57 Продолговатый мозг. Ретикуляторная формация. Ядра 9-12 пар нервов. Ромбовидная ямка.

Продолговатый мозг, medullaoblongata, является продолжением спинного мозга (рис. 14.10). По форме он напоминает усеченный конус, поэтому его называют луковицей мозга, bulbuscerebri. В связи с этим названием расстройства функций продолговатого мозга именуют как бульбарные расстройства. На вентральной поверхности продолговатого мозга находятся пирамиды, оливыи места выхода четырех пар черепных нервов: XII пара — подъязычный нерв, n. hypoglossus, — иннервирует мышцы языка; XI пара — добавочный нерв, n. accessorius, — иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы; X пара — блуждающий нерв, n. vagus, — иннервирует почти все внутренние органы; IX пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, — иннервирует язык, глотку и околоушную железу.

В пирамидах проходят нисходящие пирамидные тракты. Они начинаются от эффекторных клеток коры полушарий большого мозга, осуществляют сознательные (по желанию человека) движения и оказывают тормозное воздействие на сегментарный аппарат ствола головного и спинного мозга.

Дорсальная поверхность продолговатого мозга образует нижний отдел дна четвертого желудочка (ромбовидной ямки). В покрышке продолговатого мозга находится серое вещество — ядра указанных черепных нервов, ретикулярная формация, ядра оливы и белое вещество — проводящий пути. Следует отметить, что у XII—XI пар черепных нервов имеются только двигательные ядра, у X—IX пар — двигательные, чувствительные и вегетативные. В ретикулярной формации продолговатого мозга расположены жизненно важные центры: дыхательный; сосудодвигательный; центры слюноотделения, глотания, секреции желудочного, панкреатического, кишечного соков и центры защитных рефлексов (рвота, кашель, чиханье). Ядра оливы отвечают за безусловнорефлекторную регуляцию тонуса мышц при вестибулярных нагрузках. Кроме того, внутри продолговатого мозга проходят афферентные (восходящие) и эфферентные (нисходящие) экстрапирамидные тракты. Последние начинаются от подкорковых двигательных центров и отвечают за безусловнорефлекторные движения и тонус мышц.

При повреждениях продолговатого мозга могут наблюдаться расстройства дыхания, сердечной деятельности, тонуса сосудов, нарушения глотания — бульбарные расстройства, которые могут привести к смерти.

Мост. Мост, pons, располагается в виде поперечного валика выше продолговатого мозга. На его вентральной поверхности выходят из вещества мозга 4 пары черепных нервов: VIII пара — преддверно-улит- ковый нерв, n. vestibulocochlearis, проводит в мозг нервные импульсы от органа слуха и равновесия; VII пара — лицевой нерв, n. facialis, иннервирует мимическую мускулатуру, слезную, подъязычную и под- нижнечелюстную слюнные железы, железы нёба и полости носа, вкусовые сосочки языка; VI пара — отводящий нерв, n. abducens, иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока; V пара — тройничный нерв, n. trigeminus, иннервирует жевательные мышцы, кожу лица, глазное яблоко, зубы.

В мозгу различают базилярную часть, прилежащую к скату, и покрышку, обращенную к мозжечку. Условной границей между ними является трапециевидное тело, которое хорошо видно на разрезе и образовано волокнами нервных клеток слухового пути.

В базилярной части проходят пирамидные тракты, а в покрышке — экстрапирамидные и афферентные тракты, а также находятся многочисленные ядра указанных черепных нервов и ретикулярной формации. В частности, у VIII пары имеются ядра специальной чувствительности — слуховые и вестибулярные, у VII пары — двигательные, чувствительные и парасимпатические ядра, у VI пары — только двигательное, у V пары — двигательное и чувствительные ядра. Дорсальная поверхность моста образует верхний отдел дна четвертого желудочка (ромбовидной ямки). Повреждения моста характеризуются нарушением функций V—VIII пар черепных нервов и поражением проводящих путей.

ЯДРА 9-12 ПАР

IX пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, — смешанный по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и покидает череп через яремное отверстие.

Самая крупная его ветвь — барабанный нерв (см. рис. 15.2). Он обеспечивает чувствительную иннервацию барабанной полости и продолжается в малый каменистый нерв, который выходит из пирамиды височной кости через одноименный каналец. Он состоит из парасимпатических волокон, которые заканчиваются на нейронах ушного узла, и обеспечивает парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы. Также он отдает глоточные ветви, которые иннервируют слизистую оболочку и продольные мышцы глотки. Далее нерв проникает в корень языка, где распадается на концевые язычные ветви. Они обеспечивают общую и вкусовую чувствительность задней трети языка.

Таким образом, языкоглоточный нерв отвечает за общую и вкусовую чувствительность задней трети языка, чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки, нёбных миндалин, барабанной полости, слуховой трубы, каротидного синуса; двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы; парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы.

X пара — блуждающий нерв, n. vagus — смешанный по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и через яремное отверстие покидает полость черепа. В его строении выделяют головной, шейный, грудной и брюшной отделы.

В головном отделеего чувствительные ветви направляются к наружному уху и твердой мозговой оболочке.На шее нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка шеи вместе с сонной артерией и внутренней яремной веной. В шейном отделеотходят верхние сердечные и глоточныеветви (рис. 15.4), а также верхний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и перстне-щито- видную мышцу. Возвратный гортанный нервначинается от блуждающего нерва при переходе последнего в грудную полость. Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты, правый — подключичную артерию. От возвратного гортанного нерва ответвляются трахейные, пищеводные, перикардиальные и нижние сердечные ветви, которые содержат чувствительные и парасимпатические волокна. После этого возвратный гортанный нерв продолжается в нижний гортанный нерв,который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и большинство мышц гортани, т.е. этот нерв принимает участие в образовании голоса.

В грудном отделек органам грудной полости направляются трахейные, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и грудные сердечныеветви блуждающего нерва. При этом блуждающие нервы правой и левой сторон образуют сплетения по ходу пищевода и легочное сплетение.

Перейдя в брюшную полость (брюшной отдел), волокна блуждающего нерва направляются ко всем ее органам, разделяясь на одноименные ветви, содержащие парасимпатические и чувствительные волокна: желудочные, печеночные, селезеночные, кишечные, почечные ветви и т.д.

Таким образом, блуждающий нерв имеет весьма обширную зону иннервации: чувствительная и парасимпатическая иннервация органов шеи, грудной и брюшной полостей, кроме органов малого таза; двигательная иннервация мышц гортани, глотки и пищевода.

XI пара — добавочный нерв, n. accessorius, — двигательный по составу волокон. Выходит несколькими корешками из продолговатого мозга и из I—VI шейных сегментов спинного мозга. Он покидает полость черепа через яремное отверстие. Иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

XII пара — подъязычный нерв, n. hypoglossus, двигательный по составу волокон. Выходит из продолговатого мозга, покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Он иннервирует мышцы языка.

Ретикулярная формация Ретикулярная формация представляет собой совокупность клеток, клеточных скоплений и нервных волокон, расположенных в стволе мозга (продолговатый мозг, мост и средний мозг) и образуют сетку. Она связана со всеми органами чувств, двигательными и чувствительными участками коры передних полушарий, таламусом и гипоталамусом, спинным мозгом. Ретикулярная формация регулирует уровень возбудимости и тонуса различных отделов ЦНС, включая кору, участвует в регуляции уровня сознания, эмоций, сна и бодрствования, вегетативных функций, целесообразных движений.

Дно 4-го желудочка называют ромбовидной ямкой. Она образована задними поверхностями продолговатого мозга и моста, верхними сторонами ямки верхние, а нижними - нижние мозжечковые ножки. Срединная борозда делит дно ямки на две симметричные половины, по бокам которой расположены медиальные повышение, переходящие в лицевые бугорки. В толще лицевого бугорка залегают: ядро 6-й пары черепных нервов (отводящий), глубже и латеральнее - ядро 7-й пары (лицевой нерв), а внизу медиальное повышения переходит в треугольник подъязычного нерва, латеральнее которого находится треугольник блуждающего нерва в которых расположены ядра одноименных нервов. Верхний угол ромбовидной ямки сообщается с сильвиевой водопроводом. В боковых отделах ямки лежат слуховые и вестибулярные ядра вестибуло-слхового нерва (восьмая пара).

