2. Уход за ранами при невозможности получения медпомощи.

Для начала оценим – есть кровотечение или нет. От артериального кровотечения человек погибнет за несколько минут. И не важно – есть ли там, в ране, инфекция.

Итак, если кровотечение есть, то зажимаем или придавливаем место кровотечения. Если не останавливается – то выше места кровотечения (т.е. ближе к сердцу) накладываем ЖГУТ.

Если есть возможность добраться до хирурга – предоставьте ему поработать с раной.

Если нет, то начинаем обработку раны. Необходимо чтобы руки, инструменты, материал и нитки были чистыми, прокипяченными. А в идеале – стерильными.

Наложив жгут и передавив нервные стволы вы немного обезболили место кровотечения. Аккуратно промакиваете кровь чистым материалом. Смотрите, где разрыв. Немного приподнимаете разорванный сосуд и перевязываете его ниткой. Если кровотечение остановилось, то продолжаем обрабатывать рану.

Когда вы изучали оказание первой помощи - говорилось, что из раны ничего не удаляем. Просто накладываем повязку и доставляем в ближайшее учреждение здравоохранения.

В нашем случае везти раненого некуда. Все надо делать самим.

Тогда приступаем.

Пришло время обезболить пострадавшего. Хорошо бы укол наркотического аналгетика. Но где ж его возьмешь? Таблетки анальгина или другие обезболивающие препараты даются по две сразу. А если человек не алкоголик, то возможно дать алкоголя в пересчете на 100 гр водки.

Надо быть готовым к агрессивной реакции у раненого. Тогда перед обработкой нужно связывать руки и ноги на уровне щиколоток, коленей и локтей. И привязать его к столу или лавке, чтобы он своими непроизвольными движениями не поранился о ваш скальпель или нож.

Промываем рану чистой кипяченой водой и удаляем все загрязнения. Если увидите другой кровоточащий сосуд – так же перевязываете его. Иссекаете скальпелем нежизнеспособные ткани, висящие отдельно на тонких лоскутках кожи или связках, обычно бледные, размозженные. Не перестарайтесь. Ваша задача удалить безжизненную ткань, проверить чтобы вся рана была открыта, промыть ее антисептиком: перекисью водорода или хлоргексидином, или слабым раствором марганцовки, фурациллина. Да просто крепким солевым раствором. На стакан слегка теплой воды используют 1 столовую ложку соли. Затем рану накрывают чистой марлевой или другой тканевой повязкой так, чтобы края раны оставались открытыми, а рана дышала, и все отделяемое могло впитываться в повязку.

Дальнейшие перевязки делаются по мере промокания, но не реже 1 раза в сутки. Сразу можно проводить лечение антибиотиками широкого спектра действия (ципролет, сумамед и пр.). Во время каждой перевязки удаляете омертвевшие ткани, гной. Промываете антисептиком и снова оставляете открытой под повязкой. И так до тех пор пока рана не очистится и не заживет. При таком способе ведения раны остается грубый рубец. Но ведь ваш пациент выжил!

А это главное! Особенно если пациент – это вы сами.

Фазы нормального раневого процесса.

1. Фаза отёка. Первая реакция живой ткани на повреждение – это нарастание боли, отёка, и красноты повреждённых тканей. Продолжается эта фаза около суток.

2). Фаза острого воспаления продолжается неделю-другую, в зависимости от тяжести ранения.

3). Фаза заживления или фаза образование рубца длится до 4-х недель с образованием рубца (шрама), или, в случае неблагоприятного исхода, оставляя дефект, язву или свищ.

Первая фаза – стадия отека.

Не надеясь на постороннюю помощь, организм сам стремится промыть рану, то есть удалить частички земли, грязи, микробы и даже поврежденные нежизнеспособные кусочки собственной ткани.

Как организм это делает? – Кровотечением, самой истекающей кровью и тканевой жидкостью, кровяной плазмой, лимфой, которые и будут приливать к месту повреждения в течение всех первых суток. Кровь и отёчная жидкость доставляют в рану мириады биологических факторов заживления, среди которых можно выделить известные науке: антитела, клетки иммунитета, фибрин, тканевые гормоны.

