2.8. Профилактика язвенной болезни желудка
Как бы не было эффективно лечение язвенной болезни, оно не гарантирует от развития рецидивов. По данным литературы, рецидив заболевания при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наступает в ближайшие месяцы у 50-75 % больных, поэтому профилактическое лечение в процессе диспансеризации составляет основу вторичной профилактики.
Противорецидивная терапия должна отвечать следующим требованиям: проводиться в периоды, предшествующие предполагаемому обострению, соответствовать клиническому течению болезни, локализации язвы и выраженности сопутствующего гастрита или дуоденита. Чем полнее учитываются факторы, способствующие рецидиву заболевания, и индивидуальные особенности течения болезни, тем своевременнее и, значит, более эффективно можно провести профилактическое лечение.
Существенным этиологическим фактором, способствующим обострению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического гастрита, является нарушение режима питания. Подростки легкомысленно относятся к соблюдению режима питания и диеты, особенно на фоне удовлетворительного состояния. Частыми причинами обострения болезни являются нервные напряжения, психические травмы.
Для устранения нервных и физических перегрузок целесообразно освобождать подростков от экзаменов и занятий физкультурой в периоды, предшествующие обострению язвенной болезни. Если у работающего подростка с патологией органов пищеварения характер работы не позволяет соблюдать определенный режим труда и отдыха, режим питания и превышает его физические возможности, необходимо решать вопрос о его трудоустройстве.
Противорецидивная медикаментозная терапия язвенной болезни составляет важную часть ее профилактики. Однако относительно объема противорецидивного лечения, времени его проведения и продолжительности в литературе нет единого мнения.
Ряд авторов считают, что профилактическое лечение следует назначать за 3-5 нед до предполагаемого обострения. Продолжительность лечения, по их мнению, с момента последнего обострения должна составлять 2-3 года и проводиться 2 раза в год весной и осенью.
Метод пролонгированного профилактического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Он заключается в беспрерывном двухгодичном лечении, поскольку функционально-морфологические изменения в гастродуоденальной системе сохраняются, по ее данным, в течение 2 лет.
Имеется предложение проводить профилактическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет, причем первые 2 года после рецидива болезни лечение должно быть непрерывным. При отсутствии обострения заболевания на 3-м году профилактическое лечение назначают 1 раз в квартал по 1 мес (холинолитики и антациды). В последующие годы профилактическую терапию проводят 2 раза в год по 1 мес в зависимости от сезонности предыдущих обострений.
Данные литературы показывают, что пролонгированное профилактическое лечение при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки дает лучшие результаты, чем прерывистое лечение. При этом должны учитываться индивидуальные особенности течения язвенной болезни. Анализ нашего материала убедительно свидетельствует, что у подростков наступление клинической ремиссии, сроки заживления язв не зависят строго от вариантов медикаментозного лечения, включая предложенные в последнее время новые отечественные и зарубежные препараты, о которых речь шла выше. В связи с этим как при лечении, так и при профилактике болезни вполне можно ограничиться применением периферических холинолитиков, антацидов, седативных средств и препаратов, оказывающих репаративное действие. При этом обязательным условием остается упорядочение режима питания, труда, отдыха. Необходимо также помнить, что причиной обострения язвенной болезни у подростков могут быть также сопутствующие заболевания других органов пищеварения. Кроме того, среди подростков с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки имеется определенное число больных с наследственной предрасположенностью, у которых заболевание протекает тяжелее и склонно к рецидивам. Эта категория больных требует более интенсивного пролонгированного лечения. При упорном, часто рецидивирующем и не поддающемся лечению в поликлинических условиях течении заболевания необходимо больных госпитализировать, несмотря на отсутствие у них эндоскопических данных за эрозивно-язвенные. поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.
Как ни важна вторичная профилактика язвенной болезни, успех в борьбе с этим заболеванием в значительной мере зависит от внедрения в широкую медицинскую практику первичной профилактики и ее совершенствования на основе дальнейших научных достижений в гастроэнтерологии.
Первичная профилактика предусматривает активное раннее выявление и лечение больных, угрожаемых в отношении язвенной болезни (особенно двенадцатиперстной кишки), устранение этиологических факторов.
Первичная профилактика включает также комплекс мер лечебного и гигиенического характера, рассмотренных нами при освещении вторичной профилактики. Важным звеном первичной профилактики является решение вопросов профессиональной ориентации подростков.
Возможности первичной профилактики, как, впрочем, и вторичной, значительно возрастают при использовании санаторно-курортного лечения в санаториях гастроэнтерологического профиля.