В толще ромбовидной ямки залегают ядра 5-12 пар нервов

Билет 32. Промежуточный мозг, строение

Промежуточный мозг (diencephalon) находится между средним мозгом и полушариями большого мозга, включает III желудочек и образования, формирующие стенки III желудочка. В промежуточном мозге выделяют 4 части верхний отдел – эпиталамус, средний отдел – таламус, нижний отдел – гипоталамус и задний отдел – метаталамус. III желудочек имеет форму узкой щели. Дно его образовано гипоталамусом. Переднюю стенку III желудочка составляет юнкая концевая пластинка, которая начинается у зрительного перекреста и переходит в ростральную пластинку мозолистого тела. В верхнем отделе передней стенки III желудочка находятся столбы свода. Около столбов свода в передней его стенке находится отверстие, соединяющее III желудочек с боковым желудочком. Боковые стенки III желудочка представлены таламусом. Под задней спайкой мозга III желудочек переходит в водопровод среднего мозга.

Таламус (thalamus) характеризуется сложным цитоархитектоническим строением. Внутренняя поверхность таламуса обращена к III желудочку, образуя его стенку. Внутренняя поверхность отделяется от верхней мозговой полоской. Верхнюю поверхность покрывает белое вещество. Передняя часть верхней поверхности утолщается и образует передний бугорок (tuberculumanteriusthalami), а задний бугорок образует подушку (pulvinar). Латерально верхняя поверхность таламуса граничит с хвостатым ядром (nucl. caundatus), отделяясь от него пограничной полоской. Наружная поверхность таламуса отделяется внутренней капсулой от чечевицеобразного ядра и головки хвостатого ядра.

К эпиталамусу относятся поводки, спайка поводков, задняя спайка и шишковидное тело. В треугольнике поводка располагаются ядра поводка: медиальное, состоящее из мелких клеток, и латеральное, в котором преобладают крупные клетки. К метаталамусу относятся медиальное и латеральное коленчатые тела. Латеральное коленчатое тело находится под подушкой таламуса. Латеральное коленчатое тело является одним из основных подкорковых центров для передачи зрительных ощущений, а также участвует в осуществлении бинокулярного зрения. Медиальное коленчатое тело располагается между верхним холмиком пластинки крыши и подушкой таламуса. В медиальном коленчатом теле выделяют два ядра: дорсальное и вентральное. На клетках медиального коленчатого тела оканчиваются волокна латеральной петли и берет начало центральный слуховой путь, идущий к слуховой коре. Медиальное коленчатое тело является подкорковым центром слухового анализатора.

Гипоталамус (hypothalamus) – филогенетически наиболее старая часть промежуточного мозга. Гипоталамус имеет сложное строение. В предоптической области (передней гипоталамической области) выделяются медиальное предоптическое и латеральное предоптическое ядра, паравентрикулярное и супраоптическое ядра, переднее гипоталамическое ядро и супрахиазматическое ядро.

Эфферентные пути гипоталамуса: 1) пучки волокон перивентрикулярной системы к заднемедиальным таламическим ядрам и преимущественно к нижней части ствола мозга, а также к ретикулярной формации среднего мозга и спинному мозгу; 2) сосцевидные пучки, идущие к передним ядрам таламуса и ядрам среднего мозга; 3) гипоталамо гипофизарный путь к нейрогипофизу. Кроме того, имеется комиссуральный путь, благодаря которому медиальные гипоталамические ядра одной стороны вступают в контакт с медиальными и латеральными ядрами другой.

Таким образом, гипоталамус образован комплексом нервных клеток, их отростков и нейросекреторных клеток. В связи с этим регулирующие влияния гипоталамуса передаются к эффекторам, в том числе к эндокринным железам, не только с помощью гипоталамических нейрогормонов (рилизинг факторов), переносимых с током крови и, следовательно, действующих гуморально, но и по эфферентным нервным волокнам.

Гипоталамус является одним из основных образований мозга, участвующих в регуляции вегетативных, висцеральных, трофических и нейроэндокринных функций. Гипоталамус играет существенную роль в регуляции деятельности внутренних органов, желез внутренней секреции, симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Гипоталамусу свойственна очень важная нейросекреторная функция. В нервных клетках гипоталамических ядер образуется нейросекрет, причем нейросекреторные гранулы, вырабатывающиеся в разных ядрах, отличаются по химическому составу и свойствам. Гипоталамусу также свойственна особая роль в регуляции выделения гормонов гипофизом. Он играет важную роль в регуляции обмена веществ (углеводного, белкового, водного). Одной из функций гипоталамической области является регуляция деятельности сердечно сосудистой системы. При нарушении функций гипоталамических ядер происходит изменение терморегуляции и трофики тканей. Гипоталамус участвует в формировании биологических мотиваций и эмоций.

Третий желудочек головного мозга (лат. ventriculus tertius) — один из желудочков головного мозга, относящийся к промежуточному мозгу. Располагается на срединной линии между зрительными буграми. Соединяется с боковыми желудочками посредством монроевых отверстий, с четвёртым желудочком посредством водопровода мозга. Третий желудочек заполнен спинномозговой жидкостью и выстлан изнутри эпендимой. У третьего желудочка различают шесть стенок.

Верхняя стенка (крыша) образована эпителиальной пластинкой и срастающейся с ней сосудистой покрышкой третьего желудочка. Сосудистая покрышка является продолжением мягкой мозговой оболочки и проникает в полость третьего желудочка в виде ворсинок, формирующих его сосудистое сплетение. В передних отделах третьего желудочка ворсинки, минуя монроевы отверстия, переходят в боковые желудочки, образуя сосудистые сплетения последних. Боковые стенки третьего желудочка образованы внутренними поверхностями зрительных бугров, иногда соединённых между собой промежуточной массой, залегающей в глубине третьего желудочка.

Спереди третий желудочек ограничен столбами свода и поперечно расположенной белой передней спайкой. В нижних отделах желудочка его переднюю стенку формирует конечная серая пластинка, залегающая между расходящимися столбами свода.

Задняя стенка сформирована преимущественно белой задней спайкой, под которой располагается вход в водопровод мозга. В верхних отделах заднюю стенку образуют шишковидное углубление (лат. recessus pinealis) и спайка поводков (лат. commissura habenularum).

Нижняя стенка проецируется на основание мозга в области заднего продырявленного вещества, сосцевидных тел, серого бугра и перекреста зрительных нервов. В нижней стенке различают углубление воронки (вдающееся в серый бугор и воронку) и зрительное углубление (расположенное впереди хиазмы).

Гипоталамо-гипофизарная система — объединение структур гипофиза и гипоталамуса, выполняющее функции как нервной системы, так и эндокринной.

Билет №8 Поясничного и крестцового сплетений. зоны иннервации

Пояснично-крестцовое сплетение обеспечивает иннервацию нижней конечности, включая таз и прилегающие к нему стенки живота.

Верхняя часть пояснично-крестцового сплетения — поясничное сплетение — образована передними ветвями трех верхних спинномозговых поясничных нервов и анастомозами с XII грудным и IV поясничным нервами. Оно лежит в глубине поясничного мускула и отдает следующие нервы; подвздошно-подчревный (Th—LI), подвздошно-паховый ( LI), бедренно-половой ( LI—LII), запирательный ( LII—LIV), бедренный (LII—LIV) и наружный кожный нерв бедра (LII—LIII). Все эти нервы служат источником иннервации кожи в нижних сегментах живота, передней, латеральной и медиальной поверхностей бедра, области половых органов (спереди), а также мышц живота на границе с тазом, передней и медиальной мышечных групп бедра. Длинная ветвь бедренного нерва — подкожный нерв — иннервирует кожу передней поверхности голени и медиального края стопы.