Отсюда первый вывод: если не повреждён крупный сосуд и кровь не бьёт фонтаном, не бросайтесь останавливать кровотечение. Позвольте организму промыть рану своими собственными соками, кровью. Помните, что кровь имеет свойство самосворачиваться и останавливать кровотечение. Но для этого надо немного подождать, хотя бы минут пять, если кровотечение небольшое дайте ране покровить и кровотечению остановиться самостоятельно. Без всякого вреда можно позволить организму потерять около пол-литра крови.

Надо взять любую чистую воду, только не из под крана, которая всегда инфицирована, и промыть рану до видимой чистоты. Если в наличии вода только из-под крана, то надо предварительно вскипятить и остудить её.

Для промывания можно применить и мыльную воду, и сильно разбавленный спирт, что собственно, надо применять во всех случаях, то есть не один, а два типа растворителя.

Можно ли промыть рану спиртом?

Водка – это концентрированный алкоголь, который убивает микробов. Концентрированный алкоголь ещё отнимает у живых тканей воду, оказывает так называемое, дубящее действие. Но нужен ли нам такой водоотнимающий эффект в нашу стадию отёка? – Не совсем. Но если мы разбавим водку до содержания спирта как в вине или пиве, то есть до 2-5%, то есть бутылку водки на 10 литров воды, то это будет прекрасная промывная жидкость, особенно если рана загрязнена грязью маслянистой, типа мазута или машинного масла.

Из прекрасных промывных жидкостей надо отметить простейшие: обычную мыльную воду и слабый раствор марганцовокислого калия (марганцовки). Если рана загрязнена землёй, то с обычного мыльного раствора воды и надо начинать промывать рану.

В конце концов, можно взять любой антисептик, растворить его немного в ведро воды и промыть рану. В пустыне можно просто помочиться в рану, чтобы хоть вымыть песок. Моча стерильна.

При больших кровопотерях обезвоживание организма может само по себе угрожать жизни раненого. Поэтому при тяжёлых травмах нужно обильное питьё. Пить лучше давать подогретые жидкости.

Широко имеющуюся в наличии водку давать раненому можно, но только немного, не более 1 миллилитра на 1 кг веса тела. Почему? Потому что алкоголь сильно расширяет сосуды, и в большой дозе, больше вышеприведённой, резко уменьшает шансы на выживание у раненых с большой кровопотерей и тяжёлой травмой. Таким образом, алкоголь раненому можно дать только очень немного. Обезболивать надо наркотиками. Водка, как метод обезболивания - очень плохая замена наркотикам. Водка, строго говоря, не обезболивает вообще. Водка замутняет человеческое сознание, при этом восприятие боли не уменьшается, а скорее наоборот, обостряется. Соответственно, под алкоголем раненый с острой болью только приходит в состояние возбуждения. Под действием водки, раненые только может не так бояться предстоящей операции, вот и весь положительный эффект.

Раны от холодного оружия, несомненно, наиболее доброкачественные. Они не требуют никаких широких иссечений, но только промывания и зашивания повреждённых органов и тканей.

Особыми видами ранений являются ожоги и отморожения. Именно в этих случаях, ввиду внутреннего сосудорасширяющего и внешнего дубящего действия, положительное действие оказывает как внутреннее, так и наружное применение водки.

Что такое ожог или отморожение? Это той или иной степени омертвение кожи и даже подлежащих тканей вследствие крайностей температур.

Только при ожоге кровеносные сосуды тканей, прилежащих к некрозу максимально расширены, а при отморожении максимально сужены.

При ожогах сосуды тканей настолько расширены, что при большой площади ожога из этих сосудов начинает сочиться угрожающее количество кровяной плазмы. Раненый начинает терять такое огромное количество кровяной плазмы, то есть жидкой составляющей части крови, что это становиться угрожающим для жизни состоянием и проблемой номер один.

Если же мы щедро зальём большой ожог водкой или спиртом, и наложим давящие водочные повязки, то спирт проявит своё прямое водоотнимающее, дубящее действие, непосредственно закроет сосуды и прекратит угрожающее жизни раненого плазмоистечение из ожоговой поверхности.

