10.2 Анатомия мочевой системы.
П Л А Н
1. Мочевая система.
2. Почки, функции, топография, макроскопическое строение.
3. Микроскопическое строение (нефрон).
4. Мочеточник.
5. Мочевой пузырь.
6. Мочеиспускательный канал
7. Мочеполовая диафрагма.
Анатомия мочевой системы
Мочевая система – это система органов выделения конечных продуктов обмена и выведения их из организма наружу. Мочевые и половые органы тесно связаны друг с другом по развитию и местоположению, поэтому их объединяют в мочеполовую систему.
В процессе жизнедеятельности организма, в ходе обмена веществ образуются конечные
продукты распада, которые являются для организма ядовитыми и подлежат выведению, большая их часть ( до 75 %) выводится в составе мочи мочевыми органами, являющимися главными органами выделения.
В мочевую систему входят почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
В почках происходит образование мочи, мочеточники служат для выведения мочи из почек в мочевой пузырь, который служит резервуаром для её накопления. По мочеиспускательному каналу моча периодически выводится из мочевого пузыря наружу.
Почка – полифункциональный орган. Выполняя функцию мочеобразования, она участвует и в других важных функциях:
1. Почка удаляет из плазмы конечные продукты обмена: мочевину, мочевую
кислоту, креатинин.
2. Почка контролирует уровень электролитов (в плазме и всём организме):
Na, K, CL, Ca, Mg
3. Почка выводит чужеродные вещества, попавшие в кровь: сульфаниламиды,
йодиды, краски и т.д.
4. Почка участвует в регуляции кислотно-щелочного состояния (выводя кислую
мочу).
5. Почка контролирует количество воды, осмотическое давление в плазме
(поддерживает гомеостаз).
6. Почка участвует в обмене белков, жиров и углеводов.
7. Почка продуцирует биологически активные вещества (ренин, который участвует в
поддержании артериального давления, объёма циркулирующей крови,
и эритропоэтин, который косвенно стимулирует образование эритроцитов).
Почка (лат. ren)-
-парный орган, расположен в поясничной области, на задней стенке брюшной полости, в забрюшинном пространстве на уровне ХI –XII грудных и I – III поясничных позвонков.
Правая почка лежит ниже левой, их верхние концы более сближены, чем нижние.
По форме почка напоминает боб, размер его: ~ 5х11 см, массой 150 г (от120 до 200).
Различают на переднюю и заднюю поверхность, верхний и нижний полюсы, медиальный и латеральный края.
На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечная артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник
Ворота почки продолжаются в углубление и окружены веществом почки – почечной пазухой.
Почка покрыта тремя оболочками:
Наружной является почечная фасция, состоящая из двух листков: предпочечного и
позадипочечного. Впереди от предпочечного листка находится пористальная
брюшина.
Средняя – жировая оболочка (капсула).
Внутренняя – собственная оболочка почки – фиброзная капсула, от неё внутрь отходят выросты – перегородки , которые делят почки на сегменты, доли и дольки.
В перегородках проходят сосуды и нервы. Оболочки почки вместе с почечными сосудами является её фиксирующим аппаратом.
Почка состоит из двух частей: почечных пазух (полости) и почечного вещества.
Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, нервами, сосудами, окруженными клетчаткой.
Малых чашечек – 8-12, они имеют форму бокалов, охватывающих выступы почечного вещества – почечные сосочки. Несколько малых чашечек, сливаясь вместе, образуют большие чашки (их по 2-3 в каждой почке), они соединяясь образуют воронкообразную почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка чашек лоханки состоит из слизистой оболочки, покрытой переходным эпителием, гладкомышечного и соединительно – тканного слоёв.
Почечное вещество состоит из соединительно- тканной основы (стромы), представленной ретикулярной тканью, паранхимы, сосудов и нервов.
Вещество паранхимы имеет два слоя:
наружный – корковое вещество;
внутренний- мозговое.