Нижняя часть пояснично-крестцового сплетения — крестцовое сплетение — представлена крупными стволами на задней стенке малого таза. В формировании сплетения участвуют передние ветви IV и V поясничных нервов, образующие пояснично-крестцовый ствол, передние ветви всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Соединение части IV крестцового нерва, передней ветви V крестцового и копчикового нервов рассматривают как копчиковое сплетение, иннервирующее кожу промежности кзади от анального отверстия. Крестцовое сплетение, посылая через большое седалищное отверстие верхний и нижний ягодичные, седалищный и срамной нервы, задний кожный нерв бедра, иннервирует кожу ягодичной области, половых органов (сзади), задней поверхности бедра, голени и почти всей стопы, а также мышцы промежности, таза, бедра (задняя группа), все мышцы голени и стопы. При этом наибольшую поверхность кожи и большую часть мышц ноги иннервирует самый крупный нерв в теле человека — седалищный, делящийся в подколенной ямке на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Пояснично-крестцовое сплетение соединяется с симпатическим стволом, а в зоне SII—SIV формирует тазовые нервы, вступающие в нижнее подчревное сплетение и иннервирующие органы малого таза.

Билет №2 Проводящие пути (проприорецептивной чувствительности – пути Голля и Бурдаха, спиноталамические пути температурной, болевой и осязательной чувствительности, двигательные пирамидные пути).

Проводящий путь — это цепь анатомически и функционально взаимосвязанных нейронов, обеспечивающих проведение одинаковых по функции нервных импульсов в строго определенном направлении. В соответствии с частями рефлекторной дуги выделяют афферентные, ассоциативные и эфферентные проводящие пути.

Проводящие пути проприоцептивной (глубокой) чувствительности состоят из пучков Голля и Бурдаха. С помощью этих путей совершаются движения, которые оцениваются сознанием. Управляемость движений осуществляется за счет афферентных импульсов из мышц и суставов движущихся частей тела. Импульсы достигают постцентральной извилины коры теменной доли. Эта обратная связь обеспечивает постепенность и координацию движений. При повреждении путей проприоцептивной чувствительности больной не может выполнять точные, соразмерные, ловкие движения.

Путь болевой, температурной и тактильной чувствительности от области туловища и конечностей носит название ганглиоспинноталамокорковый путь. Он начинается рецепторами в коже, от которых импульсы поступают к клеткам чувствительного узла спинномозгового нерва и затем — в спинной мозг, где переключаются на ядрах задних рогов. Далее информация проводится к ядрам зрительного бугра, от которых направляется к коре постцентральной извилины, где происходит ее анализ. Таким образом, данный проводящий путь включает три тракта: 1) ганглиоспинномозговой тракт; 2) боковой спинно-таламический тракт, проходящий в боковом канатике спинного мозга и покрышке ствола головного мозга; 3) таламо-корковый тракт.

Пирамидный или корково-спинномозговой путь является главным из эфферентных проводящих путей. Он связывает кору больших полушарий со спинным мозгом и имеет 2-ух нейронное строение. Начинается от гигантских пирамидных клеток Беца – І нейроны, которые лежат в коре предцентральной извилины – двигательная область коры. В самых верхних отделах этой извилины расположены нейроны, иннервирующие мышцы нижних конечностей, ниже – мышцы туловища и верхних конечностей, в самой нижней части – клетки, иннервирующие мышцы головы и шеи. Центральные отростки этих клеток идут через ножки мозга и мост в пирамиды продолговатого мозга. Здесь пирамидный путь совершает перекрёст. Перекрещённые волокна пирамид идут в боковые канатики спинного мозга (латеральный корково- спинномозговой тракт) и заканчиваются на передних рогах свой стороны. Неперекрещённые волокна пирамид следуют из продолговатого мозга в передние канатики спинного мозга (передний корково- спинномозговой тракт) и заканчиваются в передних рогах противоположной стороны. Здесь возбуждение переключается на тело ІІ нейрона – двигательного, расположенного в передних рогах серого вещества спинного мозга. Центральные отростки этих нейронов в составе передних (двигательных) корешков покидают спинной мозг и достигают скелетных мышц. По пирамидному пути осуществляется регуляция сознательных (произвольных) движений.

Билет №4 Порто и кава- кавальные анастомозы. Непарная и полунепарная вены, их топография и функции.

Vena porta, vena cava superior, vena cava inferior.

Непарные и полунепарные вены, в которые впадают межреберные вены, расположены у позвоночника в местах предпозвоночной фасции. Непарная вена проходит по правой стороне тел позвонков спереди от правых задних межреберных артерий, справа от грудного протока, спереди от вены расположен пищевод. На уровне 4 грудного позвонка непарная вена перекидывается через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена проходит по левой стороне тел позвонков, между грудной аортой и левым симпатическим стволом, на уровне 7-8 грудных позвонков впадает в непарную вену.

Непарн.и полунепарн.вены многочисленными анастомозами с венами средостения связаны с системами верхней и нижней полых вен и играют роль коллатеральных путей венозного кровотока (кава- кавальные анастомозы). Кроме того они имеют анастомозы с системой воротных вен (портокавальные анастомозы).

Анастомозы (мосты) – особые сосуды, срединная артерия предплечья. Идёт между двумя сосудами, соединяет артерию с артерией, вену с веной, вену с артерией.

Верхний ПККА: нижние ветви пищевода соединяются с воротной веной, верхние ветви соединяются в полунепарную вену -> непарную вену -> верхнюю полую вену, получается верхний ПККА.

Непарная вена образуется из 4х восходящих поясничных вен справа и собирает кровь от грудных и брюшных стенок справа и впадает в верхнюю полую вену. В нее впадают 4 поясничных вены, идущих от поясничных мышц. Между поясничными и восх.поясничными венами – анастомозы.

Непарная + полунепарная вены = верхняя полая вена, кавакавальный анастомоз.

За счет анастомозов восходящих поясничных вен, идущих слева, и нижней брызжеечной вены образуется портокаваковальный задний анастомоз.

Билет №7 Почки. Топография, строение, функции, Нефрон. Мочеобразование. Диурез. Кровоснабжение и иннервация, «чудесная сеть почки».

Почка, ren [nephros], - парный орган, в котором постоянно образуется моча путем фильтрации жидкости из капилляров в капсулу Шумлянского-Боумена.

Почки выполняют разнообразные функции: - Регулируют обмен воды и электролитов; - Поддерживают кислотно-основное состояние организма; - Осуществляют экскрецию конечных продуктов обмена (мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие) и посторонних веществ из крови и их выведение с мочой; - Синтезируют глюкозу из неуглеводных компонентов (глюконеогенез); - Продуцируют гормоны (ренин, эритропоэтин и другие).

Почка взрослого человека имеет бобовидную форму с ярко-коричневым цветом. Ее вес колеблется от 120 до 200 г, длина - 10-12 см, ширина - 5-6 см, толщина - 3-4 см. Различают две поверхности почки: переднюю и заднюю, два края: латеральный и медиальный, направленный в сторону позвоночного столба; а также два конца (полюса): закругленный верхний. Медиальный край почки в средней части имеет углубления, почечную пазуху. Вход в пазуху ограничен передней и задней губами и называется воротами почки, в которых расположена почечная ножка, состоящая из почечной артерии, почечной вены, почечной лоханки, почечного нервного сплетения и лимфатических сосудов.

Почки располагаются в верхнем отделе забрюшинного пространства по обеим сторонам позвоночника. По отношению к задней брюшной стенке почки лежат в поясничной области. По отношению к брюшине они лежат экстраперитонеально. На переднюю брюшную стенку почки проецируются в подреберных областях, частично в надчревной; правая почка нижним концом может достигать правой боковой области. Правая почка, как правило, располагается ниже левой, чаще всего на 1,5—2 см.

