30 Жастағы әйел науқасты обьективті қарағанда бауырдың, оң жақ бұғана үстінде ауырсыну, кґкеттің оң жақ күмбезінің жоғары тұруы және гектикалық дене қызуы анықталды. Болжамды диагноз:
A) Дуглас іріңдігі
B) гангренозды аппендицит
C) жедел панкреатит
D) оң жақты кґкет асты іріңдігі
Е) бауыр іріңдігі
{Дұрыс жауабы}=D
$$$141
Аппендикулярлы перитонитке операция жасау барысында құрсақ қуысын тампондау және дренаждау керек болды. Науқаста қандай перитонит?
A) жайылған түрі
B) диффузды сірлі
C) шектелген
D) жайылған нәжісті
E) құртты
{Дұрыс жауабы}=C
$$$142
Науқас Р. ер кісі 22 жаста хирургиялық стационарға шүйде аймағындағы ісік тәрізді түзілістің пайда болғанына шағымданып түсті. Локальды: шүйде аймағында флюктуация ортасы жұмсарған жұмсару аймағы бар қызарған, ауырсынуы анықталады.
A) ашу және дренаждау;
B) физио емі;
C) пункция;
D) антибиотикотерапия;
E) аналгетиктер
{Дұрыс жауабы}=A
$$$143
34 Жастағы әйел науқаста бактериологиялық зерттеу қортындысы бойынша клостридиальды инфекция анықталған. Клостридиальды - анаэробты инфекциясын емдеу кезінде келесі антибиотиктер қолданылады:
A) пенициллин;
B) метициклин, неомицин;
C) тетрациклин, метициклин
D) гентамицин хлоромфеникол;
E) амикацин
{Дұрыс жауабы}=A
$$$144
Аппендикулярлық перитониттiң салмақты болуын немен түсiндiруге болады
құрт тәрездес ґсiктiң iш қуысының тґменгi бґлiгiнде орналасуымен
A) жоғары вируленттiк микрофлорамен
B) аппендицит болғанда иммунитеттi нашарлауы
C) перитониттiң ґте жылдамдығымен
D) белокты заттардың кґп мґлшерде жоғалуымен
Е) кґп мґлшерде ақуыз жоғалтумен
{Дұрыс жауабы}=B
$$$145
Аппендикулярлық перитонитке байланысты жасалған лапаротомиядан кейінгі 6-шы тәулік. 40 жастағы әйел науқастың ішінің тґменгі бґлігінде ауру, тенезмдер, дизуриялық белгілер пайда болды, дене қызуы 39,5°С гектикалық түрде, қалтырайды. Тілі ылғалды, іші жұмсақ, іштің тґменгі жағында ауырсыну бар. Ректальды тексергенде: тік ішектің алдыңғы қабырғасы арқылы үлкен, қатты ауырсынатын, жұмсаруы бар инфильтрат анықталады. Қойған диагнозыңыз:
A) Пилефлебит
B) Кіші жамбас қуысының абсцессі
C) периаппендикулярлық абсцесс
D) ішекаралық абсцесс
E) Сепсис
{Дұрыс жауабы}=B
$$$146
Науқас Т. әйел 29 жаста гангренозды аппендицит туралы жасалған аппендэктомиядан кейін 6-күні дене қызуының жоғарылауы, қалтырау, ішінің тґменгі бґлімінде ауырсыну, тенезм, зәр бґлгеннен кейінгі ауырсыну пайда болды. Л-14, 1х10 59 0/л. Науқаста келесі асқыну болуы мүмкін
A) оң жақта плевропневмония
B) кґкет асты іріңдігі
C) ішек аралық іріңдік
D) дуглас кеңістігіндегі іріңдік
E) құрсақ арты кеңістігіндегі іріңдік
{Дұрыс жауабы}=D
$$$147
Науқас ер кісі 31 жаста алкогольді ішімдіктер ішкеннен кейін кґп рет құсу болған, соңғы құсық қызыл қанмен аралас. Болжам диагнозы қандай:
A) Мэллори – Вейс синдромы
B) асқазан жара ауруы
C) ґннеінің варикозды кеңейген веналарынан қан кету
D) Крон ауруы
E) Жедел панкреатит
{Дұрыс жауабы}=A
$$$148
Науқас ер кісі 36 жасата жайылмалы перитонитке байланысты перфоративті тесікті тігу операциясы жасалды, 5-ші тәулікте ішінің ұстамалы ауруы, жүрек айну, қайталап құсу пайда болды. Медикаментозды терапиядан кейін аз мґлшерде желі шықты. Бірақ біраздан соң ауырсынуы қайта басталып, ґт аралас құсқан. Жағдайы орташа ауырлықта, Ps 100, тілі құрғақ, іші аздап кепкен, жұмсақ, ішектің сирек, бірақ күшейген перистальтикасы, «шалпу шуы» анықталады. Іш қуысының қайталанған R – граммасында (біріншісінен 4 сағ кейін жасалған) кґптеген Клойбер табақшалары анықталады. Науқаста келесі асқынуы пайда болды.
A) Диафрагма асты абсцессі
B) Жедел панкреатит
C) перитонит
D) Жедел жабыспалық ішек түйілуі
E) Ішек аралық іріңдіктер
{Дұрыс жауабы}=D
$$$149
24 жасар әйелге аппендицитке байланысты операция жасалып жатыр, құрсақ қуысын ашқанда қара түстi қан шықты, құрт тәрiздi ґсiндi аздап қанталаған. Сiздiң ойыңызша гемоперитонеумнiң жиi себебi не
A) деструктивтi аппендицит кезiнде тамырдың жарылып кетуi
B) аналық без кистасының айналуы
C) жатырдан тыс жүктiлiк
D) Меккелев дивертикулы
E) аднексит
{Дұрыс жауабы}=C
$$$150
Іш бүлігі диагнозы бар 27 жастағы әйел науқаста құрсақ қуысының рентгенографиясы кезінде кґкет күмбезі астында орақ тәрізді газ анықталды.Осы симптом тән болатын ауруды кґрсет:
A) жедел перфоративті аппендицит
B) жедел перфоративті холецистит
C) жедел панкреонекроз
D) жедел ішек ґтімсіздігі
E) асқазан ойық жарасының тесілуі
{Дұрыс жауабы}=E
$$$151
Пилородуоденальды тарылумен асқынған ұлтабар ойық жарасы болғанда тиімді операция әдісін таңда (субкомпенсация дәрежесі) :
A) гастродуоденоанастомоз
B) гастростомия
C) артқы гастроеюноанастомоз
D) діңді ваготомия
E) асқазан резекциясы
{Дұрыс жауабы}=E
$$$152
Науқас 45 жастағы ер кісі тґс артының күйдіріп ауырсынуы, кекіру және қыжылдау – үштік симптомдары кґп уақыттан бері мазалайды. Сіздің болжам диагнозыңыз және диагностикалық тәсілі:
A) кардиоспазм-рентген, УЗИ
B) кґк еттің ґңештік саңылауының жарығы-ЖҚА, рентген
C) рефлюкс – эзофагиті –ЭФГДС, рентген, Рн-метрия
D) эпифренальды дивертикулдың-УЗИ, ЭФГДС
E) ґңештің тыртықты тарылуы –УЗИ, ЭФГДС, Рн-метрия
{Дұрыс жауабы}=C
$$$153
Жедел іш клиникасы бар 50 жасты әйел науқасқа диагностикалық лапаротомия жасалды, іш қуысында геморрагиялық бґлінісі мен шарбы майының некрозы анықталды. Не жґнінд және қандай асқынуды ойлауға болады?
A) бауырдың жыртылуы
B) жедел панкреатит, панкреонекроз
C) қуысты ағзаның зақымдануы
D) мезентериальды тромбоз
E) асқазан жарасының тесілуі
{Дұрыс жауабы}=B
$$$154
Жедел панкреатит патогенезінде төмендегілердің қайсысы негізгі рольді атқармайды:
А) Операциялық жарақат
B) Холелитиаз
C) Пенетрацияланған пептикалық жара
D) Алкоголь
E) Жедел гастрит
{Правильный ответ}= E
$$$155
Іш қабырғасының қысылған жарығының ерте көрінісі болып төмендегілердің қайсысы жатпайды:
А) Жедел басталуы
B) Жарықтың орнына келмеуі
C) Бұлтиған жарықтың ауырсынуы
D) Кенеттен ауырсыну
E) Жоғары дене қызуы
{Правильный ответ}= E
$$$156
Асқазан жарасының қан кету диагнозын дұрыс қою үшін қандай іс-әрекет жүргізілуі тиіс:
А) Жасырын қанға нәжіс анализі
B) Асқазанның контрасты рентгенографиясы
C) Жасырын қанға асқазан сөлінің анализі
D) Фиброгастроскопия
E) Гемоглобин және гематокритті анықтау
{Правильный ответ}= D
$$$157
Обтурациялық ішек түйілуін тудырған өт тасы, ішек қуысына көбінесе өт қалтасы мен және қай ішек арасындағы жыланкөздер арқылы түседі:
А) Соқыр ішек
B) Асқазан кіші иіні
C) 12-ішек
D) Ащы ішек
E) Тоқ ішек
{Правильный ответ}= D
$$$158
Ауыспалы сарғаю кездесетін жағдайлар:
А) Холедох ісіктері
B) Вентилді холедохолитиаз
C) Холедохтың терминальды бөлігінде тастың тұрып қалуы
D) Холедохтың стриктурасы
E) Обтурационды папиллолитиаз
{Правильный ответ}=
$$$159
Жайылмалы іріңді перитонит жағдайында тесілген асқазан жарасына көрсетілетін операция көлемі:
А) Жараны сынып тастау, бағаналық ваготомия мен пилоропластика
B) Шынайы антрумэктомия
C) Перфорациялық тесікті тігу
D) Асқазан резекциясы
E) Перфорацияны тігу және СПВ
{Правильный ответ}= C
$$$160
Парапанкреатикалық кеңістікте сұйықтықтың жиналуы кезінде, анықтайтын тиімді әдіс:
А) Лапароскопия
B) Ретроградтты холангиография
C) Ретрогратты вирсунгография
D) КТ
E) Дуоденография
{Правильный ответ}= D
$$$161
Науқаста декомпенсирленген пилоростеноз диагнозымен операция алды кезеңінде асқазанды жуудың себебі:
А) Патогенді микроорганизмдер санын азайту
B) Асқазан қабырғасы тонусын қалпына келтіру
C) Ағзадағы калий құрамын арттыру
D) Асқазан ішек бойы қызметін арттыру
E) Ақуыз алмасуының бұзылуын қалыптастыру
{Правильный ответ}= B
$$$162
Қабылдау бөлімшесіне асқазан ойық жарасының көмкерілген тесілуі күдігімен науқас түсті. Диагнозды нақтылауға қосымша тексеру әдісін тандаңыз:
А) УДЗ
B) Лапароцентез
C) Пневмогастрография
D) Компьютерлі томография
E) Магнитті – резонансты томография
{Правильный ответ}= C
$$$163
Жедел ішек өтімсіздігімен науқасты тексергенде: Цеге-Мантейфеля және Обуховский аурухана симптомы оң мәнді екендігі анықталды. Ішек өтімсіздігінің қандай түріне бұл сипаттама тән:
А) Илеоцекальды инвагинацияға
B) Тоқ ішектің оң жақ бөлігінің ісікпен обтуpациялануына
C) Аш ішектің бұралуына
D) Сигма тәрізді ішектің бұралуы
E) Жабысқақ ішектің түйілуі
{Правильный ответ}= D
$$$164
36 жасар науқасқа жайылмалы перитонитке байланысты перфоративті тесікті тігу отасы жасалды, 5-ші тәулікте ішінің ұстамалы ауруы, жүрек айну, қайталап құсу пайда болды. Медикаментозды терапиядан кейін аз мөлшерде желі шықты. Бірақ біраздан соң ауырсынуы қайта басталып, өт аралас құсқан. Жағдайы орташа ауырлықта, Ps 100, тілі құрғақ іші аздап кепкен, жұмсақ, ішектің сирек, бірақ күшейген перистальтикасы, шылпы шуы анықталады. Іш қуысының қайталанған R – граммасында (біріншісінен 4 сағ кейін жасалған) көптеген Клойбер тостағаншалары анықталады. Науқаста қандай диагноз?
