Приложение 3. Ситуационные задачи по теме:

Задача 1

В терапевтическое отделение медико-санитарной части доставлен рабочий, производивший закалку металлических изделий в ванне с расплавленным свинцом. При поступлении предъявлял жалобы на схваткообразные боли в животе, иррадиирующие в правую подвздошную область. Боли сопровождались тошнотой. Температура тела 37°С. ЧСС 62 в минуту. АД 155/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Брюшная стенка напряжена, глубокая пальпация уменьшает боль.

Общий анализ крови: Нb 133г/л, Эр 4,3х10¹²/л, L 6,2х10⁹, СОЭ 10 мм/час.

В мазке крови врач лаборант отметил значительное (1200 на 1 млн) число эритроцитов с базофильной зернистостью.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте Ваш диагноз.

3. С каким заболеванием прежде всего необходимо дифференцировать данную патологию? Обоснуйте.

4. Какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза.

5. Какое лечение позволит купировать приступ? Механизм действия лекарственных препаратов.

Задача 2

Больная К., 35 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на раздражительность, общую слабость, кровоточивость десен, парестезии.

Работает маляром (стаж 10 лет). Дважды в течение года имела больничный листок по поводу маточных кровотечений, месячные регулярные, обычные. Беременность одна, абортов не было.

Объективно: кожные покровы чистые, на слизистой щек точечные кровоизлияния. Симптом «щипка» положительный. Общий гипергидроз, красный стойкий дермографизм. ЧСС 70 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны умеренно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Пальпация почек безболезнена. Больная эмоционально лабильна, плаксива.

Общий анализ крови: Нb 116 г/л, Эр 3,8х10¹²/л, цветной показатель 0,75, L- 5,6х10⁹/л, СОЭ 5 мм/час.

Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаружены, эпителий плоский 1-2 в поле зрения.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте Ваш диагноз.

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

4. Назначьте лечение.

5. Проведите ВТЭ.

Задача 3

Больная Ф., 43 лет, работала маляром 14 лет, имела контакт с ароматическими углеводородами, включая бензол. 5 лет назад стала отмечать нарастающую общую слабость, утомляемость на работе, в последние 3 года – обильные и длительные менструации, появление спонтанных синяков на коже.

При осмотре: больная пониженного питания, кожа бледная, имеются экхимозы, лимфатические узлы не увеличены. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 96 в мин.

Общий анализ крови: Hb 88 г/л, эр. 3,3х10¹²/л, ЦП 0,8, ретикул. 2%, тромб. 90х10⁹/л, лейк. 4,6х10⁹/л, п/я 3%, с/я 37%, лимф. 44%, эоз. 8%, мон. 8%.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте Ваш диагноз.

3. Дайте гематологическую характеристику анемии.

4. Назначьте лечение.

5. Проведите ВТЭ.

Задача 4

Больной Ч., 30 лет, работает намазчиком свинцовых пластин на производстве по изготовлению аккумуляторов в течение 5 лет. Активных жалоб не предъявляет.

Общий анализ крови: Hb 135 г/л, эр. 3,7х10¹²/л, ЦП 0,9, ретикул. 22%, лейк. 4,5х10⁹/л, эритроциты с базофильной зернистостью 30%.

По другим органам и системам – без особенностей.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте Ваш диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Назначьте лечение.

5. Проведите ВТЭ.

Задача 5

У больного Б., 44 лет, электромонтера литейного цеха свинцового производства диагностирована свинцовая интоксикация легкой степени. Предполагается полное выздоровление после прекращения контакта с производственной вредностью.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте Ваш диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Проведите ВТЭ.