Каждую минуту через почки походит около 1, 2 литра крови, что составляет до 25 % крови, поступающей в аорту. Почечная артерия отходит непосредственно от брюшной аорты. В воротах почки она разветвляется на более мелкие артерии до артериол. Конечные их ветви называют приносящими артериолами.Каждая из данных артериол входит в капсулу Шумлянского—Боумена, где распадается на капилляры и образует сосудистый клубочек — первичную капиллярную сеть почки. Многочисленные капилляры первичной сети в свою очередь собираются в выносящую артериолу, диаметр которой в два раза меньше диаметра приносящей. Таким образом, кровь из артериального сосуда попадает в капилляры, а затем в другой артериальный сосуд. Практически во всех органах после капиллярной сети кровь собирается в венулы. Поэтому этот фрагмент интраорганного сосудистого русла получил название «чудесная сеть почки». Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров, оплетающих канальцы всех отделов нефрона. Тем самым образуется вторичная капиллярная сеть почки. Следовательно, в почке имеются две системы капилляров, что связано с функцией мочеобразования. Капилляры, оплетающие канальцы, окончательно сливаются и образуют венулы. Последние, поэтапно сливаясь и переходя в интраорганные вены, формируют почечную вену.

Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением. Источниками его формирования являются nn. splanchnicimajoretminor, ветви поясничного отдела trunc.us sympaticus, ветки брюшного, верхнего брыжеечного сплетения и почечно-аортальные ганглии. Афферентная иннервация осуществляется за счет чувствительных узлов блуждающего нерва и спинномозговых узлов, в которых расположены чувствительные нейроны. Эфферентные нервные волокна вегетативной нервной системы (симпатические и парасимпатические) достигают гладких мышечных клеток стенок кровеносных сосудов почки, чашечек и лоханки. В воротах почки почечное сплетение делится на околососудистое сплетение, сопровождающие сосуды почки и вместе с ними проникают в паренхиму почки. В мозговом и корковом веществе нервные волокна оплетают пирамиды и дольки почки, сопровождают приносящие клубочковые артериолы и достигают капсул клубочков. К стенкам мочевых канальцев и почечным чашечкам подходят (безмиелиновые) нервные волокна.

Нефрон является основной структурно-функциональной единицей почек. Он отвечает за выработку мочи. В организме человека находится примерно 1,2 миллиона нефронов.

Нефроны функционируют периодично: сначала работают одни нефроны, а другие в это время не участвуют в работе, затем наоборот. Состоит нефрон из отделов находящихся в мозговом и корковом веществе почек.

Мочеобразование проходит в три этапа:

1) канальцевая секреция;

2) клубочковая фильтрация;

3) канальцевая реабсорбция.

Билет 53. Проводящая система сердца, её значение. Особенности строения и свойств миокарда.

Миокард – сердечная мышца. В предсердиях 2 слоя гладкой мышечной ткани, в желудочках 3 слоя поперечнополосатой. Миокард делится на типичный и атипичный. Свойства типичной мышечной ткани – возбудимость (период не возбудимости = систола жел-в + начало диастолы) и сократимость (работает медленно, одиночные сокращения), атипичной – автоматизм (импульсы приходят не по двигательным нервам от ЦНС, а рождаются в самом сердце) и проводимость. Атипичная мышечная ткань образует проводящую систему сердца. ПСС координирует сокращение предсердий и желудочков, обеспечивает автоматизм, ритмичную работу сердца, нормальную сердечную деятельность. К ПСС относятся: синусный узел Киса-Флека (водитель ритма; в месте впадения полых вен), пучок Бахмана, узел Ашоффтавара, пучок Гиса, волокна Пуркинье. В синусном узле возникает возбуждение, через пучок Бахмана оно распространяется к узлу Ашоффтавара, а от него по пучку Гиса к миокарду желудочков.

БИЛЕТ 46 РЕФЛЕКТОРНАЯ ДУГА. РЕФЛЕКС, ВОЗБУЖДЕНИЕ, ТОРМОЖЕНИЕ. СВОЙСТВА НЕРВНОЙ ТКАНИ. НЕРВНАЯ КЛЕТКА. НЕЙРОГЛИЯ

Pефлекс (от лат. «рефлексус» — отражение) — реакция организма на изменения внешней или внутренней среды, осуществляемая при посредстве центральной нервной системы в ответ на раздражение рецепторов. Рефлексы проявляются в возникновении или прекращении какой-либо деятельности организма: в сокращении или расслаблении мышц, в секреции или прекращении секреции желез, в сужении или расширении сосудов и т. п. Благодаря рефлекторной деятельности организм способен быстро реагировать на различные изменения внешней среды или своего внутреннего состояния и приспособляться к этим изменениям

Возбуждение - свойство живых организмов, активный ответ возбудимой ткани на раздражение. Основная функция нервной системы, направленная на реализацию того или иного способа активации организма. Оно проявляется в мгновенных и существенных сдвигах в процессах обмена веществ, то есть может происходить только в живых клетках. Первый и притом обязательный признак возникшего возбуждения - электрическая реакция на результат изменений электрического заряда поверхностной мембраны клеток. Затем наступает специфическая для каждого органа реакция, чаще всего выражающаяся во внешней работе: мышца сокращается, железа выделяет сок, в нервной клетке возникает импульс.

Торможение - активный, неразрывно связанный с возбуждением процесс, приводящий к задержке деятельности нервных центров или рабочих органов. В первом случае торможение называется центральным, во втором -периферическим.

Рефлекторная дуга — это путь, по которому раздражение (сигнал) от рецептора проходит к исполнительному органу. Структурную основу рефлекторной дуги образуют нейронные цепи, состоящие из рецепторных, вставочных и эффекторных нейронов. Именно эти нейроны и их отростки образуют путь, по которому нервные импульсы от рецептора передаются исполнительному органу при осуществлении любого рефлекса. В периферической нервной системе различают рефлекторные дуги (нейронные цепи):

• соматической нервной системы, иннервирующие скелетную мускулатуру

• вегетативной нервной системы, иннервирующие внутренние органы: сердце, желудок, кишечник, почки, печень и т.д.

Рефлекторная дуга состоит из пяти отделов:

• рецепторов, воспринимающих раздражение и отвечающих на него возбуждением. Рецепторами могут быть окончания длинных отростков центростремительных нервов или различной формы микроскопические тельца из эпителиальных клеток, на которых оканчиваются отростки нейронов. Рецепторы расположены в коже, во всех внутренних органах, скопления рецепторов образуют органы чувств (глаз, ухо и т. д.).

• чувствительного (центростремительного, афферентного) нервного волокна, передающего возбуждение к центру; нейрон, имеющий данное волокно, также называется чувствительным. Тела чувствительных нейронов находятся за пределами центральной нервной системы — в нервных узлах вдоль спинного мозга и возле головного мозга.

• нервного центра, где происходит переключение возбуждения с чувствительных нейронов на двигательные; Центры большинства двигательных рефлексов находятся в спинном мозге. В головном мозге расположены центры сложных рефлексов, таких, как защитный, пищевой, ориентировочный и т. д. В нервном центре происходит синаптическое соединение чувствительного и двигательного нейрона.

• двигательного (центробежного, эфферентного) нервного волокна, несущего возбуждение от центральной нервной системы к рабочему органу; Центробежное волокно — длинный отросток двигательного нейрона. Двигательным называется нейрон, отросток которого подходит к рабочему органу и передает ему сигнал из центра.

• эффектора — рабочего органа, который осуществляет эффект, реакцию в ответ на раздражение рецептора. Эффекторами могут быть мышцы, сокращающиеся при поступлении к ним возбуждения из центра, клетки железы, которые выделяют сок под влиянием нервного возбуждения, или другие органы.

Нервная ткань (textus nervosus) — совокупность клеточных элементов, формирующих органы центральной и периферической нервной системы. Обладая свойством раздражимости, Н.т. обеспечивает получение, переработку и хранение информации из внешней и внутренней среды, регуляцию и координацию деятельности всех частей организма. В составе Н.т. имеются две разновидности клеток: нейроны (нейроциты) и глиальные клетки (глиоциты).

