиперемия слизистой. Ларингоскопически отмечается сужение голосовой щели за счет инфильтрации и отека подскладочого пространства. Какой диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятен?

С) Острый ларинготрахеит

Ребенок 4-х месяцев беспокоен, плачет, поперхивается при приеме пищи, носовое дыхание затруднено, голос гнусавый. Фарингоскопия: гиперемия слизистой задней стенки глотки, на задней стенке определяется шарообразное выпячивание с флюктуацией. Какой метод лечения из ниже перечисленных наиболее целесообразен?

D) Вскрытие заглоточного пространства

Топографическая анатомия и оперативная хирургия 03_08_ _рус

В каком месте возможно компрессионное сдавление мышечно-кожного нерва в переднем отделе локтевой области?

B) При выходе мышечно-кожного нерва из-под края сухожилия двуглавой мышцы плеча

При раке молочной железы метастазирование происходит, прежде всего, в группу подмышечных лимфатических узлов:

C) Грудную

Когда и какие кровеносные сосуды, прилежащие непосредственно к правому бронху, могут быть повреждены:

A) Непарная и верхняя полая вена при пульмонэктомии.

При осмотре ребенка обнаружено западение грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Какой порок грудной клетки в данном случае у ребенка и назовите аналогичную деформацию у взрослых.

E) Воронкообразная грудь, «грудь сапожника».

Во время ревизии органов верхнего этажа было обнаружено проникаюшее ранение передней стенки желудка. Для ревизии задней стенки желудка определите найболее оптимальный доступ. Какую полость можно дополнит осмотреть при этом?

D) После рассечения желудочно-ободочной связки, сальниковую сумку.

У ребенка диагностировано неосложненная врожденная пахово-мошоночная грыжа справа. Во время выделения грыжевого мешка в ране показался правое яичко. Какую ошибку допустил хирург, и укажите на дальнейшее его действие.

A) Грыжевой мешок не выделяется и не удаляется, необходимо разобщить полость мошонки от брюшинной полости.

Во время осмотра левой молочной железы обнаружено уплотнение в области верхне-наружного квадранта, размером 6×4 см. Какой лимфатический узел необходимо пропальпировать и где он располагается:

D) Узел Зоргиуса. Под наружным краем большой грудной мышцы на уровне III ребра.

Во время выделения желчного пузыря из-за повреждение печени открылось кровотечение. При каком расположении желчного пузыря, встречается данное осложнение и какой метод используется для временный остановки кровотечений ?

A) Интрамуральное, Pringle-маневр.

Больному показана операция желудочно-кишечное соустье. После лапаротомии выяснили, что невозможно проводить петлю кишечника ч/з брыжейку ободочной кишки и нельзя пришить к передней стенке желудка. Какой вид желудочно-кишечного соустья показан. Как можно подвести петлю тонкой кишки к желудку. Определите длину кишечной петли для анастомоза?

A) К задней стенке желудка через желудочно-ободочную связку, 50-60 см.

У больного установлена U-образная флегмона кисти. При этом функция, какого нерва страдает. В чем заключается тактика хирурга для предотвращения дальнейшего распространение гнойного процесса?

B) Срединный нерв, дренирование пространства Пирогова-Парона

Медиальная стенка верхнечелюстной (гайморова) пазухи прилежит к среднему и нижнему носовым ходам. Чем можно объяснить затрудненного оттока патологической жидкости при гайморитах, и куда открывается канал пазухи:

C) В области среднего носового хода и располагается выше ее дна

На каком уровне возможно повреждение грудного протока при манипуляциях на грудном отделе пищевода? B) На уровне Т4-6 После резекции ребра с целью введения дренажа в полость плевры, в какой последовательности рассекается слой ткани: C) Надкостницу, внутригрудную фасцию, подплевральную клетчатку, париетальную плевру. В чем заключается особенность наложения кровоостанавливающих зажимов на сосуды краев раны мягких тканей лобно-теменно-затылочной области? А) Один из концов зажима должен быть наложен на край сухожильного шлема, а другой—на стенку сосуда У больного резаная рана шей справа. При осмотре установлено, что глубина повреждения захватывает поверхностной фасции с подкожной мышцей. Как называется неповрежденная фасция и как следует поступать с ней при ПХО ран шеи? В) Поверхностный листок собственной фасции, не следует ее рассекать Что следует сделать при невозможности остановки кровотечения в ране ягодичной области из поврежденных ветвей ягодичных артерий? Д) Использовать только кровоостанавливающие зажимы Кохера Во время операции по поводу острого аппендицита червеобразный отросток не изменен. В брюшной полости большое количество выпота. Хирургу следует

В) Расширить рану и выполнить ревизию брюшной полости

С чем связано развитие клиники механической желтухи при злокачественной опухоли головки поджелудочной железы? А) Со сдавлением общего желчного протока; В случае резких рубцово-склеротических изменений печеночно-двенадцатиперстной связки, какой прием чаще используют для поиска общего желчного протока? В) Прием Кера—поиск общего желчного протока после идентификации пузырного протока; Чем обусловлена необходимость выделения запретной зоны в проксимальном отделе возвышения большого пальца?

С) Повреждение двигательной ветви срединного нерва с нарушением противопоставления большого пальца

Укажите области, в которые могут распространяться гнойные затеки из предпузырного клетчаточного пространства

Е) Предбрюшинная клетчатка, околопузырное, пристеночное и забрюшинное пространства

При обследовании больных иногда наблюдается так называемый торакоабдоминальный синдром, который может стать причиной ошибочного диагноза при инфаркте миокарда и при плеврите. Объясните причину его появления с точки зрения топографической анатомии?

D) Раздражение межреберных нервов

03_01_01_ рус

Подтема «Хирургические инфекции. Амбулаторная хирургия» 01_

$$$001

Что такое гидроаденит?

D) воспаление потовых желез

Что такое пандактилит?

А) это гнойное воспаление пальца, при котором процесс распространяется на все ткани

Для костного панариция пальцев кисти характерны:

«сверлящие» боли в области концевой фаланги пальца.

С чего необходимо начинать лечение первичного очага при сепсисе?

хирургическая обработка раны

Пациентке установлен диагноз: ретромаммарный абсцесс левой молочной железы. Выберите наиболее оптимальный доступ, для проведения оперативного вмешательства?

окаймляющий разрез по складке под молочной железой

Больному 30л. установлен диагноз: анаэробная, газовая инфекция правой нижней конечности. Ваша тактика?

оперативное лечение – проведение обширных лампасных разрезов

У пациента 25 лет имеется абсцедирующий фурункул верхней губы, от проведения оперативного вмешательства категорически отказывается, в домашних условиях занимался самолечением. Вероятность развития какого осложнения возможно в скором времени?

тромбоз кавернозного синуса

В отделение хирургической инфекции поступил больной с «инфильтратом» заднебоковой стенки живота справа. Больным себя считает около 8 дней, когда по вечерам начал отмечать повышение температуры тела до 38-39°С.

Три года назад лечился по поводу огнестрельного остеомиелита передней поверхности гребня подвздошной кости. Процесс купировался под воздействием консервативных мероприятий. С тех пор считал себя абсолютно здоровым. Какое осложнение у больного?

обострение хронического огнестрельного остеомиелита с возможным развитием забрюшинной флегмоны

К амбулаторному хирургу обратился пациент с загрязненной укушенной раной правого предплечья. В анамнезе – нападение бездомной собаки. Сразу же произведена обработка раны и начата антибиотикотерапия. Что обязательно необходимо добавить в лечении данного пациента?

проведение профилактики столбняка и бешенства

На третьи сутки после ампутации бедра у больного повысилась температура до 38,9°. Больной возбужден. Пульс 100 в мин., АД – 105/70 мм. рт. ст. На бедре вдавливание повязки, по снятии последней - врезание швов. На коже - пузыри с геморрагической жидкостью, местами отмечается появление крепитации. Ваша тактика?

распустить все швы, проведение озонотерапии, дренирование раны

Больной на 3-й день от начала заболевания обратился в поликлинику. Врач признал его нетрудоспособным и направил на лечение в стационар. Укажите прядок оформления листка нетрудоспособности: А) выписывает лечащий врач поликлиники с момента обращения к нему, продлевает врач стационара на весь период госпитализации На амбулаторном приеме к Вам обратился больной 58 лет, длительное врем страдает артериальной гипертонией. Предъявляет жалобы на боли в области раны на левой кисти, судорожные подергивания мышц, боли при глотании, боли при давлении на нервные стволы, расположенные проксимально, потливость, повышение рефлексов. Рана получена 10 суток назад при работе на даче. Больной несколько неадекватен, спрашивает у Вас - что с ним? Ваш предварительный диагноз?

столбняк

Хирургия 03_

Подтема «Плановая хирургия» 02_

Откуда в типичном случае непосредственно отходит артерия желчного пузыря

B) правая печеночная артерия

Операция Нарата заключается в:

B) удалении подкожных вен через несколько небольших разрезов

Через 48 ч после лапароскопической холецистэктомии больная жалуется на боли в животе, чувство вздутия, тошноту. Какие лечебно-диагностические действия более рациональны:

C) комплексная стимуляция перистальтики

У больной 30 лет среди полного здоровья внезапно появилась дисфагия, боль за грудиной после проглатывания пищи. Ваш предварительный диагноз:

C) ахалазия

Какое основное показание к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии?

E) механическая желтуха, камень терминального отдела холедоха

Больная К. 55 лет два месяца тому назад перенесла операцию холецистэктомию во время которой был ошибочно пересечен и сшит холедох. Поступила в состоянии средней тяжести. Кожные покровы желтушные, склеры эктеричные. Живот мягкий болезненный в правом подреберье, симптомов раздражения брюшины не определяется. О каком осложнении идет речь?

B) стриктура холедоха

У больного Т. имеется постоянная рвота сьеденной пищей после еды через 30 мин, слабость. Болеет в течение 20 дней. Отмечает похудание на 10-15 кг. В анамнезе: язвенная болезнь 12-п.кишки в течение 8 лет. Какие исследование имеют наиболее значение в диагностике?

Е) контрастная ренгеноскопия желудка

Больной 88 лет поступил в хирургический стационар с диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха. После предоперационной подготовки больной взят на операцию, в ходе которой возник вопрос какой вид операции предпочтительнее для данного больного. Какой метод применим у больного?

C) ретроградная эндоскопическая папиллотомия

Больной Р., 39 лет поступил с клиникой хронической язвой желудка осложненной субкомпенсированным стенозом привратника. Оптимальная плановая операция при язве желудка:

D) резекция желудка

Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом I типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 часа после введения инсулина. Какое мероприятие необходимо выполнить в первую очередь?

Е) ввести 20 мл 40%-ного раствора глюкозы

В стационар поступил больной П., 25 лет с клиникой удлинения и увеличения объема нижних конечностей, вторичное варикозное расширение вен, над которыми прослушивается дующий шум. Назовите какое заболевание имеет вышеописанные основные признаки:

C) болезнь Паркс Вебера - Рубашова, или гипертрофическая гемангиэктазия

Больная П., 52 лет в плановом порядке оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена лапароскопическая холецистэктомия. На 2-й день после операции у больной появилась желтуха. Какое осложнение операции возникло:

E) сдавление холедоха клеммой

У больной 60 лет, страдающей в течение нескольких лет желчнокаменной болезнью, очередной приступ полностью не купировался, продолжают беспокоить боли в правом подреберье, через три дня появилась желтушность склер и кожных покровов. В каком отделе внепеченочных желчных ходов может располагаться камень?

С) камень может находиться в общем желчном протоке

Подтема «Экстренная хирургия» 03_

Что такое Рихтеровское ущемление?

D) пристеночное ущемление кишки

О чём свидетельствует проба Рувилуа-Грегуара?

С) о продолжающемся кровотечении

Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах

C) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов

Самым информативным методом диагностики кровотечений из верхних отделов ЖКТ является:

A) Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Мужчина 31 года поступает с внезапным приступом сильных болей в верхних отделах живота. Ранее не болел. При пальпации живота - выраженное напряжение передней брюшной стенки. Пульс - 78 в минуту. При обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя выявлен "свободный газ". Данному больному показана

C) неотложная лапаратомия

Больной У., 75 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на вздутие живота, плохое отхождение газов и стула в течении 4 суток. Боли в животе носят схваткообразный характер, без иррадиации и четкой локализации. Объективно общее состояние относительно удовлетворительное. Живот мягкий умеренно болезненный в левой подвздошной области, где определяется с нечеткими контурами опухолевидное образование. Симптомов раздражения брюшины нет. Ректально – симптом Обуховской больницы. Каков диагноз?

