Глава 4. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия

В целях профилактики и борьбы с ВБИ систематически осуществляется профилактическая дезинфекция (текущие и генеральные уборки), а при появлении случая ВБИ – текущая (дезинфекция всех предметов, имеющих контакт с заболевшим пациентом) и/или заключительная (обеззараживание всех предметов в палате после перевода пациента в другое отделение, выздоровления)рдезинфекция. 

В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией при необходимости.

Дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ: изделия медицинского назначения, руки персонала, кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, предметы ухода за больными, воздух в помещениях, постельные принадлежности, тумбочки, посуда, поверхности, выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.), медицинские отходы и другие.

В лечебной организации должен использоваться шовный материал, выпускаемый в стерильном виде.

Категорически запрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, поскольку последний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные, в частности, спорообразующие микроорганизмы, что может привести к инфицированию шовного материала.

При подготовке к использованию наркозно-дыхательной аппаратуры с целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов через наркозно-дыхательную аппаратуру используют специальные бактериальные фильтры, предназначенные для оснащения указанной аппаратуры. Установку и замену фильтров осуществляют в соответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра. Для заполнения резервуаров увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду. Рекомендуется использование тепловлагообменников. Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из соответствующих материалов.

Виды уборок и кратность их проведения определяются назначением подразделения.

Организация и методика исследований

В настоящей квалификационной работе, на примере КГБУЗ «Городская больница №1, г. Рубцовск», мной было проведено исследование организации работы медицинского персонала операционного блока в чистом хирургическом, гнойном хирургическом, детском хирургическом, урологическом, гинекологическом, травматолого-ортопедическом, нейрохирургическом отделениях, местной комиссии по контролю санэпидрежима в больнице. Исследование направлено на преодоление разрыва между теоретической моделью организации медперсонала и прикладной практикой её применения.

Прежде всего, мной была изучена нормативно-законодательная база Российской Федерации в сфере здравоохранения и конкретно данного учреждения, в частности СанПиН 2.1.3.1375-03 от 30 июня 2003 года и дополнение №1 к СанПиН 2.1.3.1375-03 от 1 мая 2009 года. Выписки из документов представлены в виде глав настоящей квалификационной работы.

Также мне удалось, в согласовании с персоналом бактериологической лаборатории, самостоятельно проводить мероприятия по контролю соблюдения санэпидрежима в операционном блоке в составе контрольной группы по эпидемиологическому надзору данного учреждения.

Группа направленная в операционный блок состоит из 2 человек выделенных из среднего медицинского персонала бактериологической лаборатории. Мы были направлены на 3-й этаж в операционную «Чистой хирургии». Из оборудования у нас имелось:

- Аспиратор ПУ-1б

- Пробирки с тампонами и питательной средой

- Чашки Петри с питательной средой

- Спиртовка

- Лоток

- Подставка под пробирки

- Спирт 70% этиловый

При помощи аспиратора ПУ-1б проводятся заборы проб воздуха. При помощи пробирок с питательной средой и тампонов проводятся заборы смывов с поверхностей окружающей среды, операционного материала, операционных столов, рук медицинского персонала.

При сборе проб необходимо соблюдать все правила сбора проб (фламбирование, дезинфекция оборудования до и после применения, соблюдение техники сеяния проб для проведения качественных исследований).

Собранные пробы сеются в чашки Петри и, в зависимости от проводимых исследований, ставятся в термостат или остаются в обычных температурных условиях помещений лаборатории.

Количество исследований всегда больше количества взятых проб, так как одна проба в разных условиях дает различный результат.

При проведении исследования необходимо грамотно выдержать температуру и время для получения достоверного результата.

При выведении результата исследования необходимо иметь понятия о классификации непатогенных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.

Результаты исследований сообщаются главному врачу, главной медсестре, заместителю главного врача по лечебной части, заведующему и старшей медсестре отделения, в котором брались пробы. Техника забора проб представлена в Приложении 1.

Мной были проанализированы статистические данные санитарных журналов бактериологической лаборатории по операционному блоку и хирургическому отделению в КГБУЗ «Городская больница №1, г.Рубцовск» за I квартал 2014 года и I квартал 2015 года (Приложение 2). Из данных таблиц следует, что большее количество патогенных и условно-патогенных организмов было выявлено в начале 2014 года. Так как в начале 2015 года положительный показатель был меньше, можно сделать вывод, что были приняты все необходимые меры по профилактике ВБИ.

Мной был также изучен журнал эпидемиологического надзора в КГБУЗ «Городская больница №1, г.Рубцовск». По данным, полученным из журнала эпидемиологического надзора (Приложение 3), в I квартале 2014 и I квартале 2015 года ни одного случая ВБИ зарегистрировано не было, что говорит об эффективности профилактики ВБИ в данном учреждении.

Приложения 2 и 3 являются копиями настоящих документов.