Структурно-функциональной единицей нервной ткани являются нейроны или нейроциты. Под этим названием подразумевают нервные клетки (их тело — перикарион) с отростками, образуюшими нервные волокна (вместе с глией) и заканчивающимися нервными окончаниями. В функциональном отношении нейроны классифицируют на 3 вида: рецепторные (афферентные или чувствительные), - генерирующие нервные импульсы; эффекторные(эфферентные) — побуждающие ткани рабочих органов к действию: и ассоциативные, образующие разнообразные связи между нейронами. Особенно много ассоциативных нейронов в нервной системе человека. Из них состоит большая часть полушарий головного мозга, спинной мозг и мозжечок.

НЕЙРОГЛИЯ совокупность вспомогательных клеток нервной ткани. Нейроглия заполняет пространства между нейронами и окружающими их капиллярами и участвует в метаболизме нейронов.

БИЛЕТ 45 СЕЛЕЗЕНКА, ТОПОГРАФИЯ, СТРОЕНИЕ, КРОВОСНОБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ

Селезенка, lien, представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган. В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов. Кроме того, проходящая через селезенку кровь освобождается благодаря фагоцитарной деятельности макрофагов селезенки от отживших красных кровяных телец («кладбище» эритроцитов) и от попавших в кровяное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т. п. В среднем длина селезенки равняется 12 см, ширина 8 см, толщина 3 — 4 см, масса около 170 г (100 — 200 г). Во время пищеварения наблюдается увеличение селезенки. По форме селезенку сравнивают с кофейным зерном. В селезенке различают две поверхности (facies diaphragmatica и facies visceralis), два края (верхний и нижний) и два конца (передний и задний). Наиболее обширная и обращенная в латеральную сторону facies diaphragmatica выпукла, она прилежит к диафрагме. На висцеральной вогнутой поверхности, на участке прилежащем к желудку (facies gastrica), имеется продольная борозда, hilus lienis — ворота, через которые в селезенку входят сосуды и нервы. Кзади от facies gastrica находится продольно расположенный плоский участок, это — facies renalis, так как здесь селезенка соприкасается с левыми надпочечником и почкой. Близ заднего конца селезенки заметно место соприкосновения селезенки с colon и lig. phrenicocolicum; это — facies colica. Топография селезенки. Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. Брюшина, срастаясь с капсулой селезенки, покрывает ее со всех сторон, за исключением ворот, где она загибается на сосуды и переходит на желудок, образуя lig. gastrolienale. От ворот селезенки к диафрагме близ места входа пищевода тянется складка брюшины — lig. phrenicolienale. Кроме того, lig. phrenicocolicum, растянутая между colon tranusversum и боковой стенкой живота, в области левого XI ребра образует род кармана для селезенки, которая своим нижним концом упирается в эту связку. Строение. Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой, tunica fibrosa, с примесью эластических и неисчерченных мышечных волокон. Капсула продолжается в толщу органа в виде перекладин, образуя остов селезенки, разделяющей ее на отдельные участки. Здесь между трабекулами находится пульпа селезенки, pitlpa lienis. Пульпа имеет темно-красный цвет. На свежесделанном разрезе в пульпе видны более светло окрашенные узелки — folliculi lymphatici lienales. Они представляют собой лимфоидные образования круглой или овальной формы, около 0,36 мм в диаметре, сидящие на стенках артериальных веточек. Пульпа состоит из ретикулярной ткани, петли которой наполнены различными клеточными элементами, лимфоцитами и лейкоцитами, красными кровяными тельцами, в большинстве уже распадающимися, с зернышками пигмента. Функция. В лимфоидной ткани селезенки содержатся лимфоциты, участвующие в иммунологических реакциях. В пульпе осуществляется гибель части форменных элементов крови, срок деятельности которых истек. Железо гемоглобина из разрушенных эритроцитов направляется по венам в печень, где служит материалом для синтеза желчных пигментов. 

Сосуды и нервы. селезеночная артерия отличается крупным диаметром. Она распадается на 6 — 8 ветвей, входящих каждая отдельно в толщу органа, где они дают мелкие веточки, группирующиеся в виде кисточек, penicilli. Артериальные капилляры переходят в венозные синусы, стенки которых образованы эндотелиальным синцитием с многочисленными щелями, через которые кровяные элементы и попадают в венозные синусы. Начинающиеся отсюда венозные стволики в отличие от артериальных образуют между собой многочисленные анастомозы. Корни селезеночной вены(вены 1-го порядка) выносят кровь из относительно изолированных участков паренхимы органа, называемых зонами селезенки. Кроме зон, выделяют еще сегменты. Сегмент представляет собой бассейн распределения вены 2-го порядка; он составляет часть зоны и располагается, как правило, по одну сторону от ворот селезенки. Количество сегментов варьирует в больших пределах — от 5 до 17. Наиболее часто венозное русло состоит из 8 сегментов. В зависимости от положения в органе они могут быть обозначены как передний полюсной сегмент, передний верхний, передний нижний, средний верхний, средний нижний, задний верхний, задний нижний и задний полюсной сегмент. Селезеночная вена впадает в v. portae. Пульпа не содержит лимфатических сосудов. Нервы от plexus coeliacus проникают вместе с селезеночной артерией.

Билет №6 Сердце, топография, строение, функциональное значение. Оболочки сердца. Перикард.кровоснабжение и иннервация.

Сердце, сог (греч. cardia), расположено в грудной полости, в переднем средостении. Его большая часть лежит слева, меньшая — справа от серединной линии. Сердце человека имеет конусообразную форму. По своим размерам оно приблизительно равно объему сжатой в кулак кисти. Верхушка сердца смотрит вперед, влево и вниз. Основание органа обращено назад, вправо и вверх, является местом расположения крупных сосудов. Своей передней(грудинореберной) поверхностью сердце прилежит к грудной стенке и частично прикрыто легкими. Нижняя(диафрагмальная) поверхность соприкасается с диафрагмой в области ее сердечного вдавления. С боков (легочная поверхность)к сердцу прилежат легкие. Между предсердиями и желудочками находится венечная борозда. По передней и нижней поверхностям желудочков проходят передняя и задняя межжелудочковые борозды, идущие к верхушке сердца.

Стенка органа состоит из трех оболочек. Внутренняя оболочка — эндокард, образована плоскими клетками и имеет вид тонкой пленки. Створчатые и полулунные клапаны, а также сухожильные нити состоят из эндокарда. Средняя оболочка — миокард, является наиболее толстым слоем стенки сердца и представлена поперечно-полосатой сердечной мышечной тканью. В желудочках миокард состоит из трех слоев: наружного и внутреннего продольных и среднего — циркулярного. В предсердиях мышечная оболочка представлена двумя слоями: наружным — циркулярным и внутренним — продольным. Наружная оболочка сердца — эпикард — это серозная оболочка, фиксированная к миокарду. Стенка желудочков значительно толще, чем стенка предсердий: толщина предсердий составляет 2 — 3 мм, стенка левого желудочка (около 1 см) значительно толще стенки правого желудочка (5—7 мм).

На уровне крупных кровеносных сосудов эпикард переходит в околосердечную сумку — перикард. Между перикардом и эпикардом находится полость околосердечной сумки (полость перикарда). Она заполнена небольшим количеством серозной жидкости, снижающей трение во время сокращений сердца.

Мягким скелетом сердца являются четыре фиброзных кольца, расположенные в области предсердно-желудочковых отверстий, в устье аорты и легочного ствола, а также прилегающие к ним правый и левый фиброзные треугольники. Фиброзные кольца служат местом прикрепления клапанов и мышечной оболочки.

Сердце состоит из четырех камер: двух желудочков и двух предсердий.