Режим и лечебное питание, широкий комплекс терапевтаческих мероприятий, направленных на нормализацию функций пищеварительной системы и организма в целом, лечебная физкультура и водные процедуры, перемена обстановки, благотворно влияющая на психику, и т. д. имеют большое значение в предупреждении дальнейшего прогрессирования язвенной болезни и хронического гастрита. Тем не менее в ряде случаев приходится сталкиваться с обострением язвенной болезни, которое можно поставить в причинную связь с санаторно-курортным лечением. С чем это можно связать? Прежде всего с неправильным отбором больных для такого лечения, т. е. направлением их на курорт при еще не стихающем обострении (клиническом, морфологическом и т. д.) или сразу после обострения. Поскольку клиническая ремиссия еще не говорит о наступлении морфологической нормализации, ориентироваться в этом вопросе только на данные рентгеноскопии нельзя. Обязателен эндоскопический, а в ряде случаев и морфологический контроль. Кроме того, при использовании некоторых физических факторов лечения (грязелечение, прогревание и т. д.) на фоне общей приспособительной реакции всегда возникает более или менее выраженная «очаговая реакция», представляющая собой обострение, активизацию местного патологического очага. Поэтому необходимо помнить о возможности появления у больного гиперреакции общего и местного характера. Нельзя также обременять больного назначением неоправданно большого числа различных процедур и методов обследования. Как врачу, так и больному надо помнить о необходимости постепенного расширения режима и увеличения физических нагрузок. Не переоценивая значимость санаторно-курортного лечения больных с патологией органов пищеварения, надо подчеркнуть возможность и необходимость применения физиотерапевтических и бальнеотерапевтических процедур во внекурортной обстановке.
В комплексном лечении подростков с язвенной болезнью не последнее место должна занимать лечебная физкультура, особенно при вовлечении в патологический процесс других органов пищеварения. Естественно, ЛФК показана при клинической ремиссии и отсутствии макроскопических признаков обострения. Постепенное расширение двигательной активности с включением по возможности всех групп мышц весьма благоприятно сказывается на моторно-эвакуаторной функции желудка, кишечника, а также отделении панкреатического сока, желчеотделении и т. д.
Эффективность лечения язвенной болезни врач должен оценивать по исчезновению клинической картины обострения, а также отсутствию язвы, эрозий и макроскопических признаков воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом исследовании.
Хотя и имеются указания в литературе, что морфологическое исследование прицельно взятых биоптатов слизистой оболочки из периульцерозной зоны, пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки является еще более надежным критерием полноты ремиссии язвенной болезни, чем клинико-эндоскопические данные, мы не считаем обязательным проводить биопсию с этой целью. Это обусловлено многими причинами: прежде всего отсутствием абсолютной достоверности морфологических критериев ремиссии. В этой связи динамическое наблюдение за подростком с использованием эндоскопического метода является ведущим в оценке эффективности проведенных лечебных и профилактических мероприятий при язвенной болезни.
Выводы по практической части исследования
В настоящее время не вызывает сомнений, что помимо инструментальных, клинических и известных лабораторных диагностических исследований необходимы дополнительные методы диагностики, которые позволят, с одной стороны, отличить язвенную болезнь от симптоматических язв, с другой — вскрыть особенности метаболических нарушений, свойственных вообще язвенной болезни и имеющих важное значение в патогенезе заболевания у конкретного больного. Это имеет особо важное значение для составления лечебных противорецидивных и профилактических комплексов с учетом особенностей патогенеза и клинического течения заболевания, позволит сократить сроки лечения, количество койкодней и пребывание больного на листке временной нетрудоспособности, увеличить межрецидивный период.
Заключение
Итак, язвенная болезнь - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение язвенной болезни приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного.
Также в работе мы изучили этиологию и патогенез, классификацию язвенной болезни.
В пункте «Клинические проявления осложнённой язвенной болезни желудка» мы пришли к выводу, что кровотечение - наиболее частое осложнение язвенной болезни. Клинические признаки острого кровотечения при язвенной болезни: рвота «кофейной гущей», сосудистый коллапс и признаки анемизации организма - бледность, общая слабость. Нередко на фоне развития кровотечения наблюдается ослабление болевого синдрома.
В настоящее время не вызывает сомнений, что помимо инструментальных, клинических и известных лабораторных диагностических исследований необходимы дополнительные методы диагностики, которые позволят, с одной стороны, отличить язвенную болезнь от симптоматических язв, с другой — вскрыть особенности метаболических нарушений, свойственных вообще язвенной болезни и имеющих важное значение в патогенезе заболевания у конкретного больного. Это имеет особо важное значение для составления лечебных противорецидивных и профилактических комплексов с учетом особенностей патогенеза и клинического течения заболевания, позволит сократить сроки лечения, количество койкодней и пребывание больного на листке временной нетрудоспособности, увеличить межрецидивный период.
