1. Ваш предположительный диагноз.

2. Интерпретируйте рентгенологические данные.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Какие дополнительные исследования нужны для подтверждения диагноза?

5. Назовите показания и противопоказания к бронхоскопии.

6. Какие виды биопсии можно выполнить в ходе эндоскопического исследования.

7. Какое лечение Вы назначите на данном этапе?

8. Какая тактика лечения в последующем?

9. Прогноз заболевания.

ЗАДАЧА № 44.

Больной 56 лет, пониженного питания. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38^оС, кашель с трудно отделяемой мокротой, отдышку при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита. На рентгенограммах вся средняя доля правого легкого затемнена. Органы средостения без видимой патологии. Правый купол диафрагмы несколько отстает в движении. Синусы свободны. В анализах крови умеренный лейкоцитоз. СОЭ – 22 мм/ч. По поводу среднедолевой пневмонии на протяжении 3 недель проводилось лечение антибиотиками, сульфаниламидами, а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Отмечено улучшение общего состояния больного и нормализация температуры тела. При повторном анализе крови: количество лейкоцитов в норме, СОЭ – 35 мм/ч. При контрольном ренгенологическом исследовании затемнение всей средней доли сохраняется, однако интенсивность тени значительно уменьшилась.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие методы исследования необходимы для уточнения характера патологии?

4. Диагностическая роль плевральной пункции.

5. Назовите показания и противопоказания к бронхоскопии.

6. Перечислите виды биопсий, приемлемых в данной ситуации.

7. Какое лечение Вы назначите на данном этапе?

8. Назовите виды оперативных вмешательств, выполняемых при данной патологии.

9. Прогноз заболевания.

10. центральный рак легкого

11. пневмония

12. бронхоскопия, торакоскопия ( сред доля)

13. если рак, там в жидкости будут атипичные клетки

14. показания: подозрен на инор тело бр дерева, легочное кровотеч, диф диагн онкозаб, противопоказания: ДН, ОИМ, инсульт, агон сост

15. аспирац (смывы), браш, щипцов, пункцион), в области крадии (бифуркация, там, где пакеты л/у

16. гемостат терапия, противовоспалит

17. лобэктомия, но скорее пульмонэктомия

18. неблагоприят

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "ТРАВМЫ ГРУДИ И ЖИВОТА"

Задача № 45.

Вратарь 22 лет получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшие нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен. Выраженный акроцианоз. Покрыт липким потом. Пульс слабого наполнения, 140 в мин. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина- Блюмберга здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Эритроцитов в крови 4,5¹⁰ мкл, гемоглобин – 140 г/л.

1. Ваш диагноз.

2. Какие лабораторные данные должны Вас заинтересовать в первую очередь.

3. Какие методы диагностики необходимо выполнить.

4. Какова тактика лечения.

5. Какие виды оперативных вмешательств при травме поджелудочной железы Вы знаете.

6. Что нужно сделать во время операции, чтобы осмотреть поджелудочную железу.

7. закрыт травма живота, болевой шок ( рзрыв селезни, печени, травма поджел жел, разрыв диафрагмы, разрыв полого органа( жел, дпк)).

8. Ht, амилаза, алт, аст

9. R обзор УЗИ (целостность паренх орг, жидкость), лапароскопия или центез .

10. есть кровь- оператив, печень рана ушивается по Шапкину, если поверхностн- тактика активно- выжидат, противошок терапия

11. дренир сальников сумки, некрэктомия, панкретэктомия

12. т.к. она забрюшинно надо вскрыть сальниковую сумку (м/д жел и поп-обод кишкой- пер поверхн), головку- мобилизация ДПК по Кохеру или ч/з Винслово отверстие.

Задача № 46.

Больной 19 лет взят на операцию через 7 часов после травмы с диагнозом:

Проникающее ранение брюшной полости, разлитой перитонит. Во время лапаротомии установлено, что имеется сквозное ранение сигмовидной кишки, вся ободочная кишка переполнена кишечным содержимым, имеется разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какую операцию необходимо выполнить

3. Что нужно выполнить сразу после лапаротомии.

4. Какие виды перитонеального диализа Вы знаете.

5. Как необходимо закончить операцию.

6. Какое лечение необходимо назначить в послеоперационном периоде.

7. Где должен находиться больной после операции и почему.

8. проникающее ранение брюшной полости, ранение сигмы, фибринозно-гнойный перитонит.

9. лапаротомия, одноствольный анус, санация и дренирование брюшной полости 4-5 дренажа ( 2 в подреберье над и под печень, под диафрагму, 2 вниз по фланкам

10. ревизия и санация

11. проточный и капельный 3-5 суток , положение Фовлера ( возвышен)

12. дренирование

13. а/б, противошок, перитонеальный лаваж

14. реаним, понятно почему

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ"