«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Задача № 92

Больной Г. 45 лет работает водителем. Предъявляет жалобы на плохой аппетит, тошноту, общую слабость, похудание. В связи с быстрой утомляемостью испытывает потребность в дневном отдыхе, который, однако, не улучшает состояние.

Болен в течение нескольких месяцев, указанные симптомы постепенно нарастают. Из анамнеза известно, что ранее болел туберкулезом легких, однако был снят с диспансерного учета 2 года назад.

Объективно: рост 172 см, вес 60 кг. Кожные покровы гиперпигментированы в области локтевых и коленных сгибов, тыльной поверхности пальцев рук, тургор кожи снижен. Участки гиперпигментации на слизистой оболочке полости рта. Подкожный жировой слой развит недостаточно. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС. 88 в минуту. АД 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.

При лабораторном исследовании: глюкоза крови 3,1 ммоль/л, Na⁺ - 123 ммоль/л, К⁺ - 6,2 ммоль/л, кортизол – 3,5 МКГ/ДЛ ( в норме – 5,0 до 25,0 МКГ/ДЛ).

Вопросы к задаче № 92

1. Выделите основной клинический синдром

2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (назовите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого)

3. Предварительный диагноз

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза, возможные изменения.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных эффектов, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения

8. Показано ли хирургическое лечение

9. Прогноз.

10. Профилактика.

ГОУ ВПО

«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Эталон ответа к задаче № 92

1. Хроническая надпочечниковая недостаточность (синдром хронического гипокортицизма)

2. Дифференциальный диагноз следует провести между:

а) первичная надпочечниковая недостаточность

б) вторичная надпочечниковая недостаточность

в) гемохроматоз

г) интоксикационный синдром неуточненного генеза

3. На основании жалоб; объективно: гиперпигментация кожи и слизистых, гипотония. Указание в анамнезе на туберкулез и лабораторных данных (снижение глюкозы крови, повышение К⁺, снижение уровня Na⁺, снижение кортизола) можно предположить специфическое поражение надпочечников с развитием хронической надпочечниковой недостаточности.

4. АКТГ повышен. Общий анализ крови: анемия, лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. Учитывая, что в анамнезе туберкулез легких, необходимо провести рентген легких, реакцию Манту, исследование мочи на БК, консультацию фтизиатра (возможна туберкулезная этиология надпочечниковой недостаточности).

5. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, туберкулезного генеза.

6. Заместительная терапия глюкокортикоидами (преднизолон) и минералокортикоидами (кортинефф).

7. Аддисоновый криз.

8. Нет

9. При адекватно подобранной заместительной терапии и эффективном лечении туберкулеза – благоприятный.

10. первичная профилактика – активное выявление туберкулезного процесса. профилактика аддисонового криза – увеличение дозы препаратов при появлении симптомов др. заболеваний (обострение хронических болезней, инфекции. травмы. операции).

ГОУ ВПО