D) опухоль сигмовидной кишки

Больной 26 л, поступил с клиникой нагноившего аппендикулярного инфильтрата. Ваша тактика:

D) Вскрытие и дренирование абсцесса

У больной 37 лет, на 2 сутки после струмэктомии по поводу тиретоксического зоба развились следующие явления: подъем температуры до 39 градусов, гиперемия кожи лица, тахикардия до150 уд. в мин., аритмия, тахипноэ, больная беспокойна, испытывает страх. Данное состояние обусловлено развитием:

B) Послеоперационного тиреотоксического криза

При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделения из заднего прохода?

С) инвагинация

Тактика хирурга при лечении больного с кровотечением из варикозных вен пищевода на фоне тяжелого цирроза печени, желтухи, асцита?

В) обтурация пищевода зондом Блекмора

Во время диагностической лапароскопии выявлен отечный панкреатит, ферментативный перитонит. Как поступить дальше:

E) лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, холецистостомия

Больной 66 лет, с острой толстокишечной непроходимостью взят на экстренную операцию. При лапаротомии выявлена циркулярная стенозирующая опухоль сигмовидной кишки, увеличенные парааортальные лимфоузлы, метастазы в печени. Выполнена операция Гартмана. Данная операция является:

B) паллиативной

Больная 24 года, жалуется на тошноту, рвоту, боли в области пупка переходящую в нижний отдел живота, продолжительностью 4 часа, повышение Т тела до 37,8°С, лейкоциты 12х109/л. Какой диагноз вы поставите?

Е) острый аппендицит

Поступил больной 54 года в приемное отделение. Состояние средней тяжести. Жалуется на многократную рвоту, на последней рвотной массе имеется кровь, слабость.2дня назад проходил ФГДС, язва на верхнем отделе ЖКТ не обнаружена. Ваш предварительный диагноз?

С) синдром Мелори –Вейса

В хирургическое отделение поступил мужчина 31 года с жалобами на сильные боли в эпигастрий. Ранее ни чем не болел. Пульс 78. При пальпации отмечается напряжение мышц передний брюшной стенки. На обзорной рентгенографии брюшной полости определяется свободный газ под диафрагмой.Ваша тактика?

С) экстреняя лапаротомия

Дифференцировать острый панкреатит и перфоративную язву желудка позволит:

B) обзорная рентгенография органов брюшной полости

Врачебная тактика при поступлении в приемном покое пострадавшего с диагнозом: «Проникающее колото-резанное ранение живота. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок III-IV степени »

С) срочно оперировать с целью остановки кровотечения, параллельно проводить противошоковые мероприятия

Больная К.,53 лет, внезапно, среди полного здоровья, ощутила резкие боли в животе. Отмечает неоднократную рвоту, частый жидкий стул с кровью и выраженную слабость. Осмотрена врачом скорой помощи, который не обнаружил патологию и назначил лечение на дому. У больной боли приняли постоянный характер, появился метеоризм и признаки перитонита, с чем больная доставлена через 20 ч. с момента заболевания в дежурную клинику. Ваш диагноз?

C) острое нарушение мезентериального кровообращения

Больная И.,46 лет, оперируется по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. В ходе операции обнаружен участок тонкого кишечника темного цвета, перистальтика измененного участка отсутствует, пульсации сосудов брыжейки нет. Имеются явления серозного перитонита. Какова тактика хирурга?

E) резекция тонкой кишки

В приемное отделение доставлен больной А., 43 лет, с сильными болями в животе. Боли возникли внезапно. Выяснилось, что больной около 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Отмечает резкое усиление болей при малейшем движении. Через 2 часа боли полностью прекратились. Больной самостоятельно ушел домой. На следующий день пришел к врачу, т. к. оставались боли в правом подреберье и повысилась температура тела до 37,6 с. При осмотре живот мягкий, болезненный в правом подреберье, где имеется защитное напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. АД 130\80 мм рт ст пульс 86 ударов в минуту. Лейкоцитов крови 9,0х109/л

Наиболее информативный метод исследования нужно произвести для уточнения диагноза?

E) УЗИ брюшной полости

При диагностической лапароскопии обнаружен плотный инфильтрат в правой подвздошной области. Кишечной непроходимости нет. Выпота в брюшной полости нет. Каковыми должны быть дальнейшие действия хирурга?

D) Дренирование брюшной полости и отграничение инфильтрата тампонами

Подтема «Торакальная хирургия» 04_

Какой из перечисленных методов аспирации содержимого плевральной полости относиться к пассивному методу?

А) по Бюлау

Объясните, почему пункцию плевральной полости производят по верхнему краю ребра?

А) из-за возможности повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка

Больной, 28 лет, проступил с жалобами на боли за грудиной: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и небольшое количество жидкости в левом синусе. При лапароскопии повреждений не выявлено. Какой должна быть тактика хирурга:

D) Срочная торакоскопия

Больной П. – 20 лет, доставлен через 30 мин. после того, как нанес себе рану ножом в левую половину грудной клетки. При поступлении сознание ясное. Кожные покровы бледные АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс – 110 уд. в мин. слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярная с обеих сторон. На передней поверхности слева, в области V- межреберья по парастернальной линии. Кровоточащая рана с ровными краями, размерами 1,5-0,7 см. При дыхании рана воздух не присасывает. Подкожная эмфиземы нет. Ваш диагноз и тактика лечения.

C) ранение сердца, торакотомия слева

Больной был придавлен обвалившимися ящиками. Жалуется на резкую боль в правой половине грудной клетки, невозможность полного вдоха. Состояние тяжелое. Цианоз кожных покровов, одышка. Артериальное давление 170/100мм.рт.ст. Правая половина грудной клетки резко отстает при дыхании. Перкуторно выявляется коробочный звук над всей правой половиной груди дыхание, справа дыхание в легких не выслушивается. Сердце смещено влево. Пальпаторно определяется множественные переломы ребер, справа.Укажите осложнение переломов ребер:

D) пневмоторакс, плевропульмональный шок

Тема «Травматология и ортопедия» 02_

Подометрический индекс Фридланда в норме:

E) 29-31

Сколько градусов составляет шеечно – диафизарный угол бедра в норме?

D) 127

О чем свидетельствует наличие капелек жира в пунктате из коленного сустава при гемартрозе?

D) о внутрисуставном переломе

Какая патология имеет место при данной симптоматике: свисание стопы вниз и внутрь, при ходьбе носком цепляется за землю, невозможность ходить на пятке, нарушение чувствительности на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

B) повреждение малоберцового нерва

Подкожная эмфизема свидетельствует:

C) о повреждении ткани легкого

Что приводит к «утиной походке» в отдаленные сроки после повреждения костей таза?

D) невосстановленный разрыв лонного сочленения

Позднее осложнение, которое может возникнуть после вправления травматического вывиха бедра:

D) асептический некроз головки бедра

Что означает понятие «медиальные» переломы шейки бедра?

B) линия перелома проходит кнутри от места прикрепления капсулы сустава

Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома щейки бедра:

D) отсутствие на шейке бедра надкостницы и нарушение кровоснабжения в бедре в момент перелома

Назовите основной признак гемартроза коленного сустава:

D) баллотирование надколенника

Выделите определяющий клинический признак вывиха в любом суставе:

C) пружинящее сопротивление при попытке пассивного движения

Укажите перелом таза с нарушением тазового кольца?

D) перелом лонной и седалищной костей с одной стороны

После какой манипуляции стихает картина «острого живота» при повреждении костей таза?

C) внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову

Наиболее эффективный метод профилактики раневой инфекции при открытых переломах костей голени:

A) обработка по Сызганову-Ткаченко

Больной упал с высоты на ноги. Диагностирован компрессионный перелом 1 поясничного позвонка. Переломы каких костей у данного больного следует исключить в первую очередь?

С) перелом таза и пяточных костей

Наиболее эффективное лечение косолапости у ребенка 4-5 лет:

D) операция по Зацепину

В каком межреберье следует проводить пункцию для диагностики пневмоторакса?

A) второе межреберье по передне-аксиллярной линии

Каковы должны быть действия врача при появлении признаков сдавления ко­нечности в циркулярной гипсовой повязке ?

D) немедленное снятие гипсовой повязки

У больного имеется отечность нижней трети левого предплечья, боль при активных движениях кисти, резкая боль при пальпации нижней трети левого предплечья, костная крепитация, деформация предплечья, болезненность в области шиловидного отростка локтевой кости. Наиболее часто такая клиническая картина встречается при:

B) переломе нижней трети костей предплечья

Причинами развития статического продольного плоскостопия являются:

1. последствия переломов пяточной кости

2. перегрузка стоп в связи с увеличением массы тела

3. последствия перенесенного полиомиелита

4. ослабление связочного аппарата стопы

Выберите правильную комбинацию ответов:

C) 2, 4

Больной 58 лет, обратился в поликлинику с жалобами на постоянные боли и отечность правого коленного сустава, боли усиливаются при длительной ходьбе. Боли появились впервые 15 лет тому назад. Рентгенологически: сужение суставной щели, небольшие костные разрастания мыщелков большеберцовой кости и надколенника. Ваш диагноз.

А) деформирующий артроз

Больной 22 лет упал с балкона 2-го этажа. Приземлился на ноги и ягодицы. Жалуется на боли в стопах, поясничном отделе и животе. Общее состояние страдает мало, АД нормальное. Какие повреждения наиболее вероятно предположить?

В) перелом пяточных костей и поясничного позвонка

Тема «Детская хирургия» 03_

Пилоростеноз – порок развития:

Е) пилорического отдела желудка

Пупочной грыжей называется:

D) дефект в области пупочного кольца, характеризующийся внебрюшинным расположением

Перелом по типу “зеленой ветки” чаще локализуется:

D) в диафизе

Выберите методы исследования для уточнения диагноза атрезии пищевода:

A) катетеризация пищевода, эзофагоскопия

Чем принципиально отличается грыжесечение по Ру-Краснобаеву от грыжесечения по Мартынову:

C) без вскрытия пахового канала

С чем связано возникновение гидроцеле:

A) с незаращением влагалищного отростка

Какие клинические признаки ущемления паховой грыжи вы знаете

A) беспокойство ребенка, рвота, боли в паховой области

В каком возрасте чаще встречается инвагинация кишечника: B) от трех месяцев до одного года

Какая спаечная непроходимость считается поздней: B) после одного месяца

Для какой стадии инвагинации характерна рефлекторная рвота: A) для начальной

Признаки паховой грыжи:

A) наличие элаcтичеcкого выпячивания в паховой облаcти, cодержимое которого вправляетcя в брюшную полоcть//

Определите достоверные рентгенологические признаки пилоростеноза:

B) зияние пилорического канала

У ребенка 5 лет при осмотре отсутствует яичко в правой половине мошонки, пальпируется по ходу правого пахового канала. Ваш диагноз:

A) паховый крипторхизм

У ребенка в возрасте 6 месяц отмечаются периодическое беспокойство приступообразного характер, рвота. При обследовании в правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование, при осмотре рer rectum получен стул с примесью крови. Давность заболевания 6 часов. Выберите наиболее вероятный предварительный диагноз:

B) инвагинация кишечника

В хирургический стационар доставлен ребенок 14 лет. Из анамнеза известно, что после приема аспирина, в течении недели беспокоили боли в эпигастрии, тошнота. За два часа до поступления в стационар появились «кинжальные» боли в животе, рвота съеденной пищей с примесью крови. Состояние ребенка тяжелое. Выражение лица страдальческое. Положение вынужденное на левом боку с приведенными нижними конечностями. Язык сухой, обложен налетом. Живот не участвует в дыхании, при пальпации напряжен, резко болезненный, выражены симптомы раздражения брюшины. Пульс 120 в минуту. Т=37,5*С. Выберите наиболее вероятный диагноз:

D) перфорация язвы желудка

В приемный покой доставлен ребенок 2-х лет. В течении суток ребенок капризный, сон поверхностный, не спит, лежит на правом боку, рвота, жидкий стул. При пальпации живота ребенок ведет себя беспокойно, плачет, сопротивляется процедуре осмотра, активно напрягает мышцы живота. При осмотре в динамике во время сна отмечается симптом Филатова и положительные симптомы перитонизма справа. Пульс 132 в минуту, Т- 38,1*С. Укажите наиболее вероятный диагноз:

D) острый аппендицит

У ребенка 2 месяцев, выражен симптом срыгивания, плохо прибавляет в весе, часто болеет пневмониями, в рвотных массах примесь слизи и крови, беспокойство во время кормления, симптом покашливания во сне. Выберите наиболее вероятный предварительный диагноз:

B) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

У новорожденного через 6 чаcов поcле рождения нароcли одышка, цианоз. Перкуторно cправа - легочный звук, cлева - укорочение перкуторного звука, меcтами тимпанит. На рентгенограмме cредоcтение cмещено вправо, cлева отcуcтвует контуры диафрагмы и отдельные мелкие воздушные полоcти. Диагноз:

A) диафрагмальная грыжа//

Ребенок 2 года сутки назад стал капризным, вялым, сон стал поверхностным, спит на правом боку, поджав колени к животу, однократная рвота, жидкий cтул. Язык cухой обложен белым налетом. При пальпации живота беспокоится, что выражается в плаче, активном напряжении мышц живота, отталкивании вашей руки. поставьте диагноз:

A) оcтрый аппендицит

Тема: «Офтальмология» 04_

Миопия характеризуется

A) избыточной силой преломления или увеличением передне - задней оси глаза

В чем причина пресбиопии

A) возрастном уменьшении эластичности хрусталика

При обследовании больного обнаружено нарушение функции круговой мышцы глаза, ассимметрия лица и отвисание угла рта. Назовите нерв, повреждение которого может давать такие симптомы:

C) лицевой

При контузии сетчатки наблюдаются следующие изменения

C) отек, кровоизлияние, разрыв, отслойка

Из приведенных препаратов выберите не используемые для лечения вирусныx конъюнктивитов

D) растворы атропина в глазных каплях

Больной 23 лет обратился с жалобами на резь и ощущение инородного тела в обоих глазах, склеивание век по утрам. болен 2 дня. Сначала заболел правый глаз, а затем и левый. Объективно: на ресницах засохшие корочки. Конъюнктива век гиперемирована, бархатиста, рисунок мейбомиевых желез хряща не просматривается. Умеренно выражена конъюнктивальная инъекция склеры. Ваш диагноз ?

