Ответы к ситуационным задачам.
- 1) премедикация должна обеспечивать седативный, анамнестический и противорвотный эффект (бензодиазепины, холинолитики);
2) анестезия должна быть глубокой, предупреждающей гипертензивные реакции, исключающей возможность кашля, рвоты, окулокардиального рефлекса и поддерживать состояние нормокапнии;
3) можно применять ретробульбарную блокаду, блокаду лицевого нерва, крылонёбную блокаду;
4) исключение из плана анестезии кетамина.
- 1) профилактика регургитации и аспирации желудочного содержимого;
2) быстрый вводный наркоз с использованием барбитуратов, бензодиазепинов,
наркотиков;
3) устранение кашля, любого напряжения и рвоты;
13. Женщина в возрасте 52 лет с кровотечением из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта поступила в клинику для операции портокавального анастомоза. В анамнезе - многолетнее злоупотребление алкоголем и цирроз печени. Лечение по методу Сенгстакена - Блейкмора и вазопрессином оказалось неэффективным. Число тромбоцитов - 90*109/л, протромбиновое время - 13,8 с (N - 11,7 с), частичное тромбопластиновое время - 42,8 с (N - 29,8 с) и у
ровень фибриногена - 1750 мл/л.
- Каков план подготовки этой больной к операции и анестезии?
- Какой вид анестезии наиболее показан данной больной?
Ответы к ситуационным задачам.
- 1) оценка белково-синтетической функции печени и контроль коагулограммы;
2) назначение витамина К, свжезамороженной плазмы;
3) адекватная инфузионная терапия, коррекция метаболических нарушений и КЩС;
4) коррекция олигурии;
5) налаживание инвазивного мониторинга;
6) при компенсированном состоянии больному можно можно осуществлять премедикацию диазепамом, при недостаточной его компенсации от премедикации следует воздержаться.
- В данном случае показана тотальная общая внутривенная анестезия, или ингаляционная анестезия на основе изофлюрана.
14. Мужчина в возрасте 74 лет, рост которого 160 см, масса тела 60 кг, направлен на операцию трансуретральной резекции предстательной железы по поводу её доброкачественной гипертрофии. Больной страдает сахарным диабетом и в прошлом перенёс нарушение мозгового кровообращения. Спинальная анестезия 15 мг тетракаина с адреналином обеспечила удовлетворительное обезболивание. Анестезия наступила с уровня Th VII. Через 45 мин после начала операции развилась брадикардия, а затем наступила остановка сердца.
- Какое осложнение развилось у данного больного?
- Какова анестезия выбора при трансуретральной резекции предстательной железы?
Ответы к ситуационным задачам.
- Брадикардия и остановка сердца у больного развились, вероятно, в результате абсорбции омывающей жидкости и гипонатриемии. Уровень натрия в крови, как было установлено при последующем исследовании, составлял 100 ммоль/л.
- Спинальная или эпидуральная анестезия на уровне VIII-XI грудных позвонков служит методом выбора для большинства больных, которым требуется операция трансуретральной резекции предстательной железы.
15. Больной К., 39 лет находится в клинике с диагнозом закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, закрытый многооскольчатый перелом средней трети правой бедренной кости. Предстоит интрамедуллярный металлоостеосинтез правой бедренной кости в условиях многокомпонентной сбалансированной анестезии + миоплегии + искусственной вентиляции легких. В операционной премедикация и индукция без особенностей, после введения рокурония искусственная вентиляция легких с помощью маски наркозного аппарата оказалась неэффективной.
- Дайте определение «трудной интубации», как часто она встречается
- Какие прогностические шкалы применяются для оценки риска сложной интубации
- Какая анестезиологическая тактика в данной ситуации