А) Диафрагма асты абсцессі
B) Жедел панкреатит
C) Перитонит
D) Жедел жабысқақтың ішек түйілуі
E) Ішек аралық іріңдіктер
{Правильный ответ}= D
$$$165
44 жасар науқас Т, ішінің ауырсынуына, дене қызуының жоғарылауына, әлсіздікке, аузының құрғауына шағымданады. 1 аптадан бері ауырады. Жағдайының нашарлауы 5 сағат көлемінде. 1 ай бұрын ұйқы безі жалған кистасы, жедел панкреатитпен стационарлық ем алған. Іріңдеген киста жарылып жайылмалы іріңді перитонит болса қандай операция керек:
А) Асқазан арқылы цистогастростомия, құрсақ қуысын дренаждау
B) Ұйқы безі резекциясы, шарбы қалтасын дренаждау
C) Марсупиализация, құрсақ қуысын дренаждау
D) Цистоеюностомия, құрсақ қуысын дренаждау
E) Цистодуоденостомия, құрсақ қуысын дренаждау
{Правильный ответ}= C
$$$166
Науқас Р, механикалық сарғаюмен, ішіндегі ауырсыну, дене қызуының жоғарылауы 39°С түсті. Жүргізілген емге қарамастан гектикалық температура, қалтырау, ауырсыну сақталды. Жедел түрде операция жасалды. Операция кезінде холедохолитиаз және іріңді холангит анықталды. Іріңді холангитте қандай дренаждау әдісін қолданған тиімді?
А) Пиковский
B) Вишневский
C) Джонсон
D) Кер
E) Холедоходуоденостомия
{Правильный ответ}= D
$$$167
Науқас 56 жаста қынап үстілік жатыр ампутациясынан кейін 2 аптадан кейін тік ішек арқылы дуглас кеңістігі ашылды. 4 тәуліктен кейін ішек түйілу белгілері пайда болды. Релапоротомия жасалды. Ашып қарағанда іш қуысында жабысқақты процесс анықталды, ащы ішек және мықын ішектің бастапқы бөліктері кеңеіген, іші сұйықтықпен толған. Жамбас қуысында тығыз қабыну инфильтраты байқалады, мықын ішек 20-30 см бойы инфильтратқа интимді жабысқан. Бұл кездегі хирургиялық іс-әрекет қандай?
А) Инфильтратты ішектен бөліп алу
B) Мықын ішек резекциясы
C) Энтеро-энтероанастомоз
D) Илео-трансверзоанастомоз
E) Илеостома салу
{Правильный ответ}= C
$$$168
Науқас Б., 36 жаста, оң жақ қабырға астындағы ауырғандық және қалтырау белгілерімен келіп түсті. Ауырғанына 3 тәулік болған. УДЗ-де өт қалтасында мөлшері 0,5 см дейін конкременттер, қалта жанындағы инфильтрат анықталады, холедох 6 мм. Хирургтың тактикасы:
А) Cпазмолитикалық терапия фонында бақылау
B) Жедел түрде лапаротомия, холецистэктомия
C) Жедел түрде лапаротомия, холецистэктомия, өт шығару жолдарын дренаждау
D) Жедел түрде лапароскопиялық хлецистэктомия
E) Холецистостомия
{Правильный ответ}= B
$$$169
Аппендикулярлы перитонитке байланысты жасалған лапаротомиядан кейінгі 6-шы тәулік. Науқасты ішінің төменгі бөлігінде ауру, тенезімдер, дизуриялық белгілер пайда болды, дене қызуы 39,5°С гектикалық түрде, қалтырайды. Тілі ылғал, іші жұмсақ, іштің төменгі жағында ауырсыну бар. Ректальды тексергенде: тік ішектің алдыңғы қабырғасы арқылы үлкен, қатты ауырсынатын, жұмсаруы бар инфильтрат анықталады. Диагнозыңыз қандай?
А) Пилефлебит
B) Кіші жамбас қуысының абсцессі
C) Периаппендикулярлы абсцесс
D) Түзақаралық абсцесс
E) Сепсис
{Правильный ответ}= B
$$$170
Диагностикалық лапароскопия кезінде-оң жақ мықын аймағында тығыз инфильтрат анықталды, ішек түйілу белгілері жоқ. Іш қуысында сұйықтық жоқ. Хирург не істеу керек?