A) острый бактериальный конъюнктивит

У больного, жалующегося на резь, ощущение песка под веками и отделяемое из обоих глаз, обнаружено: веки обоих глаз слегка гиперемированы и отечны. Конъюнктива век резко гиперемирована, разрыхлена, бархатиста. Рисунок железок хряща не просматривается, на конъюнктиве век серые легко снимаемые пленки. На конъюнктиве склеры многочисленные кровоизлияния. Ваш диагноз?

A) острый бактериальный стафилококковый конъюнктивит

Тема: «Оториноларингология» 05_

Больной 26 лет, обратился с жалобами на отсутствие носового дыханий в правой половины носа. Подобное состояние наблюдается в течении последних двух лет. Заложенность носа нарастала постепенно, сначала был затруднён вдох с правой стороны, затем и выдох. При осмотре полости носа выявлена умеренная отечность слизистой, искривление носовой перегородки вправо в костно – хрящевом отделе, в виде гребня, с права гнойное отделяемое. На рентгенограмме затемнение правой гайморовой пазухи и клеток решётчатой кости. При осмотре носоглотки бледно серое образование, обтурирующее хоану с права. Какой диагноз является наиболее вероятным ?

Е) хронический гнойный гайморит, этмойдит. Хоанальный полип

Больной 35 лет жалуется на внезапные приступы чихания ,затрудненного носового дыхания с обильными слизисто- водянистыми выделениями. Болен около 5 лет. Постоянно пользуется каплями. Риноскопия: слизистая оболочка нижних носовых раковин набухшая, синюшная, местами на ней видны сизо- белые пятна. После смазывания 3% раствором эфедрина носовые раковины резко уменьшаются в объеме. Какой диагноз является наиболее вероятным ?

С) вазомоторный ринит

Больной 25 лет жалуется на сильную головную боль, преимущественно в области лба, приступы рвоты, отсутствие аппетита, общую слабость, насморк с выделениями с левой половины носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Насморк и боли беспокоят в течении 5 лет. Последнее обострение началось бурно 2 недели назад, после гриппа. Два дня назад состояние больного ухудшилось: головная боль стала более сильной, появилась рвота и выражена общая слабость. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 48 ударов в минуту. Температура тела 38,6˚С. кожные покровы бледные. Язык обложен. Психика изменена: эйфоричен, болтлив, постоянно ест, в разговоре часто употребляет плоские шутки. При риноскопии: слизистая оболочка полости носа умеренно инфильтрирована, несколько застойна. Обильное гнойное отделяемое в правой половине носа. Болезненность при пальпации в надбровной области справа/ На рентгенограмме околоносовых пазух- гомогенное затемнение правой лобной пазухи, подозрение на деструкцию ее внутренней стенки. Какой диагноз является наиболее вероятным ?

С) хронический гнойный фронтит. Абсцесс лобной доли мозга

У больного 14 лет после гриппа развился гнойный правосторонний синусит. Не смотря на лечение, состояние ухудшилось – усилилась головная боль, температура тела повысилась до 39,4˚С, появилась общая слабость, недомогание. Объективно: больной слаб, кожные покровы влажные. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Определяется экзофтальм, инфильтрация тканей верхнего века справа пальпация болезненна. Подвижность правого глазного яблока ограничена. При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Болезненность при пальпации в надбровной области с этой же стороны. О каком осложнении синусита можно думать

D) тромбоз кавернозного синуса

Вы работаете в терапевтическом отделении. Во время дежурства Вас вызвали в палату к больному 62 лет, страдающему гипертонической болезнью ІІ ст., получившему неприятное известие из дома. Пациент жалуется на сильную головную боль, резкую слабость, несколько минут назад началось обильное носовое кровотечение. Соседи по палате уложили его в постель, запрокинули голову. Диагноз: Носовое кровотечение, гипертоническая болезнь 2 степени. Какова дальнейшая тактика врача?

1. успокоить пациента.

2.объяснить соседям по палате, каким должно быть положение больного при носовом кровотечении.

3. положить на нос холодный компресс;

4. передняя тампонада;

5. введение гипотензивных средств.

6. задняя тампонада

7. прижигание слизистой оболочки перекисью водороды

8. задняя тампонада, передняя тампонада

Е) 1,2,3,4,5

У больного жалобы на деформацию наружного носа и боль в области носа. Четыре часа назад во время игры в хоккей получил удар по лицу. Сознание не терял, тошноты, рвоты не отмечал, возникшее незначительное носовое кровотечение остановил самостоятельно. При осмотре определяется смещение носа вправо, западение левого ската носа, мягкие ткани этой области немного отечны, при пальпации болезненны, костные отломки подвижны. Слизистая оболочка носа ярко-розовая, отечная, носовых ходах – геморрагические сгустки, перегородка носа по средней линии. На рентгенограмме обнаружено: трещина носовых костей со смешением. Поставлен диагноз: Перелом костей носа со смещением. Какова дальнейшая тактика врача?

1. наложить на рану стерильный тампон, пропитанный сосудосуживающими средствами,

2. уточнить дату последней прививки против столбняка;

3. репозиция костей носа

4. противовоспалительная терапия

5.тампонада носа

6. положить на затылок пузырь со льдом;

7. начать проведение противошоковых мероприятий

Е) 3, 4, 5

Вы работаете в ночную смену в приемнике БСМП. Родителями на машине доставлен ребенок 10 лет. Во время игры во дворе ударился о застекленную дверь и разбившимся стеклом отсекло кончик носа, который родители доставили в носовом платке. При осмотре отмечается обильное кровотечение в области раны, ребенок вял, бледен, заторможен, пульс слабого наполнения, АД 80/50. Мать в отчаянии от непоправимости случившегося, дежурный врач занят на срочной операции. Диагноз: Травма носа – рубленая рана с отсечением кончика носа. Травматический шок. Какова дальнейшая тактика врача?

1. репозиция костей носа,

2. вскрытие абсцесса.

3.объяснить матери вероятность восстановления целостности носа.

4. физиотерапия;

5. грязелечение

6. придать голове возвышенное положение, положить на нос стерильную давящую повязку с сосудосуживающими средствами;

7.поместить отсеченную ткань носа в охлажденный стерильный физиологический раствор;

8. противошоковые мероприятия.

А) 3,6,7,8

Вы работаете в медпункте школы. К вам доставлен ребенок 8 лет, получивший травму носа во время игры в футбол. Жалобы на боль в области носа, затруднение носового дыхания, тошноту, головную боль.

Носовое кровотечение не отмечается, форма наружного носа не изменена, болезненность при пальпации спинки носа. При осмотре преддверия обнаружено выраженное выбухание перегородки носа с обеих сторон.

Родители ребенка находятся на работе. Диагноз: Травма носа – гематома перегородки носа, подозрение на сотрясение головного мозга. Какова дальнейшая тактика врача?

1.оказать неотложную помощь, вызвать машину скорой помощи для решения вопроса о госпитализации.

2.сообщить о случившемся директору школы для вызова родителей, выделения сотрудника для сопровождения ребенка.

3.успокоить ребенка, дать родителям совет по уходу за ребенком.

4. пункция гематомы с проведением тугой тампонады, антибиотики.

5.консультация невропатолога.

6. всрытие абсцесса с 2 сторон, дезинтоксикация

7. антибиотики, физиотерапия

8.массаж наружного носа

Е) 1,2,3,4,5

Тема: «Онкология с маммологией» 06_

Больной Х. 63 лет. Отец, брат умерли от рака толстой кишки. В анамнезе: семейный полипоз. Жалобы на неустойчивый стул, периодические боли в правой половине живота, слабость. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный в правой половине живота, где пальпируется опухолевое образование. Ирригоскопия: в правой отделе толстой кишки сужен просвет за счет симметричного дефекта наполнения. Фиброколоноскопия: в прямой кишке патологии не выявлено, в правой половине кишки просвет сужен за счет экзофитного образования, размерами до 6 см в диаметре, легкокровоточащего при пальпации. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: в правой доле печени имеется очаг размерами 2см в диаметре, с нечетким контуром. Установите диагноз данного заболевания?

карцинома прямой кишки ST IV T2NxM1

При каких патологических симптомах установите подозрение на малигнизацию невусов?

изменение цвета невуса, неравномерная окраска, нарушение кожного рисунка, увеличение невуса, появление папилломатозных элементов с очагами некроза, зуд, жжение в области невуса, появление трещин и кровоточивости.

При выявлении многочисленных регионарных метастазов при раке нижней губы или раке щитовидной железы, ограниченно подвижных или больших размерах пораженных лимфоузлов с вовлечением в процесс глубокой яремной вены, надключичиных лимфатических узлов. Какой вид радикальной операции применяется для лечения данной патологии?

В) операция Крайля - объем фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с удалением внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, добавочного нерва

Какие мероприятия включают в себя понятие первичной и вторичной профилактики рака молочной железы?

первичная профилактика рака молочной железы – заключается в предупреждении заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание. Вторичная профилактика – раннее выявление и лечение предопухолевых заболевании молочных желез, эндокринных нарушении, заболевании женских половых органов, нарушение функции печени.

При каком виде лимфогенного метастазирования рака молочной железы может происходить поражение эпигастральных и лимфоузлов брюшной полости?

D) лимфооток по лимфатическим узлам Геротта

Пациентка С., 40 лет, предъявляет жалобы на наличие образования на правой молочной железе, в правой подмышечной области. Из анамнеза. Отмечает наличие вышеперечисленных жалоб в течение года. В связи с ростом образования, обратилась к онкологу. В анамнезе вскрытие абсцесса правой молочной железы в возрасте 25 лет, по поводу острого гнойного мастита. После перенесенного гнойного мастита отмечает уплотнение в правой молочной железе в течение последующих лет. Периода лактации после мастита не было. В возрасте 32 лет операция по поводу внематочной беременности. У маммолога не наблюдалась.При осмотре. Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичные. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез не нарушены. Локально.

При осмотре молочные железы симметричные. Сосок правой молочной железы втянут. На границе наружных квадрантов правой молочной железы наличие образования размерами до 5.5х6.0см, с близостью к ореоле, кожа изменена по типу «лимонной корочки», контуры образования нечеткие. Лимфоузел подмышечный справа увеличен до 2.0см. Надключичные лимфоузлы не увеличены. Установите клинический диагноз

А) рак молочной железы ST III В T3N1M 0

При оперативном лечении рака молочной железы ST II B T2N1M0, выбор объема оперативного лечения?

B) радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц с подмышечной лимфодиссекцией

Пациентка, 39 лет, обратилась к онкологу с жалобами на увеличение в объеме живота, боли и тяжесть внизу живота, снижение массы тела в течение 2 месяцев на 8 кг, слабость. В анамнезе – отмечает наличие вышеперечисленных жалоб в течение 8 мес. Обратилась к врачу в связи с увеличением в объеме живота, появлением болевого синдрома.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичные. Гемодинамика стабильная. Живот увеличен в объеме за счет асцита, при пальпации определяется опухолевый конгломерат в нижних отделах живота. Стул склонен к запорам. Мочеиспускание не нарушено. Периферические лимфоузлы не увеличены. При обследовании КТ – объемное образование левого яичника. Кровь на онкомаркер СА 125 – 1200( при норме до 30). Какой выбор метода оперативного лечения необходим данному пациенту?

D)удаление опухоли яичника с экспресс гистологическим исследованием, при верификации онкопроцесса экстирпация матки с обеими придатками с удалением большого сальника.