Правое предсердие собирает венозную кровь со всего тела. В него впадают верхняя и нижняя полые вены. Кроме того, в правое предсердие по венечному синусу течет кровь от стенок сердца. Предсердие имеет выпячивание, которое в связи с его формой называется правым ушком. В проекции правого ушка на внутренней поверхности сердца видны особые выступы, именуемые гребенчатыми мышцами. На межпредсердной перегородке находится овальная ямка, в области которой у плода расположено отверстие, сообщающее правое предсердие с левым и зарастающее после рождения. Кровь из правого предсердия через предсердно-желудочковое отверстие попадает в правый желудочек.

Правый желудочек представляет собой полость, на внутренней поверхности которой имеются многочисленные мышечные перекладины — мясистые трабекулы. В полость желудочка выступают сосочковые мышцы, от которых идут сухожильные нити. Они фиксированы к створкам правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана, закрывающего отверстие между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из трех створок, по- строенных из эндокарда. Во время расслабления желудочка кровь свободно поступает в него из предсердия, прогибая внутрь створки клапана. При сокращении желудочка кровь под давлением действует на клапан, и он перекрывает предсердно-желудочковое отверстие. Сухожильные нити, прикрепленные к створкам, натягиваются и не дают им прогнуться в полость предсердия. Таким образом, венозная кровь выталкивается из желудочка в легочный ствол, идущий к легким. Отверстие, ведущее в легочный ствол, закрывает клапан легочного ствола, состоящий из трех полулунных заслонок, имеющих вид кармашков (см. рис. 12.4).

Во время сокращения правого желудочка полулунные клапаны открываются. Во время его расслабления кровь заполняет пространство между заслонками и стенкой легочного ствола, клапан закрывается и препятствует обратному току крови из легочного ствола в правый желудочек.

Левое предсердие заполняется артериальной кровью, притекающей из легких по четырем легочным венам. По строению стенки оно напоминает правое и тоже имеет дополнительное пространство в виде левого ушка. Кровь из левого предсердия через предсердно- желудочковое отверстие поступает в левый желудочек.

Левый желудочек имеет более толстую стенку по сравнению с правым. На ее внутренней поверхности имеются мышечные перекладины и сосочковые мышцы, от которых идут сухожильные нити. Последние прикрепляются к краям створок левого предсердно-же-лудочкового(двустворчатого, митрального) клапана. Несмотря на свое название, иногда этот клапан представлен не двумя, а тремя створками. Механизм его работы такой же, как и у трехстворчатого.

Из левого желудочка выходит аорта. В отверстии, ведущем из левого желудочка в этот сосуд, расположен клапан аорты, состоящий из трех полулунных заслонок. Непосредственно над клапаном находятся два отверстия, ведущие в правую и левую венечные артерии, которые питают сердце.

Кровь от стенок сердца оттекает в венечный синус, расположенный в венечной борозде. Из синуса она поступает в правое предсердие.

Функции.

Сердце - насос кровеносной системы человека. Функция сердца сравнительно проста - нагнетать кровь. Кровь осуществляет снабжение организма кислородом и питательными веществами. Если поступление кислорода прекращается хотя бы на несколько секунд, то наступают необратимые повреждения головного мозга. В сердечной мышце и предсердиях имеются эндокринные клетки. Они выделяют кардиодилантин - гормон, который контролирует артериальное давление, расслабляет сердечную мышцу, способствует выделению из организма натрия.

Вторая функция сердца - удаление использованных веществ и углекислого газа. В организме человека имеются два круга кровообращения. Сердце соединяет их между собой. Кровь из правого желудочка по малому кругу кровообращения поступает в легкие, где она насыщается кислородом. Затем кровь возвращается в левое сердце, которое нагнетает ее по всему организму.

Иннервация

Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Симпатические волокна, идущие в составе сердечных нервов от правого и левого симпатических ство¬лов, несут импульсы, убыстряющие ритй сердечных сокращений и расширяющие просвет венечных артерий, а парасимпатические волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающих нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга.

Схема иннервации сердца (по В. П. Воробьеву) может быть представлена следующим образом: источники иннервации сер-ца — сердечные нервы и ветви, следующие к сердцу; внеорган-ные сердечные сплетения (поверхностное и глубокое), располо¬женные возле дуги аорты и легочного ствола; внутриорганное сердечное сплетение, которое находится в стенках сердца и рас¬пределяется во всех их слоях.

Сердечные нервы (верхний, средний и нижний шейные, а также.грудные) начинаются от шейных и верхних грудных (II—V) узлов правого и левого симпатических стволов (см. «Вегетативная нервная система»). Сердечные ветви берут начало от правого и левого блуждающих нервов (см. «Блуждающий нерв»).

Билет 28 Система воротной вены

Воротная вена (печени) занимает особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов. Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5-6 см, поперечник 11-18 мм) , но это также приносящее венозное звено так называемой воротной системы печени. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосуда- ми. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, кроме заднепроходного канала, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь и левую ветвь. Каждая из ветвей в свою очередь распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры - так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 34 печеночные вены. Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек. До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в во- ротную вену впадают желчнопузырная вена(от желчного пузыря) , правая и левая желудочные вены и предпривратниковая вена, доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены. Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами - притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами - притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.

Билет 51. Скелетная мышца, особенности строения, апоневрозы и фасции, мышцы синергисты и антагонисты. Механизм мышечного сокращения.

Скелетные мышцы связаны с костями и действуют вместе с ними и суставами в единой биомеханической системе рычагов, обеспечивая статику и динамику тела.

Скелетная мышца как орган включает в себя собственно мышечную и сухожильную части, систему соединительнотканных оболочек, собственные сосуды и нервы. Средняя, утолщенная часть мышцы называется брюшком. На обоих концах мышцы в большинстве случаев находятся сухожилия, с помощью которых она прикрепляется к костям. Широкое и тонкое сухожилие называется апоневрозом.

Структурно-функциональной единицей собственно мышечной части является поперечнополосатое мышечное волокно. Снаружи оно покрыто оболочкой — сарколеммой, внутри содержит ядра и специальные сократительные элементы — миофибриллы. В составе одного волокна насчитываются от 100 до 1000 мио- фибрилл, которые расположены вдоль его оси. Миофибрилла в свою очередь состоит из 1500 — 2000 протофибрилл. Последние построены из макромолекул специализированных мышечных белков — миозина и актина, которые при световой микроскопии видны в виде чередующихся темных и светлых участков. Молекулы миозина более толстые, соответствуют темным участкам (обладают двойным лучепреломлением света), молекулы актина — тонкие, соответствуют светлым дискам. В процессе мышечного сокращения актиновые нити втягиваются в промежутки между миозиновыми, изменяют свою конфигурацию, сцепляются друг с другом. Обеспечение энергией этих процессов происходит за счет расщепления в митохондриях молекул АТФ.

Функциональная единица мышцы — мион— совокупность поперечнополосатых мышечных волокон, иннервируемых одним двигательным нервным волокном. Мышца, состоящая из большого количества мионов, может сокращаться не вся, а отдельными пучками.

Вспомогательным аппаратом скелетных мышц являются фасции, фиброзные и костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища, синовиальные сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости.

Фасции представляют собой соединительнотканные оболочки, ограничивающие подкожную жировую клетчатку, покрывающие мышцы и некоторые внутренние органы. По расположению выделяют поверхностную, собственную и внутреннюю фасции.

Поверхностная фасция расположена за подкожной жировой клетчаткой. Посредством соединительнотканных тяжей она прочно связана с кожей, разделяя подкожную жировую клетчатку на ячейки.

Собственная фасция покрывает мышцы различных частей тела. Она, как и предыдущая, называется соответственно областям: собственная фасция спины, груди, живота, шеи, головы, плеча, предплечья, кисти и т.д. Она образует футляры для отдельных мышц или групп мышц.