Как видно из изложенного, в настоящее время лечащий врач обладает огромным арсеналом лечебных воздействий при язвенной болезни. Однако шаблонность в подходе к лечению без учета особенностей клинического течения у каждого индивидуума не позволяет добиться соответствующих результатов. Целиком сознавая трудность этой задачи, учитывая недостаточную изученность патогенетических механизмов язвообразования, мы стоим на той точке зрения, что только проведение всего комплекса лечебных и профилактических мероприятий в предъязвенную стадию болезни позволит ее решить.
Список используемой литературы
Алексеев В. Ф., Касьяненко В. И. Ранняя диагностика и профилактика хронического гастрита//Физиология и патология пищеварения: Материал 4-го двустороннего симпозиума РФ. — Братислава: Б. и., 2014. - С. 132-134.
Аруин Л. И., Шаталова О. Л. Иммуноглобулинсекретирующие клетки желудка при язвенной болезни//Арх. патологии. — 2010. — Т. 45, вып. 8. — С. 11—17.
Белоусов А. С., Леонтьева Р. В., Туманян Н. А. и др. Морфология нарушений микроциркуляции и гемостаза при язвенной болезни // Сов. медицина. — 1983, — № 1— С. 12—15.
Богер М. М. Язвенная болезнь. — Новосибирск: Наука, 2012. — 256 с.
Бурчинский Г. И., Галецкая Т. М., Дегтярева И. И. и др. Об общих изменениях в организме больных язвенной болезнью//Клин, медицина.— 2010. — № 2.— С. 69—74.
Бурчинский Г. И., Кушнир В. Е. Язвенная болезнь. — 2-с изд. — К.: Здоровье, 2013. —212 с.
Бурчинский Г. И., Милько В. И., Новопашенная В. И. и др. Клинические варианты язвенной болезни // Клиническая медицина. — 2013. — № 9.— С. 66—71.
Василенко В. Г., Гребенев А. Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. —-М.: Медицина, 2011. —341 с.
Гурвич Р. Н., Иоффе В. С. Рентгенологическая диагностика. Язвенная болезнь (современные представления о патогенезе, диагностике и лечении). — М.: Медицина, 2013, —С. 124—138.
Дегтярева И. И., Родонежская Е. В. Предъязвенное состояние — начальная стадия язвенной болезни // Врачеб. дело. — 2013. — № 4. — С. 63—68.
Дегтярева И. И., Солодова Е. В. Возможные пути коррекции в процессе лечения нарушения аминокислотного состава сыворотки крови и слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью//Терапевт, арх. — 2012— № 11,— С. 58—64.
Кожемякин Л. А. Молекулярные механизмы регуляции функциональной активности слизистой желудка и их нарушения при язвенной болезни и опухолевой трансформации: 2010, — 56 с.
Комаров Ф. И., Радбиль О. С. Некоторые новые данные о патогенезе, клинике и лечении язвенной болезни. — М.: Медицина, 2012. — С. 104.
Логинов А. С. Научно-технический прогресс и клиническая гастроэнтерология // Терапевт, арх. — 2014. — № 2. — С. 3—6.
Мишин В. И., Павлова Н. И., Чибинеев С. М. К вопросу о патогенезе нарушений микроциркуляции у больных язвенной болезнью//Язвенная болезнь: Сб. научи, тр. Калининского мед. и-та. — М., Б. и., 2012. — С. 42—46.
Пругло Ю. В. Морфологическая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. — К.: Здоровья, 2010.— 180 с.
Самсон Е. И. Этапное лечение и реабилитация больных язвенной болезнью.— К., Здоровья, 2010. — 159 с.
Сапроненков П. М. Иммунология желудочно-кишечного тракта, — Л.: Наука, 2011.— 159 с.
Туголуков В. Н. Современные методы функциональной диагностики состояния слизистой оболочки желудка и их клиническое значение. — СПб.: Медицина, 2011—211 с.
Приложение 1
Рис. 1. Строение желудка
Рис. 2. Язва желудка
Приложение 2
Таблица 1
Заболеваемость язвенной болезнью
|
2014 год (на 100 тыс. чел.) |
Приволжский федеральный округ |
1423 |
Центральный федеральный округ |
1364 |
Другие регионы |
9892 |
Всего в РФ |
12680 |
Рис. 1 Заболеваемость язвенной болезнью
Таблица 2
Доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России
2012 год |
2013 год |
2014 год |
18% |
23% |
26% |
Рис. 2. Доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России