А) Лапароскопия арқылы инфильтратты алу
B) Төменгі орталық лапаротомия жасау
C) Диагностикалық лапароскопия бітіріп, консервативті емдеу және бақылау жүргізу
D) Іш қуысын дренаждау және инфильтратты тампонмен шектеу
E) Оң жақты гемиколонэктомия жасау
{Правильный ответ}= D
$$$171
66 жасар науқас К, оң жақ қабырға астының, жоғарғы құрсақ тұсының ауырсынуына, денесінің сарғаюына, тері қышуына, зәр түсінің қоңырлануына, нәжістің ағаруына шағымданып түсті. 1 аптадан бері ауырады, диетаны бұзумен байланыстырады. Қанның биохимиялық анализінде жалпы және тура билирубин деңгейі жоғарлаған. Сарғаюдың себебін анықтаудағы тиімді әдісті ата:
А) Лапароскопия
B) Радиоизотопты динамикалық билиосцинтиграфия
C) Өт жолдары мен өт қабын УДЗ
D) ЭРХПГ
E) Лапароскопиялық холецистография
{Правильный ответ}= D
$$$172
Кезекші хирургтар науқасты қарағанда Дьелафуа триадасын анықтады. Науқасқа қандай диагноз қоясыз?
A) тесілген ойық жара
B) жедел аппендицит
C) мезентериалдық қан айналымының жедел бұзылысы
D) жедел ішек өтімсіздігі
E) қысылған жарық
{Дұрыс жауап} = B
$$$173
Асқазан-ішек жолдарынан қан кетудің жиі кездесетін себебі:
A) асқазан және 12 елі ішектің жара ауруы
B) эрозивты эзофагит
C) асқазан ісігі
D) Меллори-Вейс синдромы
E) тоқ ішектің дивертикулезы
{ Дұрыс жауап} = A
$$$174
Ұлтабардың тесілген ойық жарасында оң жақ мықын аймағы бұлшық еттерінің кернеулігі дамуының себебін түсіндіріңіз?
A) жұлын – ми нервтері арқылы рефлекторлық байланыс
B) құрсақ қуысында ауаның жиналуы
C) қышқыл асқазан қоймалжыны оң жақ бүйірлік канал арқылы таралуы
D) жайылмалы перитониттің дамуы
E) аппендикспен висцеро-висцералдық байланыс.
{Дұрыс жауап} = C
$$$175
Жедел панкреатитпен (ісінбелі түрі) асқынған жедел холециститке орай жасалған операция кезінде тиімді хирургиялық тактика қандай?
A) дәстүрлі холецистэктомия
B) холецистэктомия, холедохты өт қабы өткелі тұқылы арқылы дренаждау
C) холецистэктомия, холедохты Т-тәрізді дренажбен дренаждау
D) холецистэктомия, шарбы дорбасын дренаждау
E) холецистостома салу.
{Дұрыс жауап} = B
$$$176
35 жасар науқасты диета бұзуы салдарынан құрсақ қуысы жоғарғы бөлімінде белдемелі ауырсынулар, қайталамалы құсу мазалайды. Жалпы қарағанда: жағдайы ауыр, пульсі – 120 соғ./ мин, АҚҚ – 90/60 мм. сын. бағ. Құрсағы жоғарғы бөлімінде кернеулі, айқын ауырсынады, бүйір аймақтарында перкуторлық дыбыс тұйықталған. Ішек перистальтикалық шуылдары естілмейді. Сіздің болжам диагнозыңыз?
A) асқазанның тесілген ойық жарасы, перитонит
B) жедел ішек өтімсіздігі
C) деструкциялық холецистит
D) панкреонекроз
E) ішек инфаркты
{Дұрыс жауап} = D
$$$177
Клиникаға жедел ішек өтімсіздігімен түскен науқасқа тексеру стандарты бойынша Шварц сынамасы жасалды. Осы сынаманың мәні қандай?
A) билирубин – глюкуронидті анықтау
B) дәрілерге сезімталдықты анықтау
C) ішек трактысы бойынша барий сульфаты пассажын анықтау
D) коагулопатияны анықтау
E) нәжісте қанның болуын анықтау
{Дұрыс жауап} = C
$$$178
Асқазанның Бильрот-2 резекциясы кезінде, қандай мақсатпен асқазан тұқылын мезоколонға бекітеді:
A) құрсақ қуысының жоғарғы қабатындағы мүмкін болатын қабыну асқынуларын шектеу үшін
B) жіңішке ішек өтімсіздік дамуын алдын алу үшін
C) асқазан – ішектік анастомоз жетіспеушілігін алдын алу үшін
D) рефлюкстың алдын алу үшін
E) тағам пассажын қалыпты жүруін сақтау үшін
{Дұрыс жауап} = B
$$$179
Науқас Д., 47 жаста, қабылдау бөліміне келесі шағымдар бойынша жеткізілген: бірнеше рет қанмен құсу және қара нәжіс, есін жоғалту, әлсіздік және бас айналу. Жара анамнезі 5 жыл ағымында. Түскен кездегі жалпы жағдайы ауыр, пульсі - минутына 100 соққы, АҚ 80/40 мм.сын.бағ., бозарған. Қан анализынде Эр. 2,2х1012, Hb 80, гематокрит 30%.
Шұғыл ЭФГДС-те борпылдақ қызыл тромбпен жабылған, диаметрі 3 см асқазан денесінің созылмалы каллезді жарасы анықталған. Сіздің тактикаңыз?
A) Одан ары консервативті ем жүргізу үшін реанимациялық бөлімге ауыстыру
B) асқазанды зондтау, аминокапрон қышқылы мен норадреналинді еңгізу
C) дайындықсыз науқасты шұғыл түрде операцияға алу
D) динамикалық бақылау, гемостатикалық және гемотрансфузиялық ем жүргізу
E) операция алды дайындықтан кейін шұғыл түрдегі операция
{Дұрыс жауап} = E
$$$180
Науқаста асқазан және он екі елі ішек рентгенограммасында келесі мәліметтер анықталады:
Науқасқа қандай операция орындалу керек?
