1.4 Классификация язвенной болезни желудка

1.Клинико-эндоскопическая стадия:

- острая язва.

- начало эпителизации.

- заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените.

- клинико-эндоскопическая ремиссия.

2.Фазы:

- обострение.

- неполная клиническая ремиссия.

- клиническая ремиссия.

3.Локализация:

- желудок.

- двенадцатиперстная кишка (луковица, луковичный отдел).

- двойная локализация.

4.Форма:

- без осложнений.

- с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит).

5.Функциональная характеристика:

- кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме).

6.Этиологическая характеристика:

- ассоциированная.

- неассоциированная.

1.5 Клинические проявления язвенной болезни желудка

Клинические проявления язвенной болезни зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей. Клинические проявления язвенной болезни можно разделить на клинические синдромы:

1.Болевой синдром - ведущий клинический синдром. В период обострения язвенной болезни больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли - приступообразный или ноющий. Боль возникает натощак или через 2 - 3 часа после пищи (поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли. Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения язвенной болезни преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц

2. Диспептический синдром включает изжогу, тошноту, отрыжку кислым, рвоту. К диспептическому синдрому можно отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни. Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной).

3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено - невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит не страдает и даже усиливается, что может быть проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей.

С началом эпителизации язвенного дефекта уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. В стадии заживления и в период ремиссии язвы перестают жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации .

1.6 Клинические особенности язвенной болезни желудка нетипичных локализаций

Боль обычно ноющая, ранняя (в особенности при локализации язвы в антральном отделе желудка), локализуется под мечевидным отростком. Ночные боли наблюдаются редко. Локализация пальпаторной болезненности и локального напряжения мышц преимущественно в верхней половине живота, за грудиной. Характерны диспептические проявления: тошнота, отрыжка воздухом, изжога, горечь во рту. Снижение аппетита вплоть до анорексии.

Язвенная болезнь постбульбарной локализации. Характерно тяжелое, рецидивирующее течение, резистентность к терапии. Часто наблюдаются осложнения (в особенности кровотечения). Выраженный болевой синдром -интенсивные голодные и ночные боли. Основная локализация боли - верхний правый квадрант живота. Часто иррадиация в спину, в позвоночник. Выражены диспептические проявления: изжога, горечь во рту, дурнота

1.7. Клинические проявления осложнённой язвенной болезни желудка

Кровотечение - наиболее частое осложнение язвенной болезни. Клинические признаки острого кровотечения при язвенной болезни: рвота «кофейной гущей», сосудистый коллапс и признаки анемизации организма - бледность, общая слабость. Нередко на фоне развития кровотечения наблюдается ослабление болевого синдрома.

Перфорация. Перфорация язвы обычно начинается с приступа острой «кинжальной боли», которая сопровождается клиникой острого живота, напряжением в области эпигастрия, брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины.

Пенетрация. Язвы пенетрируют в головку поджелудочной железы, печень, желчные ходы, печеночно-дуоденальную связку. Язвы желудка пенетрируют в малый сальник и тело поджелудочной железы. Основные клинические проявления - резкие боли, которые отдают в спину, рвота, которые не приносит облегчения, беспокоит изжога. Для пенетрации характерна постоянность боли, потеря четкой связи с приемом пищи.

Деформация и пилородуоденальный стеноз. Больные ощущают переполнение желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях наблюдается рвота застойным содержимым желудка. Рвоту пациент может провоцировать сам для получения ощущения облегчения. Больной худеет. В типичных случаях наблюдается перистальтика по типу песочных часов, феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.

Выводы по теоретической части:

Таким образом, мы пришли к выводу, что язвенная болезнь - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение язвенной болезни приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного.

Также в работе мы изучили этиологию и патогенез, классификацию язвенной болезни.

В пункте «Клинические проявления осложнённой язвенной болезни желудка» мы пришли к выводу, что кровотечение - наиболее частое осложнение язвенной болезни. Клинические признаки острого кровотечения при язвенной болезни: рвота «кофейной гущей», сосудистый коллапс и признаки анемизации организма - бледность, общая слабость. Нередко на фоне развития кровотечения наблюдается ослабление болевого синдрома.