Пациент Ж.Е., 49 лет, предъявляет жалобы на боли в области эпигастрия, отсутствие аппетита, отвращение к мясным блюдам, снижением массы тела до 10 кг за несколько месяцев, потемнение цвета кала, слабость. Из анамнеза. Ранее наблюдался нерегулярно у гастроэнтеролога по поводу атрофического гастрита в течение 5 лет. Злоупотребляет курением в течение 19 лет. Обратился к онкологу.При осмотре. Состояние средней степени тяжести. Астеничного телосложения. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичные. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия. Перитонеальных явлении нет. Печень и селезенка не увеличены.. Стул темного цвета. Мочеиспускание не нарушено. Периферические лимфоузлы не увеличены. ФГДС – инфильтративное образование с поражением тела желудка, суживающее просвет, результат гистологии – умереннодифференцированная аденокарцинома. По плану комиссионного осмотра установлен клинический диагноз - Карцинома желудка ST III В T3N2M 0, направлен на оперативное лечение. Какой объем оперативного лечения показан данному пациенту?

С) гастроспленэктомия с лимфодиссекцией ЛД2 и удаление большого сальника

Интерпретируйте данные маммографии. Какие рентгенологические симптомы рака молочной железы выявите?

(рис )

D) звездчатый контур, спикулоподобные тяжи

Больной 69 лет обратился с жалобами на изъязвленное кожное образование в области лба. Со слов больного образование существует в течение нескольких лет. Отмечает медленный рост образования. 4 месяца назад образовалась маленькая язвочка в области образования, которая постепенно увеличивается. При осмотре: В области лба поверхностное образование 1,5х2,5 см, выступающее над поверхностью кожи с изъязвлением в центре. Шейные лимфатические узлы не увеличены.

Сформулируйте предположительный диагноз?

В) базалиома

Больная Б. 61 год, дорожная рабочая 35 лет, не курит. Мать умерла от рака легкого. Жалобы: на сухой кашель, периодические боли в левой половине грудной клетки. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование грудной клетки: справа- без патологии, слева определяется округлое образование с полостью и лучистыми контурами до 5 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Бронхоскопия: трахея и бронхи без патологии. УЗИ брюшной полости: печень, почки - без патологии. Какой предварительный диагноз выставите? Тактика лечения?

А) карцинома легкого, показано оперативное лечение

Тема: «Анестезиология и реанимация» 07_

Приём Селлика это:

C) надавливание на перстневидный хрящ

Какие осложнения вентиляции легких возможны у больных с бронхоплевральным свищем?

С) нарастание пневмоторакса

У больного с хроническим заболеванием почек отмечается снижение азото выделительной функции. Применение какого препарата наиболее целесообразно для уменьшения азотемии?

D) глюкозы

К каким осложнениям приводит длительное положение больного на боку?

С) нарушениям вентиляции и перфузии легких

В каком режиме следует проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) у больных острым панкреатитом?

В) легкой гипервентиляции

Токсическая фаза перитонита при прободении язвы желудка характеризуется?

В) снижением МОС

Длительность предоперационной подготовки больных в реактивной фазе перитонита в среднем равна:

В) 1-2 ч

Осматривая больного с политравмой реаниматолог установил наличие гипоксии. Для уточнения характера гипоксии он надавил пальцем на ногтевое ложе больного и отпустил палец. Вскоре после прекращения нажатия ложе стало розовым, а затем цианотичным. Какой вид гипоксии имеет место у больного?

B) циркуляторная

Наиболее ранним признаком острой кровопотери является:

В) снижение гематокрита

В целях профилактики развития синдрома Мендельсона применяются препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого. Какому из препаратов свойственно ещё и уменьшение объёма желудочного содержимого?

A) циметидин

Каково влияние эпидуральной анальгезии на течение постоперационного периода в абдоминальной хирургии?

E) адекватная анальгезия и стимуляция моторики кишечника

В комплексной терапии острого панкреатита для снятия болевого синдрома применяют различные анальгетики. Применение какого анальгетика противопоказано при данной патологии?

D) морфин

У некоторых больных после введения дроперидола в процессе премидикации развивается симптоматика характеризующаяся чувством дискомфорта внутренней тревоги, утомления и тоски. Как именуется это состояние?

E) атараксия

Для контроля правильного расположения двухпросветных трубок следуют выполнить:

С) аускультацию легких

При использовании какого анестетика создаётся реальная угроза так называемой «тихой» аспирации желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево с развитием кислотно-аспирационного синдрома?

A) виадрила

Какой анестетик, благодаря ультракороткому действию и недлительной постнаркозной депрессии, является более управляемым?

A) рекофол

После операции выполненной под нейролептанальгезией без релаксантов у больной отмечается депрессия дыхания в сочетании с судорожной ригидностью мышц грудной клетки. Применение какого препарата показано для устранения данной симптоматики?

A) налорфина

Какой анестетик наиболее предпочтителен при массивной кровопотере и геморрагическом шоке для стабилизации гемодинамики?

A) кетамин

Установка двухпросветных интубационных трубок проводится при:

А) прямой ларингоскопии

При массивной кровопотере со снижением ОЦК на 30-40% через 60 минут с момента травмы:

А) наступает гемодилюция со снижением гематокрита

Необходимая манипуляция при интубации трахеи больного с предпологаемым «полным желудком»?

А) прием Селика

Тема: «Клиническая анатомия и оперативная хирургия» 08_

В поверхностной клетчаточной щели срединного фасциально-мышечного ложа ладони расположены:

D) поверхностная ладонная дуга, общие пальцевые артерии, поверхностные ветви срединного и локтевого нервов

Артерии тонкой кишки расположены:

D) между листками брыжейки тонкой кишки

При отыскании начальной части тонкой кишки хирург руководствуется анатомическими образованиями:

C) двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом

При метастазировании раковой опухоли молочной железы поражаются регионарные лимфатические узлы:

B) подкрыльцовые, над и подключичные, окологрудинные

При перевязке бедренной артерии под паховой связкой коллатеральное кровоснабжение восстанавливается через:

A) нижнюю ягодичную артерию, латеральную огибающую бедро артерию, внутреннюю срамную и запирательную артерии, медиальную огибающую бедро артерию

Нарушение мозгового кровообращения возникает при окклюзии ветвей дуги аорты:

B) плечеголовного ствола, левой сонной артерии

Аррозивное кровотечение при язвах задней стенки желудка возникает из:

C) селезеночной артерии

Во время операции на печени рассекаются связки малого сальника:

A) печеночно-желудочная, диафрагмально- желудочная

При наличии воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе возникает невралгия

D) тройничного нерва

Воспалительный экссудат при заболеваниях червеобразного отростка скапливается в карманах брюшины в области слепой кишки

B) верхнее илеоцекальное, нижнее илеоцекальное, позадислепокишечное углубления

Патологические жидкости (экссудат, гной) из верхнего этажа брюшной полости в малый таз распространяется по:

А) правому боковому каналу

При вскрытии подчелюстной флегмоны после рассечения кожи и подкожной клетчатки следует рассечь:

В) поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи, собственную фасцию

После операции нижней трахеотомии у больного возникла флегмона клетчатки переднего средостения. Пути распространения гноя по фасциально–клетчаточным пространствам:

A) из превисцерального в переднее средостение

В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: «Косая паховая грыжа». Стенки пахового канала

A) верхняя-свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота; нижняя-паховая связка; передняя-апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя- поперечная фасция

При обследовании больного выявлено воспаление плевры (плеврит ). При рентгеноскопии в правой плевральной полости определяется жидкость, уровень которой достигает VI ребра по средне-подмышечной линии. Необходимо пунктировать синус.

A) реберно- диафрагмальный синус между задней подмышечной и лопаточной линиям

Диагноз повреждения подмышечного нерва подтверждается на основании симптомов:

D) плечо активно не отводится от туловища до горизонтального уровня. Нарушена кожная иннервация дельтовидной области и латеральной поверхности плеча

У больного при рентгенологическом исследовании желудка выявлена картинка дефекта наполнения, напоминающая полип. Атеросклеротически измененный сосуд выпячивает стенку желудка

D) селезеночная артерия

При окклюзиях подмышечной артерии в развитии коллатерального кровообращения участвует ветвь подлопаточной артерии которая проходит через отверстие

B) артерия, огибающая лопатку, проходит через трехстороннее отверстие

В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом: «Флегмона забрюшинного пространства». Данный патологический процесс возникает при повреждении органов

A) 12-перстной кишки, поджелудочной железы, почки, мочеточника

В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной подколенной ямки. Топографие сосудисто-нервного пучка подколенной ямки

A) сзади наперед: большеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия

Больной оперирован по поводу панариция концевой фаланги II пальца кисти. Во время операции не были достаточно тщательно рассечены соединительнотканные тяжи между кожей и надкостницей. Методы обезболивания

A) по Оберсту –Лукашевичу и Брауну -Усольцевой

Тема: «Визуальная диагностика» 09_

Увеличение тени пищевода на ограниченном участке овальной формы с ровными контурами с наличием «шейки» характерно для:

В) пульсионного дивертикула

В каком случае средостение смещается в здоровую сторону?

Е) при экссудативном плеврите

При каком заболеваний определяется синдром обширного просветления?

Е) при вентильной (клапанной) закупорке бронха

У больного в плевральной полости определяется затемнение. Ваша задача провести дифференциальную диагностику между осумкованным плевритом и свободным плевральным выпотом.

В) в латеропроекции на больном боку При контрастном исследовании пищевода и желудка, на обзорной рентгенограмме желудок находится в грудной полости до средней трети тела. Желудок деформирован, сужен в области пищеводного отверстия диафрагмы. Пищевод натянут, неудлинен. С) врожденный короткий пищевод Каким методом можно определить расположение источника легочного кровотечения?

С) бронхиальная ангиография

Рентгеновские признаки пневмогидроторакса:

С) наличие однородного затемнения с горизонтальным уровнем в сочетании с просветлением в верхнем полюсе

Язвы двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречаются в:

А) луковице

Основным признаком стеноза привратника является:

Е) задержка эвакуации контрастного вещества

У ребенка в пищеводе по данным анамнеза имеется не рентгеноконтрастное инородное тело (проглотил рыбью кость). Выберите наиболее рациональную методику рентгенологического исследования.

В) после глотка бария при рентгеновском исследований

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в петлях тонкого кишечника определяется наличие «арки» и «чаш Клойбера».

Это признаки: С) механической тонко - кишечной непроходимости В чем выражается симптом клапанной закупорки бронха?

Е) в смещении тени органов средостения в здоровую сторону во время выдоха

Подтема «Хирургические инфекции. Амбулаторная хирургия» 01_

Парапроктит — это: A) воспаление вен прямой кишки Больная 38 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 380С. Из анамнеза 5 лет назад было кратковременное воспаление в области ануса с незначительным выделением гноя. Объективно: В области ануса на 3 часах имеется болезненный воспалительный инфильтрат 2,0 х 3,0 см. с деформацией наружного анального отверстия и его зиянием. С трудом удерживает газы, из прямой кишки выделяется слизь. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

B) Острый парапроктит

Какой наиболее удобный и безопасный доступ при аппендикулярном абсцессе?

D) доступ Пирогова

Применение марлевого тампона показано при:

A) вскрытии аппендикулярного абсцесса

В приемный покой обратился мужчина 45 лет, с жалобами на боль, отек гиперемию левой нижней конечности, общую слабость, повышение температуры тела до 390 С. В течение 5лет страдает сахарным диабетом 2-го типа. Локально: Левая нижняя конечность резко отечна от н/3 до в/3голени, на фоне отека отмечается ярко красная гиперемия с четко очерченными границами и с небольшим количеством мелких не вскрывшихся пузырьков заполненных серозным содержимым. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

D) Буллезная рожа;

В поликлинику обратился больной 20 лет с клиникой подкожного панариция дистальной фаланги II-го пальца правой кисти. Какой адекватный вид анестезии для хирургического лечения данной патологии?

B) Анестезия по Оберсту-Лукашевичу;

Больной В., 40 лет, во время работы повредил указательный палец правой кисти соскользнувшей стамеской. Лечился самостоятельно в течение 2-х недель. Постепенно развилась острая боль, повышение температуры тела, ограничение подвижности пальца, выраженный его отек. На тыле II-го пальца правой кисти обширная рана, выполненная мясистыми грануляциями, некротическими тканями и секвестрами.НаR-ме правой кисти определяется остеомиелит проксимальной фаланги с секвестрацией и остеопорозом. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

C) Пандактилит;

Какое заболевание в большинстве случаев протекает как местный процесс?