А) Бильрот-I бойынша асқазанның 2/3 бөлігін резекциялау
B) Бильрот-II бойынша асқазанның 2/3 бөлігін резекциялау
C) Селективты ваготомия, жараны кесу
D) Асқазанның проксималды резекциясы
E) Гастрэктомия
{Дұрыс жауап} = A
$$$181
Науқастың асқазан рентгенограммасында келесі мәліметтер анықталады:
Науқасқа қандай операция көрсетілген?
А) Бильрот-I бойынша асқазанның 2/3 бөлігін резекциялау
B) Бильрот-II бойынша асқазанның 2/3 бөлігін резекциялау
C) Селективты ваготомия, жараны кесу, Финней бойынша пилоропластика
D) Бағанды ваготомия, жараны кесу, Гейнеке-Микулич бойынша пилоропластика
E) Селективты проксималды ваготомия, жараны кесу, дуоденопластика
{Дұрыс жауап} = B
$$$182
Клиникаға 47 жасар еркек шұғыл түрде ішінің жоғарғы бөлімі аймағындағы қарқынды ауырсынуға, жүрек айнуына, қайталамалы құсуға шағымданып түсті. Анамнезінде 2 күн бойы алкоголь қабылдаған. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, склералары субиктериялық, тыныштық қалпындағы ентігу, ТАЖ - 28/мин, ЖСЖ - 120 /мин, ырғағы дұрыс, АҚҚ - 100/60 мм.сын.бағ. Іші кепкен, эпигастрий аймағында ауырсынады, осы жерде инфильтрат анықталады. Науқасқа қандай емдік тактика қолддану керек және неліктен?
A) Инфузиялық дезинтоксикациялық терапия (ИТ), холедоходуоденостомия, себебі – індеттену белгілері жоқ және билиарлық гипертензия белгілері бар
B) Инфузиялық дезинтоксикациялық терапия + антибиотикотерапия, спазмолитиктер, цитостатиктер, Н2-блокаторлар, себебі деструкциялық процесс шектелген және індеттену белгілері жоқ
C) Инфузиялық дезинтоксикациялық терапия + назобилиарлық дренаждау, себебі қабыну процесі стерилді және билиарлық гипертензия белгілері анықталады
D) Инфузиялық дезинтоксикациялық терапия + құрсақ қуысының лапароскопиялық санациясы, себебі ферментативтік перитонит дамыған
E) Инфузиялық дезинтоксикациялық терапия + оментобурсостомия, деструктиялық процесс індеттенген
{Дұрыс жауап} = B
$$$183
Операция кезінде интраоперациялық холангиограммада холедох диаметрі 23 мм, холедохтың дисталдік бөлімі 15 мм бойы тарылған, контрасты зат ұлтабарға түспейді. Операцияны қалай аяқтау керек және неліктен?
A) холедоходуоденоанастамоз, себебі техникалық түрде күрделі емес және өтті тұрақты түрде ішекке түсіреді
B) холедохты қосарлы дренаждау, себебі өтті тұрақты түрде ішекке түсіреді және «соқыр мөшек» дамуы мүмкіндігін жояды
C) холедохты Кер бойынша дренаждау, себебі өт жолдарын декомпрессиясынан кейін антеградты папиллосфинктеротомия жасауға болады
D) папиллотомия, себебі патогенезі бойынша негізделген операция саналады
E) холедохты Вишневский бойынша дренаждау, себебі бақылаусыз өт жоғалту жоқ және кейіннен радикалды операция жасауға болады.
{Дұрыс жауап} = B
$$$184
Клиникадағы 72 жасар науқасқа жасалынып жатқан операция кезіндегі интраоперациялық холангиограммада: холедох диаметрі 18 мм, «кене» (клешни) симптомы және қосымша домалақ пішінді толу дефектілері анықталады. Пациентке қандай операция жасау керек және неліктен?
A) Холедохотомия, холедохты Вишневский бойынша дренаждау, себебі өттік гипертензияны жойып, кейіннен егде жасқа орай радикалды операция жасау керек
B) Холедохолитотомия, холедохты Пиковский бойынша дренаждау, себебі өт жолдарынан конкременттерді алып, уақытша декомпрессиялау керек
C) Холедоходуоденостомия, папиллосфинктеропластика, себебі жоғарғы билиарлық гипертензияға орай өт жолдарын қосарлы дренаждау керек
D) Холедохолитотомия, холедоходуоденостомия, себебі өт жолдары өтімділігін қалпына келтіріп, қалдық литиаз болуы мүмкіндігіне байланысты өт ішкі ағымын қамтамасыз ету керек
E) Ру бойынша холедохоеюностомия, себебі өт жолдарына ішек қоймалжыны рефлюксі алдын алып, өттің ішекке өтуін қамтамасыз ету керек
{Дұрыс жауап} = D
$$$185
Клиникада 83 жасар науқаста операция кезінде ұлтабардың алдыңғы қабырғасында перфорациялық тесігі бар диаметрі 2,0 см ойық жара анықталды. Ұлтабардың буылтығы айқын тыртықты деформацияланған, қабыну сипатты стеноз белгілері, артқы қабырғасында диаметрі 1,5 см ойық жара бар. Ащы ішек ілмектерінде қан. Науқасқа қандай операция жасау керек және неліктен?
