Заключение

Проводимое исследование позволило мне расширить знания более глубоко изучить проблему бесплодия у женщин и мужчин.

В ходе исследования я выявила множество причин женского и мужского бесплодия, среди которых преобладают следующие: органические поражения репродуктивных органов, эндокринные, психогенные нарушения, иммунологическая несовместимость, воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли, хромосомная патология.

Я пришла к выводу, что факторы риска, описанные в литературе, совпадают с факторами риска, которые я выявила в исследовании: наличие вредных привычек, наличие абортов, расстройство менструального цикла, возраст, неправильное питание, избыточный вес, стресс, чрезмерное и длительное использование контрацептивных средств и других лекарственных средств, экологический фактор.

Я убедилась, что для диагностики женского и мужского бесплодия используются: данные жалоб, анамнеза, иммунологическое обследование, гормональное обследование, термография, биопсия, гистеросальпингография, УЗИ органов малого таза, рентгенография, медико-генетическое обследование, кольпоскопия, лапароскопия, биохимический анализ исследуемого материала (спермы) и др.

А также рассмотрела современные методы лечения бесплодия: консервативное (гормоны), хирургическое (операции), альтернативные (вспомогательные: ЭКО, искусственная инсеминация, суррогатное материнство и др.)

Таким образом, можно сказать, что цель исследования достигнута, гипотеза исследования подтвердилась. Своевременная диагностика и лечение бесплодия приводит к качественным изменениям в проблеме этой направленности. Необходима комплексная помощь таким пациентам не только со стороны гинеколога, но и со стороны других специалистов (невролога, эндокринолога, уролога, иммунолога, хирурга, генетика, психолога, сексопатолога, юриста и др.).

Кроме того, семейным парам необходимо обследоваться в репродуктивных центрах при наличии факторов риска, приводящих к бесплодию.

Выполненная работа поможет мне расширить объем знаний, которые я использую в будущей работе фельдшера.

Литература

1. Балахонов А.В. Преодоление бесплодия/ А.В. Балахонов. – Спб.: Издательство Санкт-Петербургского университета, 1999. – 256 с.

2. Божедомов В.А. Бездетный брак: роль мужского фактора (клинические и организационно-методические аспекты)/ В.А. Божедомов, И.В. Виноградов, Н.А. Липатова, И.М. Рохликов, А.А. Третьяков, М.А. Николаева// Акушерство и гинекология. - 2014 г. - №1. - С. 70-77.

3. Виноградова Л.В. Гормональные особенности циклов ЭКО, стимулированных человеческим менопаузальным гонадотропином и рекомбинантным ФСГ в протоколах с антагонистом гонадотропин-рилизинг гормона/ Л.В. Виноградова, Н.Г. Мишиева, А.Н. Абубакиров, Л.А. Левков, М.В. Мартынова// Акушерство и гинекология. - 2014 г. - №11. - С. 88-95.

4. Доброхотова Ю.Э. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: [руководство]/ под ред. Ю.Э. Доброхотовой и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 312 с.

5. Долгушина Н.В. Преимплантационный генетический скрининг у супружеских пар с патозооспермией у мужчин: анализ затраты – эффективность/ Н.В. Долгушина, С.А. Сокур, А.Г. Горшкова, Л.Н. Спорышева, Е.А. Калинина// Акушерство и гинекология. - 2014 г. - №4. - С. 51-55.

6. Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Серия «Медицина для Вас»/ Е.П. Крылова. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. – 384 с.

7. Кулаков В.И. Акушерско-гинекологическая помощь (руководство для врачей)/ под ред. В.И. Кулакова. – ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, М.: МЕДпресс, 2007. – 512 с.

8. Лихачев В.К. Практическая гинекология: Руководство для врачей/ В.К. Лихачев. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. – 664 с.

9. Митюрина Е.В. Морфофункциональное состояние эндометрия в стимулированных циклах программы ЭКО/ Е.В. Митюрина, С.Г. Перминова, Т.А. Демура, Е.М. Галлямова// Акушерство и гинекология. – 2014. - № 11. – С. 80-87.

10. Радченко О.Р. Особенности структуры заболеваемости мужским бесплодием по морфологическим данным и обращаемости к специалистам/ О.Р. Радченко, Р.Г. Вафин// Профилактическая медицина. - 2011 г. - №3 том 14. - С. 53-58.

11. Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар / пер. с англ. Р. А. Нерсеяна. — 4-е издание. — М.: Изд-во «МедПресс», 1997г. - С.10. — 91.

12. Савельева Г.М.Гинекология: учебник/ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Брусенко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 480 с.

13. Сухих Г.Т. Мужское бесплодие / Г.Т. Сухих, В.А. Божедомов. – М.: Эксмо, 2009. – 240 с.

14. Хачатурян Д.А. Провоспалительный профиль экспрессии генов врожденного иммунитета в слизистой влагалища как предиктор исхода программы ЭКО и ПЭ/ Д.А. Хачатурян, В.Ю. Смольникова, О.В. Бурменская, А.Е. Донников, О.С. Непша// Акушерство и гинекология. – 2015. - № 4. – С. 50-55.

15. Яковлева Н.В. Значение различных методов диагностики в сокращении ее сроков и выборе метода лечения у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием/ Н.В. Яковлева, И.О. Маринкин// Российский вестник акушера-гинеколога. – 2014. - № 1. – С. 76-80.