Для предотвращения потери плазмы крови через большие ожоги мы можем употреблять все натуральные вещества, которые содержат дубящие, вяжущие вещества – танины, и это в первую очередь крепкий чай.

Лучшее, что вы можете сделать для ожогового раненого – это: залить её водкой, обложить всю ожоговую поверхность одним слоем марли, которую всю обложить обычным заваренным чаем (мокрой заваркой) и сверху обмотать бинтами. Когда будете делать перевязку, вся чайная заварка удобно удаляется вместе с удалением марли.

наложение на отмороженные места водочной повязки – это самое лучшее, что может быть сделано для восстановления кровообращения в отмороженном месте. При этом также надо дать водку внутрь в сосудорасширяющем количестве, то есть не более одного миллилитра водки на один килограмм веса тела. В народной медицине с целью согревания отмороженного места мазали его гусиным или любым другим жиром, но лучше наложить водочную повязку.

Остановка кровотечения. В аптечках обычно может иметься жгут. Старайтесь никогда им не пользоваться.

Способ остановки всех кровотечений только один: берётся ролик бинта, и, не разматывая, рукой достаточно сильно придавливается на место кровотечения и держится минут 5-10-20. Обычно кровотечение всегда останавливается. Почему? Потому что кровь обладает способностью к самосвёртыванию. Но кровь сворачивается не раньше чем через 5 минут. Плюс большая скорость истечения может задерживать этот процесс. Поэтому минимум 15-20 минут вы должны давать на источник кровотечения роликом бинта. В 99 % случаев кровотечение будет остановлено. Только редко, когда кровь будет бить фонтаном из артерии, можно попытаться затянуть жгут.

Затем накладывается давящая повязка. Каким образом? На место кровотечения, не разматывая, накладывается ролик бинта, если надо два, сколько понадобиться, и это всё туго приматывается к телу.

Ещё раз о том, почему надо дать пить или поставить капельницу? Потому что организм при ранениях теряет много крови и воды. Настолько много, что он может просто умереть от «пустого сердца», оттого, что в сосудах нет крови, от кровопотери, оттого, что крови стало мало, сердце «пустое», и оно останавливается просто оттого, что ему нечего качать. Поэтому всем раненным желательно ставить капельницы или хотя бы давать обильное питьё.

вторая фаза ранения - стадия воспаления.

Воспаление характеризуется болью, отёком и краснотой.

Если рана от холодного оружия, резаная, а края неповреждённой кожи - стянуты краями и сшиты вместе, то в течение всего периода воспаления, грануляционной ткани будет образовываться очень мало и рана заживёт тонким рубцом, оставив только небольшой шрам.

Если же повреждения кожи обширны, дефект раны большой, и края здоровой кожи стянуть вместе не удается, как скажем при ампутации, то грануляционной ткани будет образовываться много.

если рана нагноилась, то мы должны будем теперь промывать ее дезинфицирующими растворами.

А если рана вызывает подозрение, что гнойный процесс пошёл глубже, то нам придется под обезболивающими наркотиками прозондировать рану в глубь - металлическим зажимом или ножницами, на предмет гноя.

И если затёки гноя обнаружатся, то рану надо вскрыть еще глубже. Ведь первое правило хирургии с древних времён гласит: «Там где гной – там нужен разрез!». За этим мы конкретно и следим при воспалении раны - никак нельзя пропустить нагноение, которое сразу же будет заметно по нарастанию боли, по увеличению покраснения и отёка, и по повышению температуры тела, то есть по появлению лихорадки.

Тут надо моментально вскрывать рану и обеспечивать максимально широкий отток гноя.

Во время перевязок надо промывать рану антисептическим раствором - из тех, что наиболее распространены: слабым раствором марганцовки или слабым раствором спирта, или даже чистой мыльной водой. Нужно непосредственно промывать саму рану, пока весь гной не отмоется.

Главное в лечении гнойной раны - это обеспечение нормального оттока гноя и раневого отделяемого из раны. Запомните это. Будет нормальный отток - рана заживет нормально. Если в ране скопится гной - заживления не будет, несмотря на все усилия.