A) перфорациялық тесікті тігу, себебі минижарақатты операция
B) перфорациялық ойық жараны сылып, артқы қабырғасындағы ойық жараны тігу керек, сонда ойық жаралық субстрат толық жойылады
C) Гейнеке-Микулич бойынша дуоденопилоропластика және бағаналық ваготомия –асқазанның қышқылдық продукциясы басылып, асқазан дренаждалады
D) ойық жараны тігі және бағаналық ваготомия - асқазанның қышқылдық продукциясы басылып, перфорация жойылады
E) асқазан резекциясы - асқазанның қышқылдық продукциясы басылып, ойық жараның асқынуы жойылады және асқазан дренаждалады
{Дұрыс жауап} = E
$$$186
Науқас С., 48 жаста, ауырғаннан 12 сағаттан кейін шұғыл түрде келесі шағымдармен жеткізілген: өткір әлсіздік, бас айналу, жүрек айну және қоймалжын қара түсті нәжіс. Анамнезінен: 10 жыл ағымында созылмалы гастритпен ауырады. Соңғы 3 жылда қаралмаған, обьективты қарауда: тері жамылғысы бозарған, пульсы минутына 90 соққы, АҚ 100/70 мм сын. бағ. ТАЖ 20 минутына, температура -37,0°С. Қан анализы бойынша Эр. 2,9х1012, ЭТЖ-12 мм/сағ. Осы көрсетілген жағдайда бірінші кезекте қандай міндеттерді атқару керек ?
1-асқазан – ішектік қан кету себебін анықтау, 2-назо-гастралды зонды жүргізу, 3- қан кету көзін анықтау, 4- қан кету дәрежесін анықтау, 5- гемостаз дәрежесін анықтау.
A) асқазан – ішектік қан кету себебін анықтау, қан кету дәрежесін анықтау.
B) асқазан – ішектік қан кету себебін анықтау, назо-гастралды зонды жүргізу, қан кету көзін анықтау.
C) асқазан – ішектік қан кету себебін анықтау, қан кету көзін анықтау, қан кету дәрежесін анықтау, гемостаз дәрежесін анықтау.
D) қан кету көзін анықтау, қан кету дәрежесін анықтау.
E) қан кету көзін анықтау, қан кету дәрежесін анықтау, гемостаз дәрежесін анықтау.
{Дұрыс жауап} = С
$$$187
Асқазанды Бильрот II бойынша резекциядан кейін назогастралды зонд бойынша 500 мл/сағ қан шықты. Жүргізілген гемостатикалық және орын басушы терапия тиімсіз. Келесі тактика қандай және неге?
A) гемостатикалық емді жалғастыру
B) шұғыл түрде науқасты операцияға алу, себебі жүргізілген консервативты ем тиімсіз
C) зондты асқазан тұқылына еңгізу және жергілікті емді орындау, себебі ол жүргізілмеген
D) орынбасушы емді өткізу
E) динамикалық бақылау
{Дұрыс жауап} = B
$$$188
Науқас К. 52 жаста, жыпылық аритмиясымен ауырады, 5 сағат бұрын іштегі қатты ауырсыну, екі реттік құсу болған, сұйық нәжіс. Науқасты қараған кезде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тілі құрғақ. Іші барлық бөліктерінде жұмсақ, мезогастралды аймақта айқын ауырсыну анықталады. Іштің тітіркену симптомы күмәнді. Ішектің перистальтикасы әлсіреген. Қан құрамындағы лейкоцит мөлшері 22x109/л. Көрсетілген клиникалық көрініс қандай ауруға тән, емдеу тактикасың көрсетіңіз?
А) Геморрагиялық панкреонекроз, операциялық ем
В) мезентериалды қан айналымның жедел бұзылысы, операциялық ем
С) Жедел странгуляциялық ішек өтімсіздігі, операциялық ем
D) Бадда–Киари ауруы, консервативты ем
Е) Аортаның құрсақ бөлігінің аневризмасы, операциялық ем
{Дұрыс жауап} = B
$$$189
Науқас К. 52 жас, шұғыл түрде келесі шағымдармен «кофе қоймалжыны» түсіндегі көп реттік құсу, әлсіздік, мелена, тәулік бойы эпигастрии аймағындағы ауырсанумен түскен. Анамнезінде айқын ауырсынулы остеохондроз, диклофенак таблеткаларын бақылаусыз қабылдаған. Объктивты: АҚ – 80/40 мм. сын. бағ., Hb – 70 г/л, эр – 2,3*10 12/л, Ht – 28%. Операциялық тактиканы анықтаңыз және неге?
А) он екі- елі ішектің каллезді жарасына байланысты асқазанның Бильрот-1 бойынша резекциясы
В) асқазанның антралды бөлігінің ісігіне байланысты асқазанның Бильрот-2 бойынша резекциясы
С) асқазанның кіші иірімінің ісігіне байланысты гастрэктомия
D) гемостаз мақсатында асқазанның жедел жарасын тігу
Е) гемостаз мақсатында асқазанның полипы кезіндегі экономды резекция
{Дұрыс жауап} = D
$$$190
Жедел аппендицит клиникасымен пациент операцияға алынды. Аппендикстің тұқылын өңдеудің рациональді тәсілін көрсетіңіз:
A) жібекпен байлау және кисет тігісіне салу
B) байланбаған тұқылды Z-тәрізді тігіске салу
C) тұқылды кисет тігісіне салмай жібекпен байлау
D) тұқылды кетгутпен байлап, кисет тігісімен жабу
E) кисет тігісіне салмай тұқылды кетгутпен байлау
{Дұрыс жауабы}= D
$$$191
24 жастағы әйелге жедел аппендицит диагнозымен лапаротомия жасалды. Тексеріс кезінде іш қуысынан қошқыл түсті қан анықталып, құрт тәрізді өсіндінің тамырлары шамалы инъецирленген. Сіздің ойыңызша гемоперитонеумнің жиі себебі неде?
