Вопросы для самоподготовки:

• Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки у новорожденных;

• везикулопустулез, пузырчатка, эксфолиативный дерматит Риттера, флегмона, псевдофурункулез, кандидоз кожи и слизистых: этиология, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, местное и общее лечение;

• инфекционные заболевания пупочной раны и пупочных сосудов: клинические проявления, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика;

• инфекционные заболевания глаз у новорожденных: конъюнктивиты и дакриоцистит: диагностика, лечение.

ОМФАЛИТ. Код по МКБX Р38 омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него. Рис.№1

Пупочная рана у доношенных новорожденных детей должна быть эпителизирована к 10-14 дню жизни, у недоношенных – к 20-м суткам. При длительно незаживающей пупочной ране развивается ее воспаление. Катетеризация пупочных сосудов считается фактором риска для развития омфалита и флебита пупочной вены.

Определение:

Омфалит – воспалительный процесс кожи и подкожной клетчатки в области пупка.

Классификации нет. Выделяют формы омфалита: катаральный (мокнущий пупок), гнойный, флегмонозный и некротический и язва пупка.

Этиология:

Возбудителями бактериального воспаления пупочной раны являются грамм (+)микробы (стафилококк, стрептококк) и грамм (-) бактерии (протей, клебсиелла, синегнойная палочка и др.). Анаэробы вызывают гангрену пупочного канатика.

Патогенез.

Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к пупку, трансплацентарно, через культю пуповины или через пупочную ранку, после обработки пуповинного остатка, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Инфекция распространяется по ходу пупочных сосудов. Способствует распространению инфекции по пупочной вене ее длительная катетеризация.

Клиника:

Выделения из пупочной ранки (серозно-геморрагические или гнойные), гиперемия, отечность и инфильтрация пупочного кольца, нередко сопровождаются воспалительными изменениями подкожной жировой клетчатки и пупочных сосудов (флебит или артериит). Пальпируется тяж пупочной вены. При флебите или тромбоартериите пупочных сосудов пальпаторно определяется напряжение мышц брюшной стенки (положительный симптом Краснобаева). Флегмонозный омфалит возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область. При некротическом омфалите процесс распространяется вглубь. Кожа багрово-синюшная, наступает ее некроз и отслойка от подлежащих тканей, при этом образуется обширная рана. Внешне проявления процесса очень похожи на некротическую флегмону новорожденного.

Диагностика:

Местные изменения в области пупочной раны; при гнойной, некротической и флегмонозной форме появление симптомов интоксикации. Высев из отделяемого пупочной раны возбудителя с определением его чувствительности к антибиотикам. В клиническом анализе крови отмечаются воспалительные изменения: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. Флебит и тромбоартериит пупочных сосудов диагностируется с помощью УЗИ.

При язве пупка дно пупочной раны покрыто серозным или гнойным отделяемым, после удаления которого, определяется изъязвление. Постепенно появляются симптомы общей интоксикации.

Дифференциальная диагностика различных форм омфалита проводится с врожденной патологией: свищи пупка, урахуса, желточного протока. При длительно незаживающем пупке показана консультация детского хирурга.

Лечение:

Новорожденные с клиническими проявлениями омфалита должны быть госпитализированы в стационар. При катаральном омфалите применяется местно: 3% раствор перекиси водорода, затем спиртовой раствор антисептика (2% раствор бриллиантового зеленого). При гнойном омфалите применяют повязки с гипертоническими растворами – 10% хлорид калия, 25% сернокислая магнезия; далее - 1% бриллиантовый зеленый. Флегмонозную форму омфалита лечат с помощью повязок с дезинфицирующими мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь), гипертоническими растворами 25% магния сульфата и 10% натрия хлорида. При некротическом омфалите прибегают к хирургическому вмешательству. В лечение омфалитов можно использовать УФО тубус, лампу «Биоптрон» (белый свет), гелий-неоновый лазер. При флебите и артериите пупочных сосудов после туалета пупочной раны применяют повязки с троксерутином.

Антибактериальная терапия применяется при лечении гнойного, некротического и флегмонозного омфалита. Выраженная интоксикация является показанием для назначения инфузионной терапии.

Фунгус пупка - разрастание грануляционной ткани на дне длительно незаживающей пупочной раны. Чаще встречается у новорожденных с толстым пуповинным остатком и широким пупочным кольцом. Общее состояние ребенка не нарушено. Лечение фунгуса заключается в прижигании грануляций 5% раствором нитрата серебра или карандашом «ляпис». Заживление наступает через 1-2 недели. При хороших социальных условиях и возможности активного наблюдения за ребенком на дому госпитализация необязательна.

ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ. Код по МКБ–10 L08 Пиодермия. Рис.№2; №3.

Определение:

Везикулопустулез – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в области устьев эккринных потовых желез.

Этиология:

Стафилококк золотистый, эпидермальный. Заболевание связывают с дефектами ухода за кожей новорожденных, нарушениями санитарно-эпидемиологического режима в родильном доме и внутриутробным инфицированием от больной матери.

Патогенез.

Инфицирование ребенка приводит к воспалительному процессу в области устья эккриновых желез.

Клиника:

На коже естественных складок ягодиц, бедер, нижней части живота, шеи, лица, волосистой части головы появляются везикулы (3-4 мм в диаметре), наполненные сначала светлым, а затем мутным содержимым. Вокруг пузырьков нерезко выражен венчик гиперемии. Пузырьки имеют толстую покрышку. После снятия пузырьков сначала образуются поверхностные эрозии, далее - корочки, после отпадения которых, не остается никаких следов. Элементы могут быстро распространяться на здоровые участки кожи, заболевание контагиозное. Множественные высыпания элементов везикулопустулеза способствуют развитию симптомов общей интоксикации.