Собственная фасция образует для мышц замкнутые вместилища, которые могут быть в виде фиброзных и костно-фиброзных футляров. Фиброзные футляры со всех сторон ограничены исключительно фасциями. Костно-фиброзные футляры сформированы с одной стороны собственной фасцией, покрывающей мышцы, с другой — надкостницей прилежащей кости. Благодаря замкнутости фиброзных и костно-фиброзных футляров складываются оптимальные условия для индивидуализации работы каждой отдельной мышцы.

Внутренняя фасция выстилает изнутри полость тела. Полости тела имеются в области шеи, груди и живота. Соответственно областям выделяют внутришейную, внутригрудную и внутрибрюшную фасции.

Фиброзные и костно-фиброзные каналы— это вместилища для сухожилий мышц или сосудов и нервов в области лучезапястного и голеностопного суставов, фаланг пальцев кисти и стопы, образованных утолщением собственной фасции. Движения сухожилий по отношению к стенкам каналов осуществляются очень легко благодаря наличию специальных образований - си н о в и а л ь н ы х в ла г а л и щ — футляров, расположенных вокруг сухожилия мышцы. По своему строению они напоминают цилиндр с двойной стенкой, расположенный вокруг сухожилия и фиксированный к стенкам канала. Наружная стенка, сросшаяся со стенками канала, называется париетальным листком; внутренняя стенка, сросшаяся сухожилием, — висцеральным листком. Между листками находится синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки, которая уменьшает трение.

Мышцы работают рефлекторно, т. е. сокращаются под влиянием нервных импульсов, поступающих из центральной нервной системы. Корковый отдел двигательного анализатора находится в предцент- ральной извилине коры больших полушарий. Но непосредственно мышцы получают импульсы от мотонейронов, тела которых расположены в передних рогах серого вещества спинного и стволе головного мозга.

Передача возбуждения с нерва на мышцы происходит через нерв- но-мышечный синапс. Медиатором служит ацетилхолин, который накапливается в пузырьках, расположенных в окончаниях двигательных нервных волокон. Под влиянием нервного импульса ацетилхолин высвобождается, поступает в синаптическую щель, связывается с рецепторами постсинаптической мембраны мышечного волокна и возбуждает ее. Возникающий при этом электрический импульс распространяется по мембране, что приводит к увеличению проницаемости эндоплазматической сети мышечного волокна для ионов Са²⁺. Они поступают в цитоплазму, активируют сократительные белки, катализируют процессы отщепления от АТФ одного фосфатного остатка. Вследствие этого высвобождается энергия, необходимая для сокращения.

Характер сокращения скелетной мышцы зависит от частоты нервных импульсов, поступающих к мышце. В естественных условиях к мышце из ЦНС следует ряд импульсов, на которые она отвечает длительным тетаническим сокращением. При частоте 10—20 импульсов в секунду мышца находится в состоянии мышечного тонуса, что необходимо для поддержания позы. Тетанус возникает вследствие сум- мации одиночных мышечных сокращений при частоте 40—50 импульсов в секунду. В силу этого различают тонические и динамические виды сокращений мышц. Тоническое сокращение обеспечивают так называемые красные мышечные волокна, которые устойчивы к утомлению. Они характеризуются высокой активностью окислительных процессов, состоят из относительно тонких миофибрилл. Мышцы, построенные из красных мышечных волокон, обеспечивают поддержание позы, например мышцы спины. Динамическое сокращение обеспечивают белые мышечные волокна, характеризующиеся большим диаметром, крупными и сильными миофибриллами, низкой активностью окислительных процессов. Они преобладают в мышцах, выполняющих быстрые движения, например в мышцах конечностей.

Мышцы, действующие на сустав в противоположных направлениях, называются антагонистами. Они располагаются с противоположных сторон костного рычага и выше суставной щели, через которую работают. Например, мышцы-сгибатели в локтевом суставе лежат выше его и спереди от плечевой кости, разгибатели – выше и сзади. Мышцы, действующие в содружественном направлении, называются синергистами.

Мышцы антагонисты и синергисты группируются вокруг суставов в зависимости от осей движения: вокруг фронтальной – сгибатели и разгибатели, вокруг сагиттальной – пронаторы и супинаторы. В сложных движениях: круговое вращение, повороты, мышечный синергизм выражен ярче, в нем проявляют себя даже мышцы-антагонисты. Благодаря совместному направлению действия они рождают новое, более сложное движение.

Билет 43. Слюнные железы, строение функция. Кровоснабжение, иннервация. Слюна. Пищеварение в ротовой полости

Многочисленные мелкие - расположены в слизистой оболочке полости рта или в подслизистой основе (губные, щёчные, нёбные и язычные).

Три пары крупных – их протоки открываются в полость рта (околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные).

Слюнные ж-зы различают по характеру выделяемого секрета: серозные, слизистые, смешанные. Околоушная железа (парная; самая большая). Может иметь трапециевидную, овальную, треугольную, полулунную форму. Расположена спереди и книзу от ушной раковины, заполняет позадничелюстную ямку. Сверху подходит к скуловой дуге, снизу - к углу ниж челюсти, а сзади – к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и сосцевидным отросткам височной кости. Околоушная железа окружена капсулой - околоушно-жевательной фасцией. Капсула вдается внутрь железы и делит ее на дольки. Выводной проток железы (5-6 см) выходит из переднего края железы, проходит по наруж п-ти жевательной м-цы, прободает щёчную м-цу и открывается на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба (моляра).

В сутки эта ж-за выделяет около трети всей слюны. Кислотность слюны околоушной железы выше, чем у других крупных слюнных желёз.

Иннервация: чувствительная - околоушные ветви ушно-височного нерва, секреторная парасимпатическая - ушно-височный нерв (от ушного узла), секреторная симпатическая - наружное сонное сплетение.

Кровоснабжение: околоушные ветви височной артерии.

Поднижнечелюстная ж-за (парная). Лежит в поднижнечелюстном треугольнике кнутри и несколько ниже тела ниж челюсти. Спереди ж-за соприкасается с задним краем челюстно-подъязычной м-цы. Выводной проток (вартонов) направляется сверху от челюстно-подъязычной м-цы, идёт вдоль дна полости рта и открывается отверстием на сосочке под языком (около уздечки языка).

Подчелюстная железа выделяет слюну, содержащую и слизистый, и серозный (белковый) секрет. Её кислотность ниже, чем кислотность слюны околоушных желёз.

Иннервация: секреторная парасимпатическая - поднижнечелюстной узел и барабанная струна (лицевой нерв), симпатическая - наружное сонное сплетение.

Кровоснабжение: железистые ветви лицевой артерии.

Подъязычная ж-за (парная; наименьшая). Расположена поверх челюстно-подъязычной м-цы на дне полости рта с обеих сторон от языка, покрыта только слизистой оболочкой. Имеет малые протоки (бахмановские), большинство из кот открывается на подъязычной складке и главный проток (бартолиновый), кот проходит вместе с протоком поднижнечелюстной ж-зы и открывается рядом или общим отверстием на сосочке под языком. Подъязычная ж=за выделяет преимущественно слизь (слюна богата муцином).

Иннервация: секреторная парасимпатическая - поднижнечелюстной ганглий и барабанная струна (лицевой нерв); симпатическая - наружное сонное сплетение

Кровоснабжение: подъязычная артерия, подбородочная артерия.

Пищеварение в полости рта. Здесь определяются вкусовые качества пищи, степень её пригодности для организма, начинается первичная механическая и химическая обработка пищи путём разжёвывания, пропитывания слюной, происходит формирование пищевого комка и его проглатывание. В ротовой полости за счёт ферментов слюны успевает произойти частичное расщепление углеводов.

Слюна – секрет слюнных желёз, представляет собой слабощелочную жидкость. Содержит ферменты (амилазу и мальтазу), неорганические соли, белок и муцин. Муцин придаёт слюне вязкость, склеивает пищ комок и делает его скользким. Под влиянием ферментов слюны может происходить расщепление крахмала до моносахаридов. Ферменты слюны в кислой среде желуд сока прекращают своё действие (кроме участков пищ комка, кот ещё не пропитался желуд соком).