16. Википедия. Бесплодие. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/Бесплодие

17. Лечение в Израиле. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://medinisrael.ru

18. Медицинский журнал "МЖ": статьи врачей пациенту. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.medicalj.ru

19. Медицинский портал. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://medsite23.ru

20. Пробирка [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.probirka.org

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Алгоритм лечения различных форм бесплодия

Нозологическая форма	Объем лечебной помощи	Сроки лечения
1. Бесплодие, связанное с нарушением овуляции
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность (ГГН) ЛГ<5 МЕ/л ФСГ <3 МЕ/л Е2<70 МЕ/л	I этап – подготовительный, заместительная, циклическая терапия эстрогенами и гестагенами.	3-6 мес.
	II этап – индукция овуляции с использованием прямых стимуляторов яичников – менопаузальных гонадотропинов (хумегон, пергонал, метродин ВЧ, пурегон, гонал F, профази, прегнил).	3-6 мес., в зависимости от возраста женщины
	Если индукция моноовуляции без эффекта – ЭКО с ПЭ на фоне индукции суперовуляции.	До 6 мес.
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция (ГГД): Яичниковая форма	Подготовительная терапия синтетическими прогестинами («Диане -35», «Марвелон»).	3-6 мес.
Надпочечниковая форма	Подготовительная терапия глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон и др.) по 5-10 мг в сутки в зависимости от уровня андрогенов.	3-6 мес.
	При нормализации уровня андрогенов – стимуляция овуляции с помощью кломифен-цитрата (клостильбегита) под контролем УЗИ и уровня Е2 в крови. При наличии фолликула 18-20 мм в диаметре – профази (прегнил) 5-10 тыс. ЕД., однократно.	3-6 мес.
	При отсутствии эффекта от использования кломифен-цитрата – стимуляция овуляции ЧМГ (хумегон, пергонал, метродин ВЧ). Если гормонотерапия неэффективна – оперативная лапароскопия. При отсутствии эффекта в течение 3-6 мес. – ЭКО с ПЭ.	3-6 мес.
Гиперпролактинемия	При отсутствии показаний для нейрохирургического лечения – препараты бромкриптина в зависимости от уровня пролактина под контролем базальной температуры и УЗИ.	6-24 мес.
	При нормализации уровня пролактина – стимуляция овуляции кломифена цитратом.	3 мес.
	При отсутствии эффекта – использование человеческого менопаузального гонадотропина или рекомбинантных гонадотропинов.	До 6 мес.
Яичниковая недостаточность, связанная с гиперфункцией аденогипофиза (гипергонадотропный гиподинамизм) ЛГ>20 МЕ/л ФСГ> 30 МЕ/л	ЭКО с донацией ооцитов. Усыновление.	До 6 мес.
2. Бесплодие трубного генеза
	Оперативная лапароскопия для восстановления проходимости маточных труб. Если беременность после операции в течение 6-12 мес. не наступает, то показано ЭКО и ПЭ. При отсутствии маточных труб или невозможности восстановления их проходимости ЭКО с ПЭ.	До 6 менструальных циклов.
3. Бесплодие маточного генеза
Отсутствие матки	Суррогатное материнство или усыновление.
Аномалии развития матки	Если возможно – оперативное реконструктивное лечение.
Синехии в полости матки	Рассечение синехий при гистероскопии с последующей терапией эстрогенами в циклическом режиме.	2-3 мес.
Полипоз эндометрия	Удаление полипов эндометрия с последующей терапией гестагенами.	3 мес.
Гипоплазия, аплазия эндометрия	Суррогатное материнство или усыновление.
4. Бесплодие шеечного генеза
	Инсеминация спермой мужа или донора в физиологическом или индуцированном цикле.	До 6 мес.
	При отсутствии эффекта – ЭКО с ПЭ.	До 6 мес.
5. Другие формы бесплодия
Урогенитальная инфекция	Антибактериальная терапия с учетом возбудителя.
Эндометриоз	Оперативная лапароскопия, гормонотерапия в послеоперационном периоде (данол, даназол, диферелин, золадекс).	До 6 мес.
Миома матки и бесплодие	В зависимости от размеров и расположения фиброматозных узлов – оперативное лечение (консервативная терапия с использованием агонистов ГнРГ (диферелин, золадекс). Далее – индукция овуляции в зависимости от гормонального фона. При отсутствии эффекта от лечения – суррогатное материнство или усыновление.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Материалы для проведения анкетирования среди женщин фертильного возраста до 45 лет с целью выявления факторов риска развития бесплодия.

Анкета. Выявление факторов риска развития бесплодия.

1. Сколько Вам лет?

1. До 25 лет

2. 25-35 лет

3. 35-45 лет

2. Были ли расстройства менструального цикла?

1. Да

2. Нет

3. Сколько было родов?

1. Не было родов

2. 1

3. 2

4. 3

4. Были ли аборты?

1. Да

2. Нет

5. Были ли трудности забеременеть?

1. Да

2. Нет

6. Обследовались ли Вы в репродуктивном центре?

1. Да

2. Нет

7. Как часто Вы посещаете гинеколога?

1. 1 раз в год

2. 2 раза в год

3. Не посещаю

8. Выявлялись ли у Вас венерические заболевания?

1. Да

2. Нет

9. Выявлялись ли у Вас гинекологические заболевания?

1. Да

2. Нет

10. Использовали ли Вы оральные контрацептивы?

1. Да

2. Нет

11. Страдаете ли Вы избыточным весом?

1. Да

2. Нет

ПРИЛОЖЕНИЕ 3