C) фурункул

Пациент предъявляет жалобы на боли в левой голени, повышение температуры тела до 390С , общую слабость, при пальпации – разлитая болезненность по передней и медиальной поверхности левой голени; гиперемии нет, имеется регионарный паховый лимфаденит слева. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

E) флегмона

Больной П., 15 лет, ученик. Болен 1 год. Заболел после ушиба плеча. Заболел остро с высокой температурой. Лечился в участковой больнице. При осмотре: припухлость, гнойные свищи в области диафиза правого плеча. На ренгенограмме – большой секвестр плеча окруженный выраженной секвестральной коробкой. Секвестр длиной 10 см., тотальный. Из гноя выделен – золотистый стафилококк, чувствительный к мономицину. Необходимый метод лечения:

D) оперативный – иссечение свища, трепанация кости с удалением секвестров, мышечная пластика

У больного 38 л. с деструктивным панкреатитом на 14 день заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, инфильтрат в эпигастрии 15х20 см. Какой диагноз наиболее вероятен?

D) абсцесс сальниковой сумки

Больничный лист с момента получения травмы в состоянии алкогольного опьянения выдается сроком:

E) не выдается

Подтема «Плановая хирургия» 02_

Во время оперативного лечения Вы обнаружили, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь. Какова дальнейшая тактика?

A) Герниотомия, вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, герниопластика

Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Какой диагноз наиболее вероятен?

E) скользящая грыжа.

Больному необходимо укрепление задней стенки пахового канала. Какой способ будет использоваться?

C) Постемпского

Для установления диагноза о. калькулезного холецистита наиболее целесообразно провести:

D) ультразвуковое исследование ГДЗ

Больная, 50 лет, страдает калькулезным холециститом, сахарным диабетом и стенокардией напряжения. Наиболее целесообразный метод лечения:

C) плановое хирургическое лечение;

Хирург во время операции по поводу холецистолитиаза обнаружил сморщенный желчный пузырь, набитый камнями и расширенный до 3,0 см общий желчный проток. В случае обнаружения подобной находки хирургу следует:

B) произвести холецистэктомию, затем холангиографию

Во время выполнения видеолапароскопической холецистэктомии при выделении пузыря вскрыт его просвет. Что следует предпринять хирургу?

B) удаление конкрементов из брюшной полости и ее санация

У больной Д., 31 года обнаружена эхинококковая киста печени, расположенная в 6-7-8 сегментах. Какой наиболее оптимальный вариант доступа у данной больной?

D) торакофренолапаротомия по Куино

Больному М., 35 лет, произведена эхинококкэктомия, макропрепарат - киста размером 18*22 см в 5-6 сегментах, удалена хитиновая оболочка, частично удалена фиброзная капсула. Какой наиболее оптимальный способ закрытия остаточной полости в данном случае?

B) оментопластика + дренаж

У больногоЗ., 55 лет, после дообследования была выявлена высокая стриктура желчных путей. Какую операцию следует выполнить хирургу?

C) гепатико-еюноанастомоз

При проведении больному эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии выявлена стриктура терминального отдела холедоха протяженностью 4 см. Какую операцию необходимо провести данному больному?

C) супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз

Какой наиболее оптимальный способ операции при хронической каллезной язве тела желудка?

A) Резекция желудка по Бильрот - 1

Если консервативное лечение в течение полугода больного Л., 39 лет, с рефлюкс-эзофагитом, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть?

B) фундопликация - по Ниссену

Какой объем радикальной операции при хроническом геморрое?

B) операция Миллигана-Моргана в модификации НИИ проктологии

Какую операцию необходимо провести больному при рецидиве язвы 12-перстной кишки после селективной проксимальной ваготомии?

C) резекцию 2/3 желудка

Больной по поводу полипоза толстого кишечника взят на плановую операцию. Произведена субтоталь-ная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза. Какой вид полипоза верифицирован интраоперационно, что определил тактику лечения?

C) диффузный полипоз

Почему при варикозной болезни трофические язвы располагаются в нижней трети медиальной поверхности голени?

C) расположение крупных коммуникантных вен

Смысл бинтования голеней эластическими бинтами в послеоперационном периоде состоит:

C) в ускорении кровотока по глубоким венам

Подтема «Экстренная хирургия» 03_

Больной 50 лет поступил с жалобами на онемение, похолодание правой стопы, в течение суток, ни с чем не связывает. Боль в области левой голени и стопе. 5 лет назад – трансмуральный инфаркт миокарда. В настоящее время наблюдается по поводу аритмии. Не курит. При осмотре – правая стопа бледная, холодная. Чувствительность и движения сохранены. Какой предполагаемый диагноз?

E) Тромбоэмболия подколенной артерии справа

В стационар поступил больной Л., 37 лет. С жалобами на дисфагию, боли за грудиной. В анамнезе: три дня назад отмечал подобные жалобы после того, как проглотил кость. За помощью не обращался, состояние в динамике ухудшилось. Для диагностики повреждения пищевода выполняют:

А) рентгеноскопию с контрастированием;

При пальпации больного на левом боку в правой подвздошной области выявлена болезненность. Для какого симптома характерна данная картина?

C) Симптом Бартомье-Михельсона.

После аппендэктомии на 3 сутки появилась резкая слабость, потрясающий озноб, температура 39 градусов с проливным потом, желтушность склер и кожного покрова. О каком осложнении можно думать?

B) Пилефлебит

Противопоказание к дренированию брюшной полости при остром аппендиците:

E) простой аппендицит

Через 4 часа после аппендэктомии у больного резкая слабость, головокружение, снижение АД до 80/40 мм.рт.ст. О каком осложнении можно думать?

B) внутрибрюшное кровотечение

Какие симптомы патогномоничны для обтуpационной кишечной непроходимости?

B) схваткообразные боли в животе

Что является характерным для кишечной непроходимости при рентген исследовании органов брюшной полости?

B) наличие множественных полулунной формы просветлений ограниченных снизу горизонтальными уровнями

Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является:

A) двенадцатиперстная кишка

Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны:

D) при тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более, 0,1 см;

У больного острый тромбоз геморроидальных узлов. Тактика ведения:

B) Консервативное лечение, с последующим оперативным в плановом порядке

В поликлинику обратился больной с жалобами на выделение крови при дефекации, выпадение геморроидальных узлов при незначительной физической нагрузке, которые самостоятельно не вправляются, зуд в области заднего прохода.

Считает себя больным в течение 20 лет, когда впервые стал отмечать появление крови при дефекации. Лечился самостоятельно, применял ректальные свечи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. ЧДД 19 в мин. ЧСС 96 уд в мин. АД 110/70 мм.рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул периодически с примесью крови. Ректально: Тонус сфинктера снижен. На 3,7,11 часах геморроидальные узлы мягкой консистенции, умеренно болезненные, при контакте кровоточат. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

A) Ректальное кровотечение. Хронический геморрой 4 степени, ст. обострения

К сочетанной травме относятся:

B) повреждение одного из сегментов скелета и органа

Триада симптомов - жгучая боль за грудиной, отрыжка и изжога в течении длительного времени беспокоят больную. Какой предположительный диагноз?

C) рефлюкс-эзофагит

Ущемление дивертикула Меккеля характерно для:

A) грыжи Литре.

Больной С., 50 лет поступил с жалобами на интенсивные боли в животе, тошноту, рвоту желудочным содержимым, слабость. Заболел остро, связывает с погрешностью в диете. Подобные симптомы отмечает впервые. Состояние больного тяжелое. Живот напряжен и болезненный в верхних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. Больному произведена обзорная рентгенография брюшной полости, на которой свободного газа в брюшной полости не выявлено. Назначена консервативная терапия. Несмотря на проводимую адекватную терапию, болевой синдром сохранялся. Больному проведена диагностическая лапароскопия. При этом выявлен серозный выпот и бляшки стеатонекроза.

Какому заболеванию соответствует данная картина?

C) жировому панкреонекрозу

При операции по поводу острого аппендицита у женщины 24 года, при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами. Что является наиболее частой причиной гемоперитонеума?

C) Внематочная беременность

У больного с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется элластическое малоболезненное образование. Какой диагноз наиболее вероятен?

D) оментобурсит

У больного 45 лет с клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен геморрагический выпот в брюшной полости и очаги жирового некроза на брюшине. О какой патологии позволяет думать данная находка?

B) остром панкреатите

У больного с острым животом при ренгенографии брюшной полости выявлен "серп" газа под куполом диафрагмы. Для какого заболевания характерен этот симптом?

E) перфоративная язва желудка

Через месяц после ушивания перфоративной язвы ДПК появились срыгивания, отрыжка, рвота застойной пищей. Какой наиболее вероятный диагноз?

B) пилородуоденальный стеноз

Пациент с клиникой о. аппендицита взят на операцию. Какой наиболее рациональный метод обработки культи аппендикса?

D) перевязка кетгутом с погружением в кисетный шов

Больной П., 25 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в животе, слабость. За три часа до обращения получил травму удар по животу. Боли в животе в динамике усилились. Больной обследован: выявлено повреждение полого органа брюшной полости. Наиболее характерное осложнение при повреждениях полых органов брюшной полости:

D) перитонит

В приемное отделение обратился больной с клиникой флегмоны грыжевого мешка. Из анамнеза грыженосительство в течении 7 лет, в течении 14 часов стали беспокоить боли в области грыжевого выпячивания, грыжа перестала вправляться. Больному в экстренном порядке планируется оперативное лечение. В чем особенность операции в данной ситуации?

B) операция делится на «чистый» и «грязный» этапы

Интраоперационно у больного была обнаружена скользящая грыжа, при этом грыжевым содержимым является мочевой пузырь. Какие жалобы больного должны были указать хирургу на содержимое грыжевого мешка?

C) двойной акт мочеиспускания

Поступил больной с жалобами на боли в животе больше в околопупочной области, многократную рвоту, при этом вздутия кишечника, задержку стула и газов не отмечает. На основании объктивного осмотра и дополнительных методов исследования выставлен диагноз: Острой кишечной непроходимости. Какой уровень кишечной непроходимости?

C) высокая непроходимость тонкой кишки

В ходе операции по поводу ущемленной паховой грыжи справа выявлено, что содержимым грыжевого мешка является петля тонкой кишка с признаками некроза. В каком объеме вы резецируете приводящий отдел кишки?

D) 30-40 см

Мужчине, 25 лет, через 7 ч после тупой травмы живота произведена диагностическая лапаротомия. На диафрагмальной поверхности с переходом на вицеральную поверхность правой доли печени обнаружена напряжения субкапсулярная гематома 12х15 см. Других повреждений и крови в брюшной полости нет. Такая находка требует:

A) пункционного опорожнения гематомы;

Во время диагностической лапароскопии обнаружен серозный перитонит по правому флангу живота и перфорационное отверстие на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Больному, 42 года, “язвенный анамнез” отсутствует. Какой наиболее правильный дальнейший ход операции?

E) лапароскопическое ушивание перфорации. Санация и дренирование брюшной полости.

Во время диагностической лапароскопии выявлен отечный панкреатит, ферментативный перитонит. Как поступить дальше?

B) ограничиться дренированием брюшной полости,с последующим консервативным лечением;

У больного с проникающим ранением брюшной полости при ревизии обнаружено повреждение стенки тонкой кишки в нескольких местах (на протяжении 20см 6 ран размерами 2х1, 0,5х1см). Какой объем операции в данной ситуации?

B) резецировать сегменты кишки в пределах здоровых тканей с формированием анастомоза конец в конец

Больная К., 36 лет поступила с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, наличие гиперемированного тяжа по передней поверхности грудной клетки справа с переходом на правую молочную железу. Связывает с поднятием тяжести. Какой диагноз наиболее вероятен?

C) Болезнь Мондора;

Поступила больная с подозрением на перитонит, после дообследования было решено ограничиться комплексом консервативного лечения. При каком заболевании эта тактика лечения является правильной?

C) при гонококковом пельвиоперитоните

Больной М., 64 лет поступил в стационар. В анамнезе болеет в течении недели. Объективно при осмотре: общее состояние тяжелое, за счет болевого и интоксикационного синдромов, водно-электролитных нарушений. При осмотре живота положительные Симптомы Валя, Шланге, Склярова, Спасокукоцкого. Какой диагноз наиболее вероятен?

E) острая кишечная непроходимость

Какова тактика хирурга при наличии у больного признаков эмболии мелких ветвей легочной артерии как осложнения после операции на сосудах нижних конечностей?

E) антикоагулянтная, антиагрегантная терапия, антибиотики, при необходимости ИВЛ

Больной В., 57 лет поступил с жалобами на выраженные боли в правой нижней конечности. Болеет в течении суток. При локальном осмотре: отмечается отек, выраженные боли в правой нижней конечности. Кожа бледная. Отсутствует пульсация на бедренной артерии справа. Какой метод лечения острых тромбозов является идеальным при тромбозе бедренной артерии в ранних стадиях заболевания?

A) тромбэктомия с помощью катетера Фогарти

Подтема «Торакальная хирургия» 04_

В приемный покой доставлен больной после дорожно-транспортного происшествия. При объективном осмотре был заподозрен гемоторакс, какой из перечисленных способов наиболее достоверен для подтверждения диагноза?