Именно поэтому не рекомендуется в походных условиях заниматься ушиванием ран. В походе высока вероятность нагноения ран, а в ушитой ране создаются идеальные условия для развития инфекции. Плюс к этому возникает недостаток кислорода, что может привести к возникновению анаэробной инфекции. Конечно, если у вас есть медицинское образование и соответствующий опыт, вы вполне сможете ушить рану грамотно, избежав осложнений. Однако, всем остальным можно только порекомендовать обработать рану антисептиком и наложить повязку, а затем повторять эту процедуру ежедневно. Хорошо использовать повязки с 10%-ным раствором поваренной соли (не обязательно стерильным) - они вытягивают на себя жидкость и гной. Если ранка узкая, и при наложении повязки края плотно смыкаются, желательно проложить между краями раны тонкую полоску резины или пленки (тщательно обработанную спиртом и доступными антисептиками), чтобы дать гною путь для оттока.

До тех пор, пока из раны "течет", нельзя применять мазевые препараты - они затрудняют отток раневого отделяемого. Мази понадобятся на втором этапе, когда рана очистится от гноя и нежизнеспособных тканей, и начнется процесс образования грануляций (разрастания особой ткани на стенках раны, которая впоследствии заполнит всю рану и станет основой для рубца). Эти грануляции надо беречь от повреждения, поэтому хорошо их смазывать мазями типа "Левосина" и "Левомеколя". Обычно мази можно применять только на 3-4 день. В это время отсасывающие повязки с солевым раствором уже не нужны. Когда рана очистится окончательно, можно попытаться стянуть края раны повязкой либо узкими (3-4 мм шириной) полосками пластыря, чтобы ускорить заживление.

Если же в вашем распоряжении нет антибиотических медпрепаратов, вы находитесь в полевых условиях, и вам предстоит пробыть там еще несколько дней, для защиты ран от инфекции могут помочь некоторые лекарственные растения.

При лечении долго не заживающих или загноившихся и зловонных ран можно применить в качестве наружного средства: Хвощ полевой. Отвар из него используют как компресс: одну горсть травы (равную одной столовой ложке) залить примерно 200 г воды и кипятить 15 минут, затем процедить.

Листья черники, приготовленные как чай, применяют для наружной обработки свежих и гнойных ран.

Ромашку полевую, в виде компрессов, припарок и присыпок; предупреждает возникновение свищей и струпьев.

Конский щавель, в виде отвара для промывки застарелых ран и делают из него компрессы.

Тысячелистник, свежие листья смешивают с цветками ромашки в соотношении 1:2 и запаривают. Прикладывают в виде компресса. Болотную клюкву, свежий сок из ягод или кашицу из них же используют в виде примочек.

Дикий виноград, свежие листья обладают антисептическим, противовоспалительным, кровоостанавливающим и ранозаживляющим действием.

Тщательно вымыв pyки, рану очищают и промывают. После этого в зависимости от того, что имеется под рукой из лекарственных растений, то и прикладывают к ране и туго перебинтовывают частями одежды. При отсутствии ножа, рубашку, майку или какое-либо другое нижнее белье рвут на полоски зубами.

Хорошим кровоостанавливающим действием обладают подорожник, крапива, ягоды рябины.

При внутренних кровотечениях можно применять отвар пастушьей сумки.

До развития всякой антисептики, солдаты по опыту знали, что раны надо прижигать раскаленным железом. Кроме этого, был способ засыпать рану порохом и поджечь его. Теперешний смысл этого один – это эффективная стерилизация ран, и эти методы, отнюдь никто не отменял, и которые вполне могут пригодиться в соответствии с условиями.

Это же относится и к стерилизации медицинских инструментов – лучший стерилизатор металлических медицинских инструментов: ножей, ножниц, пил, – это открытый огонь.

Таким образом, имея рану, мы может прокалить её раскалённым металлом. А что делать после? В этом случае уже не нужно заливать рану дезинфекционными растворами.

Сразу после хирургической обработки раны надо выложить рану промытой, предварительно раздавленной, зелёной травяной массой. Использовать можно многие нежгучие травы. Все слышали о заживительных свойствах подорожника. Надо набрать свежего подорожника, хорошо промыть его, пропустить через мясорубку. И эту зелёную массу, кашицу, если рану зашить не представляется возможным, надо сразу же после хирургической обработки, заложить в рану и менять каждый день. Можно использовать многие травы, или листики небольших растений. Дело не в виде травы или листьев, – главное в зелёной массе, зелёной кашице. Прекрасными свойствами обладает свежая кашица обычного зелёного лука, который, кроме этого, обладает и сильными антисептическими свойствами.

