Ситуационная задача № 1.

Девочка 5 лет. Вес – 20 кг.

В течение года весной и осенью отмечаются бронхиты с бронхообструктивным синдромом 3 – 4 раза в год без повышения температуры. На фоне обострения кашель влажный, приступообразный. Симптомов интоксикации не отмечается. Последнее обострение в течение 3-х дней. При осмотре кожные покровы обычной окраски. Увеличены подчелюстные лимфоузлы размером 10х15 мм, безболезненные, эластичные. Отмечается гиперемия задней стенки глотки. ЧД – 20 в 1 минуту. При перкуссии легких коробочный оттенок перкуторного звука, дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие и среднепузырчатые влажные хрипы с обеих сторон, после откашливания количество влажных хрипов уменьшается. ЧСС – 100 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Задание:

1. Назначить дополнительные методы исследования.

2. О каком заболевании идет речь, предположительно какой этиологии.

3. Назначьте лечение.

Эталон ответа:

1. Клинический анализ крови, спирограмма, ИФА на IgG к хламидиям пневмонии, микоплазме пневмонии.

2. Рецидивирующий обструктивный бронхит, период обострения, предположительно хламидийной этиологии.

3. Этиотропная (антибактериальная) терапия:

Сумамед (азитромицин) 200 мг 1 раз в день внутрь, курс 3 дня

Симптоматическая терапия: аскорил по 1 ч.л. 3 раза в день 7 дней

Интерфероны: свечи «Виферон»-150 тыс ЕД ректально по 2 свечи в сутки с 12 часовым интервалом 10 дней.

Ситуационная задача № 2.

Ребенку 2 года. Заболел остро. Температура 38,6ºС. Беспокоят сухой кашель, заложенность носа. Болен 2 дня. Ребенок отказывается от еды. Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Цианоза нет. ЧД – 30 в минуту. В глотке умеренная гиперемия. При перкуссии легких ясный легочный звук. В легких дыхание жесткое, выдох не затруднен, выслушиваются сухие рассеянные и среднепузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. ЧСС – 110 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Гемограмма: Hb 124 г/л, лейкоциты – 12,6 10⁹/л, п – 9%, с – 50%, э – 3%, м – 6, л - 32, СОЭ – 25 мм/час.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа.

1. Острый простой бронхит, бактериальной этиологии.

2. Антибактериальная терапия: амоксициллин (флемоксин солютаб) 125 мг (1 таб.) 2 раза в день. Курс 7 дней.

Ситуационная задача № 3.

Мальчик 3 года поступает в стационар с жалобами на одышку, сухой приступообразный кашель.

Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Вес – 15 кг Температура – 37, 3 ºС. Кожные покровы бледные. Цианоз носогубного треугольника. ЧД – 50 в минуту. При перкуссии легких коробочный звук. В легких дыхание жесткое, выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. ЧСС – 110 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа.

1. Острый обструктивный бронхит.

2. Беродуал через небулайзер по 10 капель на 2 мл физ. раствора 4 раза в день

3. Лазолван через небулайзер по 2 мл 2 раза в день

4. Преднизолон внутривенно 25 мг струйно или пульмикорт - суспензия через небулайзер по 0,5 мг 2 раза в день, при отсутствии эффекта вводится эуфиллин внутривенно капельно 2,4% - 3 мл на 100 мл физ. раствора.