Бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов. Этиология.

Чаще всего причиной острого и рецидивирующего бронхита являются респираторные вирусы (грипп А, В, С, парагрипп 1, 2, 3 типов, риносинцитиальный вирус, аденовирус, риновирус, коронаровирусы, пикорновирус, энтеровирусы,, вирус кори, герпес-вирус).

Среди бактериальных возбудителей ведущую роль играют пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, хламидии, возбудитель коклюша. В роли этиологического фактора бронхитов бактерии чаще выступают в ассоциации с вирусами.

Патогенез

Респираторные вирусы повреждают эпителий слизистой оболочки дыхательных путей. Усиливается продукция слизи бокаловидными клетками бронхов. Одновременно с гиперпродукцией слизи изменяется и состав трахеобронхиального секрета, в нем уменьшается удельный вес воды и повышается концентрация муцинов. Это приводит к увеличению вязкости мокроты. В результате воспаления в бронхах снижается мукоцилиарный клиренс. Воспаление в дыхательных путях приводит не только к гиперсекреции слизи и нарушению мукоцилиарного клиренса, но в некоторых случаях и появлению отека и гиперплазии слизистой оболочки бронхов, бронхоконстрикции гладкой мускулатуры бронхов.

Разные вирусы вызывают различное повреждающее воздействие на слизистую оболочку бронхов. Риносинцитиальный вирус вызывает некроз и деструкциию клеток цилиарного эпителия вследствие перибронхиолярной инфильтрации лимфоцитами, вирусы парагриппа - дистрофию и деструкцию эпителия. Аденовирусная инфекция сопровождается выраженным экссудативным компонентом, нередко образуются слизистые наложения, разрыхление и отторжение эпителия, образование в стенке бронха крупноклеточных инфильтратов. Это способствует формированию ателектазов и обструкции дыхательных путей.

Классификация бронхитов

По патогенезу:

• первичные

• вторичные

По этиологии:

• вирусные

• бактериальные

• неинфекционные

• неутонченные причины

По уровню поражения:

• ларинготраксобронхит

• трахеобронхит

Клинические варианты:

• простой бронхит

• обструктивный бронхит

Течение:

• острый (2 недели)

• затяжной (до 1 месяца)

• рецидивирующий

Первичный бронхит – патологический процесс начинается в бронхиальном дереве.

Вторичный бронхит – это проявление или осложнение заболеваний других органов и систем.

Острый (простой) бронхит

Острый (простой) бронхит (J20) – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов без клинических признаков бронхообструкции преимущественно вирусной или вирусно-бактериальной природы.

Критерии диагностики:

• начало острое с общих симптомов: повышение температуры, снижение аппетита, головной боли.

• Кашель сначала сухой, затем влажный; как правило, появляется со 2-3 дня заболевания.

• Перкуторные изменения в легких не характерны.

• Аускультативно: жесткое дыхание, выслушиваются рассеянные сухие хрипы, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон, количество хрипов может уменьшаться после кашля.

• Рентгенологически: усиление легочного рисунка.

• Гемограмма: ускорение СОЭ, небольшой лейкоцитоз. При вирусном бронхите может быть лейкопения и лимфоцитоз.

• Как правило, длительность заболевания составляет от 7-14 дней. Бронхиты, вызванные аденовирусами, микоплазмой и хламидиями, чаще имеют затяжное течение.

Дифференциальный диагноз проводится с острой пневмонией. Отсутствие ДН, выраженного инфекционного токсикоза, локальной перкуторной и аускультативной симтоматики, очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани по результатам рентгенографии органов грудной клетки позволяет исключить острую пневмонию.