Травы могут быть любые, лишь бы были зелёные и только что сорванные. Живая трава – это живой хлорофилл зелени. Молекула хлорофилла, который обуславливает зелёный цвет любой зелёной травы, практически одинакова с молекулой красного гемоглобина человеческой крови, и обе молекулы обеспечивают самую важную функцию живого вещества – дыхание.

Таким образом, закладывая в свежую рану зелёную травяную кашицу, мы обеспечиваем ране усиленное дыхание, а это главное для предотвращения инфекции и для стимуляции заживительных процессов.

Но в лечении ран нужна только свежая трава. Наверно повезло тому, кто ранен летом?

В другое время года можно использовать другие природные антисептики и стимуляторы, которые длительно сохраняются в свежем состоянии: чеснок, лук и алоэ.

Алоэ очищается от кожуры, моется от слизи, раздавливается, и закладывается на рану и ежедневно заменяется.

Очень сильным природным антибиотиком на все случаи жизни является чеснок. Как можно его употреблять? И внутрь и наружно. При всех острых воспалительных и инфекционных процессах чеснок надо есть внутрь, желательно луковицу каждый день. Вообще сочетание: много чеснока и немного, повторяю, немного водки, убийственно для любой инфекции. А для местного лечения ран чеснок можно применять еще и в виде чесночной водной настойки.

Если рана с самого начала загрязнена, большая по размеру, и вообще сразу подозрительна, надо раздавить луковицу чеснока до кашицы, и просто ежедневно свежую кашицу класть прямо в рану, а старую вымывать чесночной водой.

Для местного лечения ран чеснок можно применять или в виде измельчённой кашицы, или в виде чесночной водной настойки. Чесночную воду можно как пить, так и очень эффективно применять для промывания ран. Раздавливаете целый чеснок в 3-х литровую банку колодезной воды. Настаиваете, минимум, сутки, и затем промываете рану этой чесночной водой. Можно бросить дольку чеснока в бутылку с водкой и тоже настаивать сутки, и тоже употреблять или внутрь, или в разбавленном виде для промывания ран. В этом случае настойка чеснока будет уже не водной, а спиртовой. А это, строго говоря, разные по действию, но оба очень эффективные лекарства.

Также можно использовать и репчатый лук. Репчатый лук пропускается через обычную соковыжималку для апельсинов, и этот, но только свежеприготовленный, сок употребляется для заливания и промывания ран, а получающаяся в отходе соковыжимания кашица лука используется для закладки в рану. Например, если рана после хирургической обработки не большая и легко зашивается: залили рану свежим соком репчатого лука и зашили, сверху положив зелёную массу.

О питании в остром периоде раневого процесса. В остром периоде воспаления ране нужен только покой и чистота, а пациенту желательно обезболивающие лекарства и антибиотики, а также меньше есть, но больше пить.

В остром периоде воспаления никакая пища не идёт на пользу, так как организм отдаёт все силы борьбе с инфекцией и отвлекать ресурсы организма на переваривание в кишечнике очень вредно и затрудняет борьбу организма за восстановление своей плоти.

Есть как обычно, можно будет начать в только третьем периоде – в периоде заживления, когда можно будет вздохнуть свободно, что всё самое трудное позади. Но в остром периоде воспаления есть нельзя. Можно только пить. Лучшее питание в остром периоде воспаления – это свежевыжатые фруктовые соки.

Третья фаза раневого процесса - фаза заживления.

Если рана, гладко и не нагноившись, прошла через фазу воспаления, то она вступает в третью фазу – фазу заживления.

Создается новая соединительная ткань, которая замещает ткань повреждённую и образует рубец.

Эта фаза заживления начинается после недели-двух, в зависимости от тяжести ранения, и продолжается до истечения 4 недель от момента ранения. Эту фазу легко распознать по резкому стиханию боли, уменьшению покраснения и отёка.