63. Съёмный протез с армирующей сеткой.

Базисы пластинчатых съёмных протезов закрывают большую часть слизистой оболочки полости рта, в результате чего уменьшается поверхность рецепторного поля, в итоге, слизистая оболочка, покрытая базисом, полностью лишается необходимых внешних раздражителей, то есть нарушаются вкусовые и тепловые ощущения. В последствии эти нарушения частично удаляются под действием рецепторов, не закрытых базисом. Восприятие холодного и горячего может быть в значительной мере сохранено, если базис протеза из металла, обладающего хорошей теплопроводимостью (благородные и неблагородные металлы).

Металлические базисы рекомендуют использовать:

• Аллергические реакции на пластмассу

• Частичные поломки пластинчатого протеза на ВЧ (возможно, когда на НЧ сохранились свои зубы)

• Нарушение температурных и тактильных ощущений

• Высокое крепление уздечки языка и низкие клинические коронки

• Нарушение дикции

Сетка из металла, находящаяся внутри базиса, не только увеличивает прочность конструкции, но и позволяет составным частям базиса удерживаться при переломе. Самым распространённым армирующим компонентом являются медная и позолоченная сетки. Такие базисы используют не только при полной потере зубов, но и для одиночно стоящих.

64. Съёмный пластинчатый протез с мягкой прокладкой.

У некоторых пациентов возникают затруднения при использовании протеза: болевые ощущения даже после неоднократной коррекции базиса; такая ситуация возникает при наличии экзостозов, торуса, резкой неравномерной атрофии костной ткани, а, так же, из-за повышенной чувствительности слизистой оболочки. Один из путей решения этой проблемы – эластичная пластмасса, которая предохраняет слизистую от травмирования жестким базисом, одновременно способствуя хорошему замыканию кламмера и сокращению адаптации к съёмному протезу. Пациенты, пользующиеся протезом с двухсторонним базисом, практически не испытывают болевые ощущения (при жевании и разговоре) и получают хорошую фиксацию протеза.

Недостатки:

• Короткий срок службы

• Потеря эластичности

• Отслаивание от жесткого базиса

Состав: жесткая акриловая пластмасса, пластичная акриловая, эластичная пластмасса (выполняется часть протеза, которая прилегает к слизистой, несущей искусственные зубы).

Техника изготовления:

• После выплавления воска на модель укладывают пластинку воска по размеру и величине предполагаемой прокладки

• Разводим базисную пластмассу, укладываем на место, где зубы

• Укладываем слепочный целлофан

• Закрываем кюветой и под пресс

• Вынимаем через 10 минут, убираем целлофан и полоски воска

• Разводим мягкую пластмассу ПМ-01, укладываем её на продавленные места

• Паковка,варка

65. Недостатки акриловых пластмасс. Являются причиной воспаления слизистой оболочки полости рта; чувство жжения в слизистой оболочке твердого неба и языка; сухость в полости рта; хрупкость; жесткая фиксацию в полости рта; значительную пористость, из-за которой влага и болезнетворные бактерии могут проникать в базис протеза.

66. Гибкие протезы из нейлона, их преимущества. Нейлоновые зубные протезы отличаются от других тем, что:

• Фиксация таких протезов осуществляется с помощью зубодесневого кламмера, так же из нейлона, охватывающего крайние зубы в области десны. При этом – эстетика сохраняется, в отличии от других съёмных протезов, у которых кламмера из металла.

• В качестве базиса – эластичный нейлон.

Достоинства нейлоновых протезов:

• Эстетика

• Гиппоаллергенность

Положительные свойства протезов:

• Протезы эластичны и отличаются повышенной прочностью, поэтому хорошо подходят для людей с травмоопасными профессиями и спортсменов

• Щадящий метод препарирования – не требует обработки на здоровых соседних зубах

• Идеальный вариант для того, чтобы скрыть дефект зубного ряда

• Материал протезов не содержит свободных мономеров и не вызывает аллергии

• В нем не живут микроорганизмы

• Сохраняет эластичность

Недостатки:

• Травма краевой десны в области крайних зубов (эластичные кламмеры не способны передавать жевательное давление, передаётся в слизистую). Постоянное проседание слизистой под давлением приводит к тому, что краевой пародонт (краевая десна возле зуба) отрывается от зуба и возникает воспаление