Корковое вещество формирует поверхностный слой и проникает между участками мозгового, образуя почечные столбы.
В корковом веществе расположено ~ 80 % всех нефронов.
Количество их в одной почке составляет ~ 1 млн. (но функционирует 1/3).
В мозговом веществе 10 - 15 конусообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона и собирательных трубок, открывающихся отверстиями в полость малых почечных чашек.
Нефрон – структурно-функциональная единица почки.
В них происходит образование мочи.
Отделы нефрона:
почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его двустенной капсулы Боумена – Шумлянского.
извитой каналец I порядка – проксимальный, переходящий в нисходяий отдел петли Генле.
тонкий изгиб петли Генле.
извитой каналец II порядка – дистальный (он впадает в собирательные трубки – прямые канальцы, открывающиеся на сосочках пирамид в малые почечные чашечки).
Почечное тельце, проксимальные и дистальные извитые канальцы, находятся в корковом веществе, а петля Генле и собирательные трубки – в мозговом.
Около 20 % (1/5) нефронов – околомозговые (на границе коркового и мозгового вещества). В их составе клетки, секретирующие ренин и эритропоэтин, их роль в мочеобразовании незначительна.
Кровообращение в почке:
Почки получают кровь из почечной артерии (ветви аорты). В почке она делится на большое количество мелких сосудов – артериол, (приносящих кровь к клубочку), которые распадаются на капилляры сосудистого клубочка, и они , сливаясь, образуют выносящую артериолу, а она вновь распадается на капилляры, оплетающие канальцы. Капилляры сливаются, образуют венулы, которые сливаются в почечную вену, а она впадает в нижнюю полую вену.
Особенности кровообращения в почке:
Кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек соединяет две артериолы: приносящую и выносящую, образуя чудесную сеть).
Второй раз – на извитые канальцы I и II порядка (типичную сеть) между артериолами и венулами. Кроме того, кровоснабжение канальцев осуществляется капиллярами, отходящими от небольшого числа артериол, которые не участвуют в образовании сосудистого клубочка капсулы.
Просвет выносящего сосуда в два раза уже просвета приносящего сосуда; таким
образом, из капсулы оттекает меньше крови , чем поступает.
Давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех других
капиллярах тела. (70-90 мм рт. ст.), а в других капиллярах 25 – 30 мм рт. ст.
(в том числе оплетающих канальцы почек).
Эндотелий капилляров клубочка, плоские эпителиальные клетки внутреннего листка капсулы и общая для них 3-х слойная базальная мембрана составляет фильтрующий барьер, через который в полость капсулы из крови фильтруются составные части плазмы, образующие первичную мочу.
Мочеточник - парный орган, представляет трубку длиной около 30 см , в диаметре 3-9 мм.
Основная функция мочеточника – выделение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь.
Моча передвигается по мочеточнику благодаря ритмическим перистальтическим сокращениям его мышечной оболочки.
От почечной лоханки – мочеточник идёт вниз по задней брюшной стенке, подходит под острым углом ко дну мочевого пузыря, косо прободаёт его заднюю стенку и открывается в его полость.
Топографически в мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную части (т.е. в брюшной, тазовой полости и внутри стенки мочевого пузыря),
три изгиба: (в поясничной, тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь), и три сужения (в месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь).
Стенка мочеточника состоит из трёх оболочек:
внутренняя - слизистая;
средняя – гладко-мышечная;
наружная – адвентициальная.
1 – выстлана переходным эпителием, имеет глубокие продольные складки;
2 – в верхней части из двух слоёв: внутреннего продольного и наружного
циркулярного,
в нижней части – три слоя: внутренний и наружный - продольный, средний –
круговой;
3 – рыхлая волокнистая соединительная ткань.
Брюшина покрывает мочеточник, как и почки только спереди, т.е. он лежит ретроперитонеально.