E) пункция плевральной полости

Больной Н., 35 лет. Доставлен бригадой скорой помощи с места ДТП. Со слов больного, во время ДТП получил тупую травму грудной клетки. Жалуется на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, АД = 90 ⁄ 60 мм. рт. ст. холодных липкий пот. На обзорной рентгенограмме – перелом 5-6 ребер, жидкость в плевральной полости. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. Какой предположительный диагноз наиболее вероятен?

A) гидроторакс

Мужчина, 35 лет лечился амбулаторно по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. На фоне лечения отрицательная динамика. На повторной рентгенограмме легких в 2-хпроекциях признаки абсцесса нижней доли правого легкого. Больной для дальнейшего лечения направлен в хирургическое отделение. Какой наиболее рациональный, инвазивный способ хирургического лечения?

D) Трансторакальное дренирование полости абсцесса по Мональди;

В стационар поступил больной Л., 37 лет. С жалобами на дисфагию, боли за грудиной. В анамнезе: три дня назад отмечал подобные жалобы после того, как проглотил кость. За мед. За помощью не обращался, состояние в динамике ухудшилось. Для диагностики повреждения пищевода выполняют:

А) рентгеноскопию с контрастированием;

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ. АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальнойлиниина уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Действия будут заключаться в следующем:

E) немедленная торакотомия

Больному с пиопневмоторакcом c большим бронхоплевральным свищом ранее неоднократно безуcпешно было проведено дренирование плевральной полоcти. Какой метод лечения будет более эффективным?

E) временная блокада бронха, несущего свищ

Тема «Травматология и ортопедия» 02_

У пострадавшего множественная травма: перелом левого бедра и обеих голеней. Какой приблизительный объем кровопотери по локализации переломов?

D) 2000 мл

В клинику поступил больной с переломом диафиза плечевой кости. Какую процентную концентрацию и количество новокаина необходимо использовать для анестезии места перелома плечевой кости?

C) 1-2% - 20,0 У больного 25 лет имеется поперечный перелом левого плеча в с/з. Определяются все клинические признаки перелома, за исключением крепитации. Рентгенологический поперечный перелом плеча подтвержден. Попытка ручной репозиции перелома успеха не имела. Что из перечисленного вероятнее всего является причиной неудавшейся репозиции?

B) интерпозиция мягких тканей Больной сбит автомобилем. При поступлении жалуется на боли в лонной области. При осмотре у больного выявляется выступающий над лонной областью переполненный мочевой пузырь, пальпация лобковых костей резко болезненна. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Мягкий катетер в мочевой пузырь не проходит. При удалении катетера из уретры выделилось несколько капель крови. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A) перелом лобковых костей. Повреждение уретры. Рядовой получил слепое ранение левого бедра с переломом кости. Доставлен через 20 часов после ранения в очень тяжелом состоянии. Сознание затемнено, рвота. Тахипноэ. Пульс слабого наполнения 150 в 1 минуту, артериальное давление 90/40мм.рт.ст. После снятия шины Дитерихса и повязки обнаружен выраженный отек бедра, на коже синеватые и бронзового оттенка пятна. При пальпации бедро холодное, ткани плотные, определяется крепитация в мягких тканях, преимущественно вокруг раны. Из раны выпирает тусклая, вареного вида мышца. Выделения обильные, сукровичные. Стопа и голень холодные, пульсация сосудов стопы не определяется. Какой диагноз является наиболее вероятным?

C) огнестрельное ранение левого бедра. Газовая гангрена, быстропрогрессирующая форма Пострадавший 30 лет, во время взрыва обе нижние конечности были придавлены упавшим деревом. После первой медицинской помощи, оказанной пострадавшему, он был транспортирован в больницу. На 3-й день после травмы пострадавшему были выполнены "лампасные" разрезы с рассечением фасций на двух бедрах и на левой голени. На 9-й день после травмы состояние пострадавшего тяжелое. Бессонница, тошнота. Пострадавший бледен, изо рта аммиачный запах. Температура 38,60С. Пульс 110 ударов в минуту. Артериальное давление - 180/95мм.рт.ст. За последние сутки выделил 150 мл мутной, с коричневым оттенком мочи. Какой наиболее вероятный диагноз?

A) синдром длительного раздавливания обеих нижних конечностей, средней степени тяжести, 2 период, острая почечная недостаточность Пациент 12 лет упал несколько дней назад и получил травму левого локтевого сустава. Клинически определяется припухлость локтевого сустава, сустав деформирован, локтевой отросток выступает кзади и кнаружи. Треугольник Гюнтера нарушен, движения в локтевом суставе пружинящие, кровоизлияние на верхней трети предплечья. Какой диагноз является наиболее вероятным? C) несвежий заднелатеральный вывих предплечья В послеоперационном периоде больному с переломами нижней конечности голень забинтовали эластическими бинтами. С какой целью проводится бинтование голени?

D) ускорение кровотока по глубоким венам

Ребенок 3 месяца, родители привели на плановое обследование к хирургу. Объективно: ограничение отведения в двух тазобедренных суставах, симптом «щелчка» положительный, наружная ротация нижней конечности. На рентгенограмме обоих тазобедренный суставов в прямой проекции отмечается отсутствие ядер окостенения обоих бедер, проксимальный конец бедер смещен кверху, нарушение линии Шентона. Какой предполагаемый диагноз?

A) врожденный вывих бедра У новорожденного ребенка акушеры заметили подошвенное сгибание (эквинус), супинацию, приведение правой стопы. В физиологическое положение стопа не выводится. Другой патологии со стороны костно-суставной системы не выявлено. Какой предполагаемый диагноз?

A) врожденная косолапость Ребенок 3 года родители заметили асимметрию шеи, голова наклонена в право, подбородок смотрит влево. Какой вариант лечения является наиболее приемлемым?

А) операция по Зацепину

Б-ой 16 лет, получил ножевое ранение в обл. нижней трети предплечья. При этом отмечает отсутствие чувствительности в 2, 3, 4, пальцах кисти. Для какого осложнения характерны данные признаки:

В) повреждение срединного нерва;

Больной сбит автомашиной. Доставлен без транспортной иммобилизации. Состояние тяжелое. АД - 80/50 мм.рт.ст., пульс 110 уд. в мин. Нога резко деформирована в верхней трети, определяется варусное искривление бедра. По наружной поверхности бедра рана с рваными краями размерами 4X5 см, кровоточит. Пульс на артериях стопы сохранен. Какие лечебные мероприятия указаны в правильной последовательности.

B) противошоковая терапия, ПХО раны + внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез У пострадавшего в области спины имеются ожоговые раны с пузырями, наполненными серозной жидкостью и участками слущенного эпидермиса. В области груди ожоговые раны бурого цвета с выраженным отеком ткани и потерей чувствительности. Какой индекс Франка и степень ожога соответствует вышеописанной симптокомплекс?

B) 45, легкая степень тяжести В приемный покой поступил больной с жалобами на боль в коленном суставе. За 30 мин до поступления подвернул ногу на улице. При осмотре положительный симптом флюктуации, баллотирования надколенника, Байкова, Перельмана. Какое лечение из перечисленного наиболее приемлемо в условиях приемного покоя?

A) пункция коленного сустава, гипсовая иммобилизация У больного с закрытым переломом костей голени, фиксированным аппаратом Илизарова, обнаружено начинающееся воспаление мягких тканей вокруг одной из спиц с одной стороны. Какой из перечисленных методов лечения является наиболее рациональным? A) обколоть зону воспаления раствором новокаина с антибиотиками, проверить и скорригировать натяжение спиц в условиях поликлиники

Пострадавший с тупой травмой живота и повреждением костей таза жалуется на боли по всему животу, слабость, головокружение, пелену перед глазами. Объективно: бледен. Холодный пот, цианоз слизистых оболочек. Артериальное давление 90\50 мм.рт.ст. Пульс 125 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. Живот болезненный во всех отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Притупление в отлогих местах. Какова тяжесть состояния по индексу Алговера-Грубера?

C) 30% объема циркулирующей крови, тяжелая степень В больницу доставлен больной из-под завала. В течение 7 часов были сдавлены обе нижние конечности до средних третей бедер. Признаков переломов не выявлено. На госпитальном этапе конечности были туго забинтованы, наложены транспортные шины и проведено их местное охлаждение льдом. Введены наркотики. Общее состояние тяжелое. Отсутствие мочи. В каком отделении больницы целесообразнее оказать больному специализированную помощь?

C) в реанимационное отделение В многопрофильную клинику доставлен больной по поводу закрытого перелома обеих лобковых и левой седалищной костей. При поступлении состояние крайне тяжелое кожные покровы бледные, лицо землянистого цвета, покрыто холодным потом. Пульс 120 уд/мин, артериальное давление 70/50 мм.рт.ст. Что из перечисленного является наиболее эффективным ведением?

B) внутритазовая новокаиновая блокада, противошоковая терапия Больной после открытого перелома диафиза большеберцовой кости, осложненного хроническим остеомиелитом. В течение года нет сращения. Какое лечение из перечисленного наиболее приемлемо?

B) остеотомия малоберцовой кости (или поднадкостничная ее резекция), лечение внеочаговый компрессионо-дистракционный остеосинтез по Илизарову Пациент 30 лет доставлен в клинику с диагнозом закрытый перелом обеих лобковых и левой седалищной костей. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные, лицо землистого цвета, покрыт холодным потом. Пульс 140 уд/мин Артериальное давление 60/40мм.рт.ст. Какой вид анестезии наиболее целесообразно применить в данной ситуации?

D) по Школьникову-Селиванову

Больной трое суток назад упал и ударился правой половиной грудной клетки. Врач установил наличие перелома VII – VIII ребер справа по передне-подмышечной линии, наложил давящую повязку на грудь, рекомендовал больному принимать анальгин. Самочувствие не улучшалось, оставалась боль при дыхании, присоединился кашель с мокротой, стала нарастать одышка. При осмотре у больного тахикардия до 94 ударов в минуту, температура 38,4°С, резкое ослабление дыхания справа, рассеянные влажные хрипы. Какие мероприятия, необходимы для ликвидации имеющегося у больного осложнения?

A) снять повязку, выполнить спирт-новокаиновую блокаду, антибиотики, противовоспалительную, отхаркивающие

Тема «Детская хирургия» 03_

При проведении медицинского осмотра у ребенка одного года обнаружена пупочная грыжа, причем расширение пупочного кольца составляет 0,5 см. при хорошем общем состоянии. Как Вы считаете, какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

B) Операция в плановом порядке по достижении 2-х лет

При обращении у ребенка в возрасте до 3 лет диагностирована простая форма гемангиомы на лице, которая при надавливании имела склонность к снижению интенсивности окраски опухоли. Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ применим?

A) Криотерапия

В диагностике диафрагмальных грыж наиболее информативным классическим методом позволяющей отличить ее от другой сходной по клинике патологии является:

Е) Обзорная рентгенография грудной клетки

В генезе развития и проявлении спинно-мозговых грыж согласно утвердившейся в научной среде мнению основанного на статистических данных принято считать, что наиболее часто ей сопутствует:

D) Гидроцефалия

У ребенка 3 месяцев с рождения в шейной области наблюдается эластичное образование, покрытое растянутой кожей, с флюктуацией и склонностью к увеличению. Какой метод лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразно?

A) Иссечение

Из множества применяемых клинических и специальных методов диагностики, наиболее достоверность диагноза полного свища пупка устанавливают на основании проводимой:

C) Фистулографии

При увеличении левой половины мошонки у подростков и чувство тяжести в ней обусловленное расширением вен гроздевидного сплетения с наполнением и увеличением их при напряжении следует:

A) Устранить ретроградный ток крови

Девочке 3 года. В течение последних 2 лет проводится консервативное лечение по поводу рецидивирующего пиелонефрита, но ребёнка в стационаре не обследовали. Для уточнения диагноза выполнено рентгенологическое обследование. При цистографии - выявлен заброс контрастного вещества в расширенный извитой левый мочеточник и лоханку. Выставлен диагноз: «пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени». Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

E) Оперативное лечение

Применяемый в практике врача термин «синорхизм» наиболее характерен и объективно оценивает:

D) Врожденное сращение обоих яичек

Мальчик 11 лет жалуется на увеличение левой половины мошонки и чувство тяжести в ней. При осмотре в левой половине мошонки пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения, их наполнение увеличивается при напряжении. Яички в мошонке. Выставлен диагноз: «Варикоцеле». Какой хирургический доступ НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать?

B) Косой разрез в левой подвздошной области

Учитывая, что лечение гипоспадии основывается на возрастных параметрах, наиболее соответствующий возраст для проведения I этапа хирургического лечения:

A) В 1,5 - 2 года

Во время хирургической операции по поводу экстрофии мочевого пузыря при невозможности сформировать мочевой пузырь и уретру проводят:

B) Пересадку мочеточников в сигмовидную кишку

Ребенок 6 лет, обратился с жалобами на склонность к запорам в течение последнего года и выделения алой крови в конце акта дефекации в последние 2 дня. Подозрение на полип прямой кишки. Какая тактика хирурга наиболее целесообразна?