• Упругая деформация протезов при жевании (имеют гибкий каркас). Это приводит к тому, что, кусая что-то правой стороной протеза, давление не будет распределяться на всю поверхность. Болезненное пережевывание пищи и быстрая атрофия костной ткани под протезом

• Атрофия костной ткани под протезом, ускоренное проседание протеза. Слизистая испытывает давление именно в месте жевания, что приводит к повышенной атрофии кости (десны) и «проседанию протеза» = 1мм в год. Такая атрофия приведёт к тому, что удерживающие кламмеры врежутся в слизистую и будут способствовать отрыву краевого пародонта от сохранившихся зубов

• Плохая полируемость (плохо полируется и немного «шершав»)

• Высокая стоимость (в 4-5 дороже протезов из пластмассы и сопоставима со стоимостью бюгельного протеза)

• Необходимость многочисленных коррекций протеза (2-3 похода к врачу). Дискомфорт во время жевания.

67. Как ухаживать за протезами.

• Использование ультразвуковой ванночки

• Первые пару месяцев протез должен находиться во влажной среде. Свежая пластмасса долго испускает и себя мономер. На воздухе этот процесс может привести к образованию белёсых разводов, из-за чего протез принимает мраморный вид. В воде этого не происходит

• Рекомендуется чистить протез минимум два раза в день

• Существуют различные растворы и таблетки, которые помещают в воду (могут возникнуть аллергические реакции: жжение полости рта, сухость, сыпь)

• Существуют различные крема для реставрации съёмных пластинчатых протезов – восстановление целостности

68. Аллергические реакции. Аллергические реакции при протезировании зубов в настоящее время становятся все более ощутимой проблемой в стоматологии. Они могут проявляться в виде изменений на отдельных участках слизистой оболочки полости рта или иметь обширные зоны распространения. Они могут проявляться как:

• Воспаление слизистой оболочки

• Жжение в области слизистой оболочки языка, щеки, губ

• Боль

• Нарушения вкусовых ощущений

Данные симптомы подразделяются на субъективные и объективные. Субъективные ощущения можно выявить при опросе пациента. Объективные симптомы выявить сложнее, особенно при отсутствии реакции со стороны слизистой оболочки полости рта. Различают 5 основных факторов возникновения заболевания:

• Токсичность материалов или аллергия к ним

• Механическое раздражение

• Микробные раздражения

• Нарушение иммунитета

• Психогенные факторы.

Протезная непереносимость в виде эритемы обнаруживаются и под пластмассовыми протезами, и под металлическими каркасами частичных зубных протезов. Наиболее часто это является следствием токсического воздействия на слизистую полости рта материалов зубного протеза.

Токсичность пластмассового базиса съемных протезов может являться следствием нарушения технологии полимеризации стоматологической пластмассы или неправильным соотношением мономера и наполнителей в пластмассе. Как следствие, наличие в пластмассе протеза свободного мономера может вызвать воспалительные реакции со стороны слизистой.

69. Фиксирующие кремы. Фиксирующий крем для зубных протезов – это адгезивный препарат, изготовленный на основе водорастворимых полимеров. В качестве добавок выступают различные средства ароматизирующего, освежающего и антисептического действия. Чаще всего в фиксирующий крем добавляют поливиниловый спирт, метилцеллюлозу или поливинилпирролидон. Как противовоспалительные средства при его приготовлении используют оливковое или мятное масло.

Непосредственно перед фиксацией зубной протез хорошо очищается. Также рекомендуется тщательная очистка десен. После этой процедуры фиксирующий крем для зубных протезов наносят в специальные углубления на конструкции. Затем протез надевается на десны и на несколько секунд плотно прижимается к челюсти.

Рекомендация: для удачного завершения процедуры не рекомендовано в течение пяти минут после нанесения крема пить или есть.

Предупреждение! Фиксирующие кремы или гели разрешается использовать только при отсутствии заболеваний слизистой оболочки полости рта. Препарат необходимо применять очень экономно, так как его избыток снижает фиксирующую способность.

70. Реставрация съёмного пластинчатого протеза. Линейный перелом базиса:

• Склеивание протеза

• Отливка модели

• Обработка линии перелома