Билет № 52 Спинномозговой нерв. Понятие о задних и передних ветвях. Шейное сплетение, зоны иннервации задних ветвей и нервов шейного сплетения.

Соответственно количеству сегментов спинного мозга выделяют 31 пару спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Со спинным мозгом каждый нерв связан передним и задним корешками. Задний корешок — чувствительный, передний — содержит двигательные и симпатические волокна. Практически в месте соединения корешков расположен чувствительный узел спинномозгового нерва, лежащий в межпозвоночном отверстии. Он представляет собой скопление тел чувствительных нейронов. На небольшом удалении от места образования спинномозговые нервы делятся на ветви. Менингеальная ветвь состоит из чувствительных и симпатических волокон. Сразу же после отхождения от спинномозгового нерва она возвращается в межпозвоночное отверстие и обеспечивает иннервацию оболочек спинного мозга и их сосудов.

Задняя и передняя ветви являются смешанными по составу волокон (чувствительные, двигательные и симпатические). Они иннервируют кожу и мышцы в области туловища и конечностей: задние ветви — область спины, частично шеи, задней поверхности таза; передние — переднюю поверхность шеи, туловища, конечности.

Передние ветви участвуют в формировании шейного, поясничного и крестцово госплетений. Кроме того, от спинномозговых нервов с 8 шейного по 3 поясничный сегменты отходит белая соединительная ветвь, которая заканчивается в узлах симпатического ствола. От этих узлов в ствол каждого спинномозгового нерва возвращается серая соединительная ветвь. Она состоит из симпатических волокон, которые затем попадают в состав менингеальной, передней и задней ветвей.

Шейное сплетение, plexuscervicalis, образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов, которые соединяются между собой дугообразными петлями. Оно имеет связи с добавочным и подъязычным нервами, а также симпатическим стволом.

По составу волокон выделяют двигательные, чувствительные и смешанные ветви шейного сплетения. Мышечные(двигательные) ветви иннервируют глубокие мышцы шеи, мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости и подбородочно-подъязычную мышцу. Чувствительные ветви (поперечный нерв шеи, надключичные, малый затылочный и большой ушной нервы) обеспечивают иннервацию кожи надключичной области, шеи и мочки уха.

Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв, n. phrenicus, который проходит в грудную полость и иннервирует диафрагму, отдает чувствительные ветви к перикарду, плевре и брюшине, выстилающей диафрагму.

Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва - подзатылочный нерв, п. suboccipitаlis.- иннервирует большую и малую задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы и полуостистую мышцу головы.

Билет 41. Спинной мозг, особенности строения. Формирование серого и белого вещества. Топография и функции спинного мозга. Нервный узел. Кровоснабжение.

Позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Начало спинного мозга — на уровне верхнего края атланта или большого отверстия затылочной кости. Конец спинного мозга — мозговой конус, лежащий на уровне II-го поясничного позвонка у взрослых и III-го поясничного позвонка у новорожденных.

Мозговой конус переходит в терминальную нить, прикрепляющуюся ко второму копчиковому позвонку. Отделы спинного мозга: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Утолщения спинного мозга: шейное и пояснично-крестцовое. Длина спинного мозга у мужчин — 43-45 см, у женщин — 41-42 см, масса — 34-38 г (около 2% от массы головного мозга).

Борозды и щели: передняя срединная щель и задняя срединная борозда, передняя и задняя латеральные борозды (правая и левая).

Корешки, узлы, нервы: передние и задние корешки, расположенные в латеральных бороздах; спинномозговой узел у заднего корешка. С корешками связано понятие корешковой иннервации, когда чувствительные волокна заднего корешка и двигательные волокна переднего корешка обладают своей зоной иннервации – кожной и мышечной. Спинномозговые нервы возникают за счет слияния корешков и спинномозгового узла.

Сегмент спинного мозга – участок его условного поперечного сечения, соответствующий двум парам корешков или одной паре спинномозговых нервов. Сегментов и нервов всего 31: шейных — 8, грудных — 12, поясничных — 5, крестцовых — 5, копчиковых — I.

Между сегментами и позвонками наблюдается топографическое не соответствие. Шейные нижние и грудные верхние сегменты лежат на 1 позвонок выше, средние грудные — на 2, нижние грудные, пояснично-крестцовые, копчиковый — на 3.

Центральный канал лежит внутри спинного мозга по всей его длине. С его крестцовым отделом связано формирование интраспинального эндокринного органа.

С сегментом увязано понятие сегментарной иннервации, которая включает зону влияния одной пары спинномозговых нервов, состоящих из чувствительных, двигательных и вегетативных волокон. При закладке и развитии сегмент спинного мозга (невромер) связан с сомитом (туловищным сегментом) и каждая часть волокон спинномозгового нерва снабжает определенный участок сомита: дерматом, миотом, склеротом.

Внутреннее строение спинного мозга складывается из строения серого вещества с внутренней эпендимной зоной, сосредоточенного вокруг центрального канала и белого вещества, расположенного по периферии (периметру) спинномозговой трубки.

В сером веществе, состоящем из нервных клеток, различают на поперечном срезе спинного мозга:

• передние рога с ядрами: передним и задним латеральными, центральным, передним и задним медиальными (все нервные клетки в ядрах — крупные мотонейроны, способные развиваться из стволовых клеток);

• задние рога с неоднородной массой серого вещества, включающей основное чувствительное ядро — собственное; грудное ядро — в медиальной части основания рогов только грудных сегментов; клетки задних рогов — ассоциативные сенсонейроны, объединенные родством происхождения, развития, строения и функции;

• пограничную зону – в белом веществе вблизи от верхушек задних рогов всех сегментов;

• губчатую зону задних рогов – тоже в белом веществе, но впереди от пограничной зоны;

• студенистое вещество задних рогов из мелких нейронов — кпереди от губчатой зоны;

• боковые рога, располагающиеся только на уровне нижнего шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов; в них находится симпатический центр вегетативной системы в виде латерального промежуточного вещества.

• В крестцовом отделе между передними и задними рогами на уровне от второго до четвертого сегментов лежит парасимпатическое ядро.

• На уровне шейных и грудных сегментов между передними и задними рогами — промежуточная зона серого вещества, состоящая из центрального (медиального) промежуточного вещества и ретикулярной формации.

На протяжении спинного мозга за счет наслоения передних, боковых и задних рогов формируются передние, боковые и задние столбы серого вещества. Передние и задние спайки, состоящие из комиссуральных волокон, соединяют серые столбы. Спайки проходят впереди и сзади от центрального канала.

В белом веществе, состоящем из нервных волокон, различают продольно расположенные канатики.

• Передние правый и левый — с набором проекционных проводящих путей в составе переднего корково-спинномозгового (рядом с передней срединной щелью), ретикулярно-спинномозгового пути (центральное положение), переднего спинно-таламического пути (кпереди от переднего ретикулярно-спинномозгового), покрышечно-спинномозгового пути (у передней срединной щели), заднего продольного пучка (позади переднего спинномозгового пути), преддверно-спинномозгового пути (возле передней -латеральной борозды).

• Боковые канатики содержат задний спинно-мозжечковый путь (в заднем латеральном отделе), передний спинно-мозжечковый путь (в переднем латеральном отделе), латеральный спинно-таламический путь (передний отдел), латеральный корково-спинномозговой путь (медиальное положение от заднего спинно-мозжечкового пути), красноядерно-спинномозговой путь (кпереди от латерального корково-спинномозгового пути).

• Задние канатики состоят из пучков - тонкого (медиальное положение) и клиновидного (латеральное положение). Тонкий пучок несет волокна от нижних конечностей и нижней части туловища, клиновидный – волокна от верхних конечностей и верхней части туловища.

Кроме восходящих и нисходящих волокон, составляющих систему проекционных проводящих путей, в спинном мозге находятся короткие ассоциативные волокна, которые связывают между собой сегменты разных уровней. Комиссуральные волокна связывают правую и левую половины сегментов через спайки.