A) удаление полипа

С рождения у ребенка на R-грамме обнаружено округлое просветление с четкими контурами в нижней доле левого легкого. Самочувствие не страдает. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

C) Врожденная киста легкого

У ребенка 3-х лет по ходу семенного канатика определяется образование мягкоэластичной консистенции, невправимое в брюшную полость, не изменящееся в размерах при изменении положения тела. Какой диагноз наиболее вероятен?

Е) Киста элементов семенного канатика

Одной их характерных признаков кефалогематом позволяющей отдифференцировать его от других сходных по клинике является окраска кожного покрова над припухлостью, которая может быть:

D) Не измененной

У девочки 2 месяцев в крестово-копчиковой области наблюдается огромное образование неравномерной плотности. Границы опухоли не четкие, на коже наблюдается рост волос, пигментация. Родители отмечают быстрый рост опухоли. При обследовании выявилась положительная проба Абелева-Татаринова. В крови ребенка определяется альфа-фетопротеин.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Тератомабластома

Одним из радикальных методов лечения при болезни Верльгофа является оперативное вмешательство с удалением селезенки - спленэктомия, которую следует проводить:

E) во всех вышеперечисленных случаях.

У месячного ребенка внутриутробно на 32-й неделе беременности при УЗИ плода диагностировано расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек размерами до 14 мм. После рождения этот диагноз был подтверждён. Анализ мочи нормальный. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Гидронефроз

Девочка 6 лет жалуется на постоянные тупые боли в левой половине животе. В течение 2 лет у больной отмечается пиурия. В анализе мочи - белок, лейкоцитурия. На экскреторной урографии значительное расширение лоханки и чашечек левой почки.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

E) Левосторонний гидронефроз

Согласно утвержденной в практике классификации гемангиом следует отнести к ней следующие формы:

A) Кавернозную, комбинированную

Наиболее характерны дисфагические расстройства при диафрагмальных грыжах обусловленных дефектом:

B) Пищеводного отверстия диафрагмы

Тема «Офтальмология» 04_

У больного 25 лет с рождения отмечается образование в верх­не-внутреннем углу глазницы. При наклоне головы, кашле образо­вание увеличивается. Мягкое, безболезненное, пульсирует. При надавливании появляются тошнота, замедление пульса. Что из ниже перечисленного является наиболее вероятным диагнозом?

E) Мозговая грыжа

Рентгенологически при флегмоне орбиты определяется:

C) Диффузное затемнение

Во избежание ранения сухожилия нижней косой мышцы при орбито­томии разрез у нижнего края лучше делать по ... края:

E) Наружным двум третям

Неотложная помощь при остром иридоциклите:

B) Мидриатики

У ребенка несколько затруднено носовое дыхание, периодически гнойные выделения из носа, высокая температура. Два дня назад появились боли в правой орбите и выпячивание глазного яблока. Обьективно: ОД – отек и гиперемия век и коньюнктивы, ограничение движений глазного яблока, экзофтальм. Какой из ниже перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

D) флегмона орбиты

Почему противопоказана диагностическая пункция при эхинококке орбиты

А) может развиться диссиминация процесса и анафилактический шок

Тактика хирурга, при наличии торчащего в глазу куска проволоки

В) удалить, закапать антибактериальные капли, наложить бинокулярную повязку, ввести противостолбнячную сыворотку по Безредке по показаниям

Особенность ПХО раны нижнего века у внутреннего угла глаза

В) ушивание раны после анатомического сопоставления концов поврежденного нижнего слезного канальца

Тема «Оториноларингология» 05_

У больного с воспалением среднего уха появилась асимметрия лица в виде опускания угла рта, сглаженность носогубной складки, несмыкание глазной щели на больной стороне. О каком осложнении можно говорить?

D) Парез лицевого нерва

У больного имеется инфильтрат в области преддверья носа. Через 2 дня появилась ремитирующая температура с ознобом, двусторонняя отечность век, хемоз, экзофтальм и птоз глазных яблок. Пальпируются расширенные вены в области век, лба и корня носа. О каком осложнении фурункула носа можно думать?

B) Тромбоз кавернозного синуса

Определите, для какого менингита характерна данная симптоматика: пациент после ОРЗ перенес острый средний отит, затем наступило резкое ухудшение: появилась головная боль, тошнота и рвота. Положительные менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Ликвор: мутный, цитоз 900 кл. (нейтрофилы), белок повышен, сахар и хлориды снижены.

A) Отогенный менингит

Больной 15 лет жалуется на боль в горле, головную боль, высокую лихорадку с температурой тела 39 вечером, утром- 37,2. Болен неделю, предшествовало недомогание в течение 4-5 дней. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Подчелюстные, челюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 пальца. Фарингоскопия: слизистая оболочка глотки ярко гиперемирована, на поверхности миндалин гнойные фолликулы. Глотание болезненное. Анализ крови: Эритроциты-3,5*10 12/ л, лейкоциты- 20*10 9/ л, лимфоциты- 50% , моноциты- 40%. Каков диагноз?

B) Ангина при инфекционном мононуклеозе

Больная 12 лет поступила в ЛОР клинику с жалобами на сильную головную боль, гнойный насморк, затруднение носового дыхания. Заболела 5 дней назад, через неделю после перенесенного респираторного заболевания. При поступлении температура до 39,50С. Припухлость мягких тканей лба и век с обеих сторон. Риноскопически: слизистая оболочка полости носа резко гиперемирова, инфильтрирована, определяется сливкообразный гной в средних носовых ходах с обеих сторон. Болезненность при пальпации в области гайморовых пазух и надбровной области с обеих сторон. На рентгенограмме придаточных пазух носа – гематогенное затемнение верхнечелюстных и лобных пазух. Анализ крови: лейкоциты- 12х109 г/л, РОЭ – 60мм/час. Какой диагноз?

B) Острый гемисинусит

Больной К., 40 лет, житель сельской местности доставлен «СП» с жалобами на боли в горле при глотании, затруднение дыхания, повышения t до 380С. болен в течение недели, в районной больнице проводилось лечение антибактериальными препаратами. Объективно: непрямая ларингоскопия: надгортанник гиперемирован, увеличен в объеме за счет отека, на язычной поверхности обозрим гнойный налет, голосовые связки серые, при фонации смыкание полное. Нос, ротоглотка, уши без изменений Какой диагноз?

B) Абсцесс надгортанника

Мать жалуется на беспокойство своего 8- месячного ребенка, крик, нарушение сна, отказ от еды, затруднение носового дыхания, высокую температуру тела в течении 4 дней. Анамнез заболевания: 10 дней назад перенес острую респираторную инфекцию, насморк и кашель прекратились, но состояние ребенка не улучшилось, он был беспокойным, вялым. Затем появилось затруднение носового дыхания на фоне высокой температуры. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, температура тела 38,0, кожные покровы бледные. Дыхание с храпящим звуком. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации справа. Фарингоскопия: слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, выпячена на правой половине. Другие ЛОР органы без особенностей. Какой диагноз является наиболее вероятным?

C) Заглоточный абсцесс

После насморка у больного появились припухлость, краснота и болезненность кожи носа, больше слева. Боли иррадиируют в зубы, висок и область левой орбиты, температура тела- 380С. Объективно: ограниченная припухлость ярко-красного цвета с гнойничком в центре на крыле носа слева. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A) Фурункул носа

Тема «Онкология с маммологией» 06_

Поступил больной с картиной кишечной непроходимости. Диагностирован рак промежностного отдела прямой кишки. Во время операции обнаружены раздутые петли кишок с обильным содержанием кала. Какую операцию предложить?

E) Противоестественный задний проход

Больному 65 лет. Диагносцирован рак головки поджелудочной железы. Общий билирубин 400 мг%. Произведена операция-холецистоэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом. Дальнейшая тактика:

С) лучевое лечение

Больная 60 лет 8 месяцев назад обнаружила опухоль в левой молочной железе, к врачам не обращалась. 2 недели назад направлена в онкодиспансер, где выставлен диагноз: Рак левой молочной железы, IV стадия. Распад опухоли. Причина запущенности:

D) Несвоевременное обращение к врачу

У больного 62 года 3 недели назад появились боли в правом плечевом поясе, в правой верхней конечности, слабость мышц правой руки. Больной обратился к врачу невропатологу, выставлен диагноз: Плексит, назначена физиотерапия, противовоспалительная терапия, витамины. Через 2 недели после начала лечения состояние больного ухудшилось, нарастали слабость, боли в грудной клетке, повышение температуры до 39 градусов С, боли в правом плечевом поясе, верхней конечности стали более интенсивными. При рентгеноскопии органов грудной клетки множественные метастазы в обеих легких. Какой диагноз?

С) Рак Пенкоста

Больной 63 года поступил с жалобами на рвоту пищей с запахом тухлого яйца, чувство переполнения в желудке, боли в эпигастральной области, слабость. Болен в течение 4 - мес, обследовался и лечился у терапевта, по поводу хронического гастрита. Последние 6-7 дней появились вышеуказанные жалобы. В эпигастральной области пальпируется опухоль, ограниченно подвижная, слышен шум плеска. Какое заболевание?

В) Рак дистального отдела желудка

Больная 67 лет, 4 мес. назад обследовалась и лечилась у терапевта по поводу болей за грудиной. Неделю назад поступила с жалобами на непрохождение густой пищи по пищеводу, слабость, кашель после приема пищи с кусочками пищи, повышение температуры тела. При обследовании в онкодиспансере выявлен рак пищевода. Какое осложнение?

D) Пищеводно-бронхиальный свищ

У больной 58 лет через три года после лечения рака молочной железы выявлен плеврит. Какая этиология плеврита?

D) При цитологическом исследовании эвакуированной жидкости

У больного 62 лет диагностирован рак среднегрудного отдела пищевода III стадии (Т3N1М0). Протяженность процесса 6 см., поражение бронхиального сегмента пищевода. Какой объем операции показан больному?

С) Операция Льюиса (комбинированным доступом)

Больному 49 лет, у которого во время лапаротомии установлен инфильтративный рак желудка,III стадия, (Т3N2М0), какой объем операции показан?

В) Гастрэктомия

У больного 47 лет установлен диагноз: рак средней доли правого легкого, центральная форма, П стадия (Т2Н1МО). Цитологически - плоскоклеточный рак с ороговением. Какой объем предполагаемой операции?

С) верхняя билобэктомия

У больной М. 36 лет диагностирован рак левой молочной железы, I стадия (Т1Н0МО), узловая форма верхнее-наружного квадранта. Объем железы большой. Какой вид операции можно выполнить больной?

Д) Радикальная резекция

Тема «Анестезиология и реанимация» 07_

При какой комбинации препаратов из числа перечисленных метод обезболивания можно назвать атаралгезией?

B) Седуксен + фентанил

Пациент вдыхает газонаркотическую смесь из аппарата, а выдыхает частично в аппарат, частично в атмосферу. По какому контуру осуществляется дыхание?

D) Полузакрытый

При попытке выполнить определенный вид анестезии врач ввел пробную дозу раствора тримекаина в один из поясничных сегментов. Через 3 минуты наступило достаточно глубокое обезболивание нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения пальцами ног стали невозможны. Какая выполнена анестезия?

B) Спинальная

Больная с очень лабильной психикой перед операцией находится в состоянии резкого эмоционального напряжения с преобладанием чувства страха. В качестве средства для премедикации отдаётся предпочтение:

D) Элениуму

Больной решено провести тотальную внутривенную анестезию. Доза дитилина, необходимая для интубации трахеи у взрослого при переводе на ИВЛ:

B) 2,0мг/кг

В процессе интубации, вследствие раздражения рефлексогенных зон гортани, трахеи, наступила рефлекторная остановка сердца. В первую очередь в процессе реанимации необходимо ввести следующий препарат:

C) Атропин

В процессе наркоза с ИВЛ, осуществляемой вручную, появилось нарастающее затруднение при прохождении газонаркотической смеси, преимущественно на выдохе. На расстоянии слышны бронхиальные шумы. Стали нарастать гипоксия и гиперкапния. В комплексе с другими реанимационными мероприятиями вводится следующий препарат:

C) Эуфиллин

При операции анестезиолог решил провести спинальную анестезию (СМА). Какое время развития анестезии с момента введения анестетика?

B) 2-3 мин.