A) деструктивті аппендицит кезінде тамырдың жарылуы
B) аналық без кистасының бұралуы
C) жатырдан тыс жүктілік
D) Меккель дивертикулі
E) Аднексит
{Дұрыс жауабы}= C
$$$192
Науқас К., 28 жаста, жедел флегманозды аппендициттен кейінгі аппендэктомиядан соң 6-шы сөткеде дугласс-абсцессінің клиникасы байқалды. Абсцессті қандай жолмен тілу және дренаждау қажет:
A) алдыңғы іш қабырғасы арқылы
B) тік ішек арқылы
C) аралықты
D) қынапты (қыздарда)
E) алдыңғы іш қабырғасы және тік ішек арқылы
{Дұрыс жауабы}= B
$$$193
Жедел калькулезді холецистит диагнозын анықтау үшін қажет:
A) іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясы
B) фиброгастродуоденоскопия
C) тамыр арқылы холецистография
D) ГДА ультрадыбысты зерттеу
E) бауыр томографиясы
{Дұрыс жауабы}= D
$$$194
Жедел холецистит кезінде оташы (хирург) байқамай жалпы өт жолын кесіп тастады. Операцияны қалай аяқтау керек?
A) холедохтың дистальды бөлігін байлап, проксимальды бөлігіне дренаж салу
B) Ру тәсілімен холедоходуоденоанастомоз салу
C) холедохтың дистальды бөлігін байлап, проксимальды бөлігін 12-ішекке тігу
D) холедохогастроанастомоз
E) бауыр арқылы дренаж салып оның сыртынан холедохты тігу
{Дұрыс жауабы}= Е
$$$195
Науқасқа холецистэктомия жасалды. Жалпы өт жолынан 2 тас алынғаннан соң өт жолына Т-тәрізді дренаж қойылды. Жетінші күні науқаста ауырсыну болып, билирубин әлде болса төмендемей тұр. Осы жағдайда қандай шара қолданған дұрыс?
A) тасты ерту үшін консервативті ем шарасын қолдану
B) Т-тәрізді дренажды алып тастау
C) дренажды байлап тастау
D) жалпы өт жолдарын тексеру үшін қайтадан операция жасау
E) дренаж арқылы фистуллография жасау
{Правильный ответ}= E
$$$196
Операция үстінде хирург ісінген жедел панкреатиттің белгісін тапты. Өт қабы бос. Хирургтің тактикасы қандай:
A) ұйқы безіне резекция жасау
B) ештеңе қолданбай лпаротомиялық жараны тіге салу
C) жарбы қалтасын дренаждау
D) холецистэктомию и вирсунгов түтігін дренаждау
E) холецистостомия
{Правильный ответ}= C
$$$197
Жедел панкреатиті бар науқаста ауру басталған соң 15-ші сөткеде эпигастрия аймағында шамалы ауырсынатын эластикалық өсінді анықталды. Сіздің алғашқы диагнозыңыз?
A) іштік арты флегмонасы
B) іштік атрынтағы кеңнстіктің гематомасы
C) жедел обструктивті холецистит
D) оментобурсит
E) ілмек арасындағы абсцесс
{Правильный ответ}=D
$$$198
40 жастағы науқасқа жайылмалы перитонит болғандықтан тесілген тесікті тігу жасалды. 5-ші сөткеде ішінің толғақ тәрізді ауырсынуы, жүрегінің айнуы, қайталамалы құсу басталды. Медикаментозды терапиядан кейін шамалы мөлшерде ішінен жел шықты, бірақ ауырсыну қайта басталды, өтті құсу байқалды. Жағдайы орташа дәрежеде, пульсі 100, тілі құрғақ, іші шамалы кепкен, барлық бөлікте жұмсақ, ішектің күшейген перистальтикасы шамалы анықталады, алғашқыдан соң 4 сағаттан кейін жасалған рентгенограммада көптеген Клойбер тостағаншасы анықталды. Науқаста болды:
A) көкет асты абсцессі
B) жедел панкреатит
C) перитонит
D) жедел жабыспалы ішек өтімсіздігі
E) ішек аралық абсцесс
{Правильный ответ}=D
$$$199
Анамнезінде бір апта бойы ауырады. Объективті қарағанда: ауырсыну және интоксикациялық синдром, су-электролит бұзылуыстарына байланысты жағдайы ауыр. Ішін қарағанда Валя, Шланге, Скляров, Спасокукоцкий симптомдары оң мәнді. Бұл клиникаға сәйкес ауруды атаңыз:
A) жедел панкреатит
B) жедел холецистит
C) асқазанның ойық жарасы
D) жатырдан тыс жүктілік
E) жедел ішек өтімсіздігі
{Правильный ответ}=E
$$$200
Асқазан жарасынан қан кетумен зардап шегетін науқасты жүргізілген емнен кейін шоктан шығарылды, бірақ жүргізілген консервативті шоралар гемостаздың толық қалпына келтіруге мүмкіндік бермейді. Бұндай жағдайда не істеу керек?
A) лапаротомия және асқазанды резекциялау;
B) гастростома салу;
C) гастростоманы қолдану;
D) консервативті терапияны жалғастыру, Мейленграхт диетасымен;
E) kапаротомия, гастроэнтероанасомоз, тамырдан қан кетуді тоқтату
{Правильный ответ}=A
$$$201
Науқас П., 18 жаста, іштің тұйық жарақатынан 24 сағаттан кейін түсті. Тәулік бойы сол жақ қабырға асты аймағында тұйық ауырсынулар. 1 сағат бұрын іштің сол жақ бөлімінде өткір ауырсынулар , әлсіздік, бас айналу, горизонтальді жағдайда тыныс алудың қиындауы байқалды. Жалпы жағдайы ауыр, тері жабындылары бозғылт. АҚҚ 90/50 мм с.б.б., ЖСЖ 100 рет мин.Жұмсақ іште Щеткин-Блюмберг симтомы оң.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
A) Іштің тұйық жарақаты, сол жақ бүйректің соғылуы
B) Іштің тұйық жарақаты, қуысты мүшенің жыртылуы
C) Іштің тұйық жарақаты. Көкбауырдың екі сәттік жыртылуы. Ішастарішілік қан кету.