Мочевой пузырь-
непарный полый орган для накопления мочи, которая периодически выводится из него через мочеиспускательный канал. Ёмкость мочевого пузыря – 500-700 мл. Форма его меняется в зависимости от наполнения мочой: от сплющенной до яйцевидной или грушевидной.
Мочевой пузырь располагается в полости малого таза за лобковыми симфизом, от которого отделён рыхлой клетчаткой.
При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает и соприкасается с передней брюшной стенкой.
Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке и семенным пузырькам, у женщин – к шейке матки и влагалищу.
В мочевом пузыре различают :
1. верхушку – передневерхняя заострённая часть
2. тело – средняя, большая его часть
3. дно – обращено книзу и кзади;
3. шейку – суженая часть дна.
На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы – мочепузырный треугольник, на вершинах которого три отверстия: два мочеточниковых и третье – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
Стенка состоит из трёх оболочек:
внутренняя – слизистая с хорошо развитой подслизистой;
средняя – гладко-мышечная;
наружная – адвентициальная и частично серозная.
образует складки (кроме мочепузырного треугольника, который не имеет подслизистой) покрыт многослойным переходным эпителием;
имеет три слоя: два продольных – наружный и внутренний и один циркулярный (средний, наиболее развит). Он в области шейки мочевого пузыря утолщается, образуя сфинктер, сокращающийся непроизвольно.
Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади; наполненный мочевой пузырь расположен мезоперитонеально, а пустой – ретроперитонеально.
Мочеиспускательный канал –
у женщин и мужчин имеет морфологические половые различия:
Мужской мочеиспускательный канал - мягкая эластичная трубка , длиной 18 – 23
см, в диаметре 5-7 мм,
служащая для выведения мочи из мочевого пузыря и семенной жидкости наружу.
Начинается внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием,
расположенным на головке полового члена.
Три части топографически:
предстательная (внутри предстательной железы);
перепончатая (в области дна таза);
губчатая (внутри губчатого тела полового члена).
В перепончатой части мочеиспускательного канала имеется произвольный сфинктер из поперечно-полосатых мышечных волокон.
Имеет две кривизны: переднюю и заднюю.
Имеет три сужения: в области внутреннего и наружного отверстий и при прохождении через мочеполовую диафрагму.
Имеет три расширения: в предстательной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе.
Всё это учитывается при введении катетера.
Мочевой пузырь имеет три оболочки:
слизистая оболочка предстательной части выстланная переходным эпителием, а перепончатая и губчатая – многорядным призматическим.
В слизистой оболочке большое количество мелких слизистых желёз.
2. гладкомышечный слой;
3. адвентиция.
Женский мочеиспускательный канал – короткая, слегка изогнутая и обращённая выпуклостью назад трубка, длиной – 2,5 – 3,5 см; диаметром: 8-12 мм. Находится впереди влагалища и срастается с его передней стенкой. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием кпереди и выше отверстия влагалища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму есть наружный сфинктер мочеиспускательного канала, состоящий из поперечно-полосатой мышечной ткани, и сокращается произвольно.
Стенка состоит из слизистой и мышечной оболочки; слизистая покрыта переходным эпителием, который затем становится многослойным плоским неороговевающим,
с участками призматического. Слизистая с подслизистой образует складки, содержит многочисленные железы. Гладко- мышечная оболочка состоит из двух слоёв: внутреннего продольного и наружного кругового.
Мочеполовая диафрагма –
Это передняя часть промежности (в пределах мочеполовой области).
Через неё проходит мочеиспускательный канал и влагалище (у женщин).
Это мышечно- фасциальная пластинка, образована двумя слоями мышц: (поверхостными и глубокими) и фасциями.
Мышцы: глубокая поперечная мышца промежности, сфинктер мочеиспускательного канала, поверхостная поперечная мышца промежности. У мужчин: седалищно-пещеристая и луковично-губчатая.
Фасции: верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы.
Л Е К Ц И Я № 3