У 20-летнего пациента после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются. Перкуторно – высокий тимпанический звук. Предполагаемая причина ухудшения состояния:

C) Спонтанный пневмоторакс

У 20-летнего пациента после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются. Перкуторно – высокий тимпанический звук. В каком мероприятии заключается тактика ведения пациента?:

E) Дренировании плевральной полости

Больной М., 18 лет, доставлен в больницу в крайне тяжелом шоковом состоянии. Был сбит автомашиной. Имеются множественные переломы рёбер и обеих ног. Признаки дыхательной недостаточности. АД – 80/60 мм рт. ст. После перевода на ИВЛ состояние резко ухудшилось – наросла тахикардия, появилась подкожная эмфизема. Какова причина ухудшения состояния у больного?:

A) Напряжённый пневмоторакс

Во время проведения внутривенной анестезии по поводу аппендектомии у пациента отмечается затрудненное дыхание, инспираторная одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы, аускультативно – дыхание не проводится. Определите вероятную причину нарушения дыхания:

B) Западение языка

На основании комплексного обследования больному 60 лет поставлен диагноз: острый холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. Что из нижеперечисленного противопоказано в консервативной терапии?:

C) Подкожное введение морфина

В приемное отделение доставлен больной 20 лет с ранением передней поверхности шеи. Заторможен. Цианотичен. Выраженные признаки кровопотери. Дефект трахеи в ране. Что из нижеперечисленного является НЕ верным в выборе тактики действия?:

A) Интубация трахеи оротрахеальным путем

Пациент 54 лет, страдающий сахарным диабетом, поступил вечером в отделение для вскрытия параректального абсцесса. Пациент в сознании, но резко заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание поверхностное, пульс слабый, частый. Что следует немедленно сделать пациенту?:

D) Внутривенно ввести 40% раствор глюкозы

После проведения трансфузии эритроцитной массы на ЭКГ отмечается синусовая тахикардия, P-pulmonale, затруднение дыхания, боли за грудиной. Вероятная причина данного состояния?:

A) Тромбоэмболия легочной артерии

У больного с массивной пневмонией определены следующие показатели кислотно-щелочного состояния: рН – 7,2; ВЕ – 0; рСО2– 70 мм рт. ст.; рО2 – 55 мм рт. ст. Это связано:

B) С дыхательным ацидозом

Больной У., готовится на плановую операцию, во время операции возможна кровопотеря, от гемотрансфузии отказывается по религиозным мотивам. Ваша тактика?

C) Заготовить аутокровь при отсутствии противопоказаний

После переливания 750 мл эритроцитной массы, 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл стабизола и 1500 мл физиологического раствора у больного появилось затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, снижение АД, остановка сердца в диастоле. Нв-86·г/л, эр-3,0·1012/л, Ht-21%. Какое осложнение наблюдается у больного?

E) Острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии

У больного с закрытым переломом бедра и костей таза в общем анализе крови уровень гемоглобина составил 75 г/л. Показана ли больному гемотрансфузия одногруппнойэритроцитарной массы?

B) Да

У больного после интубации трахеи врач обнаружил отсутствие экскурсии грудной клетки, результатов капнографии, цианоз губ и ногтевых лож. При аускультации легких – незвучные дыхательные шумы с обеих сторон, вздутие эпигастральной области. Назовите причину данного состояния.

E) Интубация пищевода

У больного с гидротораксом после пункции плевральной полости и удаления 2,0 литров транссудата отмечается бледность кожных покровов, снижение артериального давления, тахикардия. При аускультации отмечается улучшение проводимости дыхания. Назовите наиболее вероятное осложнение?

A) Смещением органов средостения в сторону пораженного легкого

Тема «Клиническая анатомия и оперативная хирургия» 08_

Какие элементы принимают участие в формировании так называемого «треугольника Кало»:

D) печень, пузырный и печеночный проток

На каком уровне обычно происходит слияние пузырного и общего печеночного протоков:

D вблизи ворот печени

Какая мышца отходит от шейки суставного отростка нижней челюсти и отделяет височно-крыловидное клетчаточное пространство от межкрыловидной клетчатки: С)  наружная крыловидная мышца В нижних отделах какого клетчаточного пространства образуются гнойные скопления при ранениях стенки мочевого пузыря А)  предпузырное Укажите, какие анатомические образования служат ориентирами при осуществлении доступа ко всем отделам мочеточника по Федорову: D)  мышца, выпрямляющая позвоночник Укажите какие сосуды проходят через отверстия в апоневрозе поперечной мышцы живота в пределах ромба Лесгафта-Грюнфельда, что облегчает выход гнойников забрюшинной клетчатки: D)  подреберная артерия В хирургическое отделение доставлен больной с диагнозом:"Тромбоз верхней брыжеечной артерии". Какие отделы тонкой и толстой кишки, в которых может быть нарушено кровоснабжение:

А) поперечный отдел толстого кишечника

При обследовании больного выявлено отсутствие чувствительности на подошвенной поверхности стопы. Поражение, какого нерва можно предполагать: А)  большеберцового После проведения трахеостомии образовался трахеопищеводный свищ.  Определите каким образом была нарушена техника рассечения трахеи: С)  Повреждение задней стенки трахеи У больного после грыжесечения по поводу косой паховой грыжи развились упорные боли в паховой области, иррадиирующие в яичко. Какой нерв поврежден: С)  захват в шов подвздошно-пахового нерва У пострадавшего - сильное кровотечение из глубоких отделов шеи. С целью перевязки наружной сонной артерии хирург обнажил в сонном треугольнике место деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. Определите главный признак, по которому можно отличить эти артерии друг от друга: Е)  от наружной сонной артерии отходят боковые ветви При медицинском обследовании у пациента обнаружены незначительные выпячивания в подвздошно- паховой области. Где могут выходить наружные грыжи живота:

С) паховой области

После травмы в области верхней трети малоберцовой кости у больного отмечается слабость разгибателей стопы и пальцев (невозможно поднять носок стопы), нарушена чувствительность кожи латеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Поражение, какого нерва можно предполагать: А)  поверхностного малоберцового Идет операция у больного 70 лет по поводу тромбоэмболии брыжеечных сосудов. Вся тонкая кишка, правая половина толстой кишки, часть поперечноободочной багрово-синюшного цвета. В бассейне какой артерии нарушен кровоток:

Е) верхняя брыжеечная артерия

В брюшной полости обнаружена кровь. Больная взята на операцию по поводу внутрибрюшной кровотечения неясной этиологии. Укажите оперативные доступы;

С) средняя срединная лапаротомия

Из терапевтического отделения в хирургическое срочно переведен больной 72 лет, перенесший инфаркт миокарда. Несколько дней назад появились острые боли в животе. В настоящее время имеется клиника разлитого перитонита. На операции найдена гангрена левой половины толстой и сигмовидной кишки. В бассейне какой артерии нарушен кровоток:

D) нижняя брыжеечная артерия

Е) сигмовидная

$$017

Больной Х., 19 лет, доставлен в отделение неотложной хирургии с касательным пулевым ранением в височной области. При поступлении больной без сознания, из раны обильное кровотечение. Какие сосуды могут быть источником кровотечения при ранении мягких тканей в височной области:

А) поверхностная височная артерия

Больная У., 14 лет поступила с жалобами на боли в ягодичной области после падения во время катания на лыжах при пальпации локальная болезненность в области правого седалищного бугра, усиливающаяся при движениях нижней конечности. На рентгенограмме перелом седалищной кости. Перечислите мышцы, прикрепляющиеся к седалищному бугру :

С) мышцы близнецы

Больная Ф., 28 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на опухолевидное выпячивание на медиальной поверхности бедра, появившееся после родов, боли при мочеиспускании. В анамнезе операция по поводу прямой паховой грыжи. При пальпации обнаружена бедренная грыжа. Укажите, чем образованно со стороны полости живота бедренное кольцо, являющееся наиболее вероятным местом выхода бедренных грыж:

А) поперечной фасции

При обследовании в стационаре у больного обнаружили абсцесс (ограниченное гнойное воспаление) в седалищно-прямокишечной ямке, что потребовало обследования ее границ. Какие анатомические структуры ограничивают седалищно-прямокишечную ямку спереди:

С) поверхностная поперечная мышца

В хирургическое отделение доставлен больной с проникающим ранением брюшной полости. Рана размером 3 см располагается в правой подреберной области. При ревизии брюшной полости выявлено повреждение воротной вены. Укажите, из слияния каких вен образуется воротная вена:

В) верхней брыжеечной и селезеночной

В терапевтическое отделение поступил больной с острой сердечной недостаточностью. При обследовании больного врач обратил внимание на расширенные вены передней брюшной стенки, контуры которой особенно видны в области пупочного кольца. Какие вены участвуют в образовании анастомоза :

Е) околопупочной и поверхностной подчревной

Тема «Визуальная диагностика» 09_

$$$001

Б ольная 32 лет, жалуется на боль в левой половине грудной клетки, выраженную одышку с затруднением вдоха. Заболела внезапно, когда на фоне кашля появилась боль в левой половине грудной клетки, начала быстро нарастать одышка. Объективно: цианоз губ, левая половина грудной клетки несколько увеличена, отстает в акте дыхания, отмечается набухание шейных вен. При перкуссии: тимпанический оттенок звука слева, перкуторно нижняя граница левого легкого опущена (подвижность нижнего края не определялась из-за тяжести состояния больного). При аускультации отмечается резкое ослабление везикулярного дыхания. Назначена обзорная рентгенография органов грудной полости. Для какой патологии характерна данная клиникорентгенологическая картина?

A) Пневмоторакс

Б ольная 28 лет, заболела остро 1,5 недели назад: температура тела повысилась до 38,6, появился сухой кашель, сильная боль в левой половине грудной клетки на вдохе. Назначена обзорная рентгенография органов грудной полости. Для какой патологии наиболее характерен данный рентгенологический синдром?

C) Экссудативный плеврит

Больной, 42 года, жалуется на дисфагию и боли в эпигастрии. При рентгенологическом обследовании пищевода выявляется смещение части желудка в грудную полость, оно фиксировано в пищеводном отверстии по задней стенке абдоминального отдела пищевода округлый выступ бариевой взвеси – ниша, по краям ниши стенки пищевода ригидные. Какому заболеванию пищевода соответствует данная рентгенологическая картина?

E) Язва пищевода

Больной 59 лет, на обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется затемнение в области верхушки правого легкого, нижняя граница дугообразная, выпуклостью направлена книзу, верхние очертания тени не прослеживаются, отмечается деструкция 2 ребра. Для какой патологии данная рентгенологическая картина является типичной?

B) Опухоль Пэнкоста

Больной 67 лет. Курит 52 года. На рентгенограмме в правом корне легкого интенсивная неправильной овальной формы тень с лучистыми контурами. Рентгенологическая картина позволяет подозревать центральный экзобронхиальный рак правого легкого. Какой рентгенологический метод является предпочтительным для уточнения диагноза и определения стадии заболевания?

B) Компьютерная томография

Больная 26 лет. В анамнезе бронхоэктатическая болезнь. На рентгенограмме в нижних отделах левого легочного поля отмечается перибронхиальный склероз, легочный рисунок усилен, деформирован, ячеистый. Какой современный лучевой метод исследования, позволяет достоверно визуализировать бронхоэктазы?

E) Компьютерная томография

Больная 18 лет. Жалобы на чувство тяжести, локальную болезненность перед едой и по ночам в подложечной области, отрыжку кислым, тошноту. При рентгенологическом исследовании при тугом заполнении желудка определяется «ниша» по малой кривизне тела желудка, треугольной формы, 0,5 см, на противоположной стороне локальный спазм. Какому заболеванию соответствует данная клиникорентгенологическая картина?

C) язва желудка

Больной Д., 56 лет. Жалобы на дисфагию при рентгенологическом обследовании пищевода определяется краевой дефект наполнения с неровными бугристыми контурами размером 3х4 см. Складки слизистой в этом отделе перестроены, перистальтика отсутствует. Какому заболеванию пищевода соответствует данная рентгенологическая картина?

B) рак пищевода

Больная Т. 22 лет. При рентгенологическом исследовании желудка натощак определяется жидкость, при тугом контрастировании, отмечается «треугольная» ниша 0,5 см в длину, выходящая за контур по малой кривизне тела желудка, ускоренное прохождение контраста в области поражения. По большой кривизне регионарный спазм. Какие рентгенологические симптомы язвенной болезни относятся к косвенным признакам?

B) гиперсекреция, симптом указующего перста, гипермотильность

Мужчина 57 лет жалуется на сильный кашель, который сопро­вож­дается болью в грудной клетке, выделением мокроты со сгу­ст­кa­ми крови, длительное повышение температуры тела до 37,6оС, одыш­ку при умеренной нагрузке. В течение года похудел на 15 кг. Резкое ухуд­шение состояния отмечает в последние 2 месяца. Курит более 25 лет. На рентгенограммахоргановгруднойполости в 2-х стандартних проекциях, справа в области2 сегмента круглаятень с лучистыми контурами и дорожкой к корню легкого.

Для какого заболевания наиболее характерны вышеизложенные данные анамнеза и рентгенологического исследования?

A) рак верхней доли правого легкого