D) Іштің тұйық жарақаты, ұйқы безінің жыртылуы. Ферментативті перитонит
E) Іштің тұйық жарақаты, диафрагманың сол жақ күмбезінің жыртылуы
{Дұрыс жауап}= C
$$$202
Жедел іш ауруына күдіктенген науқастың іш қуысына жасалған ренгенографиясында диафрагма астынан ауа жиналуы анықталды. Бұл симптом тән ауруды көрсетіңіз:
A) жедел тесілген аппендицит
B) жедел тесілген холецистит
C) жедел ішек өтімсіздігі
D) жедел панкреонекроз
E) асқазанның тесілген жарасы
{Правильный ответ}=E
$$$203
Он екі елі ішектегі тесілген жараны тіккен соң бір айдан кейін лоқсу, кекіру, тұрып қалған ас қалдығын құсу пайда болды. Сіздің диагнозыңыз:
дуоденостаз
B) пилородуоденальді стеноз
C) созылмалы панкреатит
D) кардиоспазм
E) асқазан атониясы
{Правильный ответ}=B
$$$204
Лериш синдноры – бұл:
Жіліншік және табан оклюзиясы
Сан - тізе арты сигментінің оклюзиясы
Мықын – сан артериясының сигментінің оклюзиясы
Илеофеморальді тромбоз
Жіліншіктің терең веналарының тромбофлебиті
{ дұрыс жауабы} = С
$$$205
Лериш синдрлмына тән патоморфологиялық процесстер:
Фиброзды – бұлышқ етті дисплозия
Атеросклероз
Спецификалық емес аорто – артериит
Постравматикалық стеноз
Периваскулит
{ дұрыс жауабы} = B
$$$206
Жас жігіт шынтақ буыны толық жазылған қалпында сол алақанын тіреп, құлап түскен. Сол шынтақ буынында қатты ауырсыну пайда болған. Тексеріп қарағанда: сол шынтақ буыны ісік, деформацияланған, шынтақ ұясы жойылған. Сипап көргенде шынтақ өсіндісінің арт жағында шығыңқы тұрғаны білінеді. Иық осі алға жылжыған. Шынтақ буынында активті қимыл мүмкін емес. Буынды пассивті қимылдатқанда «серіппелі қарсылыс» симптомы анықталады.
Ең ықтимал диагнозыңыз?
А) Білектің алға шығуы
B) Білектің артқа шығуы
C) Білек сүйектері ажырап шығуы
D) Білектің ішке шығуы
E) Білектің сыртқа шығуы
{Дұрыс жауабы} = В
$$$207
Жәбірленушіні автомобиль қағып кеткен, аурухананың қабылдау бөліміне жеткізілген. Науқас адинамия және апатия қалпында. Терісі жер түсті сұрғылт, сілекей қабаты бозғылт, құлақ және аяқ, қол ұштары цианозды. Пульсі жіп тәрізді, минутына 140 рет, қан қысымы 70/40 мм сын.бағ. Тынысы беткейлік, минутына 30 рет.
Емнің қандай түрін бірінші бастаған дұрыс:
А) Седативті терапия
B) Инфузионды терапия
C) Ауырғанды басушы терапия
D) Ингаляциялық терапия
E) Дезинтоксикациялық терапия
{Дұрыс жауабы} = В
$$$001
Кәдiмгi жағдайда өт қабының артериясы қай жерден басталады:
A) жалпы бауырлық артериядан
B) оң жақ бауырлық артериядан
C) сол жақ бауырлық артериядан
D) құрсақ бағанасы
E) жоғарғы панкреатодуоденальды артериясынан
{Дұрыс жауабы}=B
$$$002
Нарата операциясы дегеніміз не:
A) сан және балтыр аймағына лампастық кесулер жасап тері асты веналарын алу
B) тері асты веналарын кішігірім кесулер жасап алу
C) тері асты веналарын зондтың көмегімен алу
D) варикозды веналарды тері арқылы тігу
E) коммуниканттық веналарды субфасциальды тігу
{Дұрыс жауап}=В
$$$003
Науқас лапароскопиялық холецистэктомиядан 48 сағаттан кейін ішінің ауырсынуына, кебуіне, жүрегінің айнуына шағымданады. Қандай емдік диагностикалық іс-әрекеттер жүргізген жөн?
A) қан анализін қадағалап, динамикалық бақылау
B) релапароскопия
C) перистальтиканы күшейтетін комплексті стимуляция жүргізу
D) антибактериальды терапия
E) лапаротомия, іш қуыс мүшелеріне ревизия жасау
{Дұрыс жауабы}=C
$$$004
Өт тас ауруына байланысты жасалынып жатқан операция кезінде тасқа толы бүріскен өт қабы және 2,5 см-ге дейін кеңіген жалпы өт өзегі анықталды. Науқасқа қандай операция жасау керек:
A) холецистэктомия жүргізу
B) холецистэктомия және холангиография жүргізу
C) бірден өт өзегіне ревизия жасау
D) холецистостома салу
E) үлкен дуоденальды үрпекті ревизия жасаумен қатар дуоденоотомия жасау
{Дұрыс жауабы}=C
$$$005
Лапароскопиялық холецистэктомия жасау кезінде өт қабының қуысы тесіліп кетті, не жасау керек?
A) лапаротомияға көшу
B) іш қуысынан конкременттерді алып, санациялау
C) өт қабын бөліп алуды жалғастыру
D) өт қабы тесігін тігу
E) тесілген тесікті поролон немесе дәкелі турундамен тампондау
{Дұрыс жауабы}=C
$$$006