При антенатальном инфицировании везикулы регистрируются при рождении или в первые 1-2 дня. Если у новорожденного ребенка в родильном доме выявляются признаки везикулопустулеза, то он в срочном порядке должен быть переведен в отделение патологии новорожденных детской больницы. Лечить ребенка в родильном доме опасно, так как возможно распространение внутрибольничной инфекции. При развитии заболевания в домашних условиях, при единичных высыпаниях на коже ребенка возможно лечение на дому с условием организации стационара на дому. Во всех других ситуациях показана госпитализация.

Диагностика: бактериологическое исследование содержимого везикул и пустул; в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Дифференциальная диагностика проводится с токсической эритемой новорожденного, пемфигусом, кандидозом кожи.

Лечение:

• Рекомендуется проводить общие ванны ребенку при нераспространенных формах заболевания с раствором перманганата калия 1:10 000, отваром ромашки, череды, чистотела;

• Высыпания на коже ребенка 2-3 раза в день следует обрабатывать (снимать) 70% раствором спирта, спиртовым раствором хлоргексидина. Рекомендована обработка эрозий спиртовыми растворами анилиновых красителей или 1-2% бриллиантового зеленого.

• Фототерапия лампой «Биоптрон», общее УФО (до проведения обработки бриллиантовым зеленым);

• При множественных высыпаниях, наличии симптомов интоксикации, воспалительных изменений в анализе крови показана антибактериальная терапия препаратами группы защищенных пенициллинов или цефалоспоринами I-II поколения из расчета 50-100 мг/кг в сутки.

ПУЗЫРЧАТКА новорожденных (пемфигус, пиококковый пемфигоид, буллезное импетиго). Код по МКБ-10 - L00 синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей. Рис. №4

Определение:

Острое воспалительное заболевание кожи новорожденного, вызванное стафилококком или стрептококком, характеризуется быстрым образованием вялых пузырей (фликтен) и их распространением.

Эпидемиология и факторы риска: заболевание чаще развивается у новорожденных с иммунной недостаточностью, имеющих отягощенный перинатальный анамнез. Заболевание высоко контагиозное. Основную роль в инфицировании детей играет медицинский персонал или матери новорожденных с пиодермией, бациллоносители.

Заболевание может протекать в двух формах: доброкачественной и злокачественной.

Клиника:

При доброкачественной форме на коже появляются пузыри небольших размеров до 0,5-1,0 см в диаметре с венчиком гиперемии вокруг. Пузыри заполнены мутным или желтым содержимым. Типичная локализации высыпаний – область пупка, живота, шеи, подмышечные и паховые складки, конечности. Возможно появление пузырей на слизистых оболочках. Пузыри с вялой покрышкой. Симптом Никольского отрицательный. После вскрытия пузырей образуются большие «сочные» эрозии, образование корок и рубцов не характерно. У ребенка может быть субфебрильная температура или другие умеренно выраженные признаки интоксикации.

При злокачественном течении пузырчатки на коже появляется большое количество крупных пузырей (до 2-3 см), которые могу сливаться во фликтены. Положительный симптом Никольского. Общее состояние очень тяжелое, резко выражена интоксикация, воспалительные изменения в крови. Заболевание может трансформироваться в кожный сепсис. Длительность заболевания 3 – 5 недель. Возможен рецидив заболевания.

Диагностика: бактериологическое исследование содержимого пузырей с определением чувствительности; в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.

Дифференциальный диагноз проводится с сифилитической пузырчаткой везикулопустулезом, эксфолиативным дерматитом Риттера, наследственным буллезным эпидермолизом.

Лечение:

• Срочная госпитализация в отделение патологии новорожденных или реанимационное отделение;

• антибактериальная терапия антибиотиками из группы цефалоспоринов I-II поколения из расчета 50-100 мг/кг в сутки.

• инфузионная терапия с цель дезинтоксикациии, восполнения ОЦК, корреции электролитных нарушений;

• иммунотерапия - введение специфического антистафилококкового иммуноглобулина или Пентоглобина;

• местное лечение: пузырь проколоть иглой, не допуская попадания содержимого на здоровую кожу, обработать 5% KMnO_4, водным раствором 1% р-р эвкалипта, фукорцина; используют мазь с мупироцином.

• общее УФО, гигиенические ванны противопоказаны!

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ РИТТЕРА. Код по МКБ -10 – L00 Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей. Рис.№ 5.

Определение:

Эксфолиативный дерматит Риттера – это тяжелая форма стафилококковой пиодермии новорожденных (злокачественный пемфигоид).

Эпидемиология и факторы риска: заболевание чаще развивается у новорожденных с иммунной недостаточностью, имеющих отягощенный перинатальный анамнез. Заболевание высоко контагиозное. Основную роль в инфицировании детей играет медицинский персонал или больной ребенок, а так же матери с пиодермией, бациллоносители.

Этиология:

Вызывается госпитальным штаммом золотистого стафилококка, фаготип 71 или 71/55, продуцирующим зкзотоксин – эксфолиатин.

Клиника. Выделяют три стадии болезни: эритематозная, эксфолиативная, регенеративная.

Начинается в конце 1 недели жизни ребенка с появлением гиперемии и мацерации кожи в области пупка, около рта, в бедренных складках. Гиперемия за несколько часов распространяется на всю кожу ребенка, появляются вялые пузыри, трещины, мокнутия, слущивание эпидермиса. При надавливании пальцами на неизмененную кожу возникает отслойка эпидермиса, образуются обширные эрозии. Синдром Никольского резко положительный. Ребенок похож на обожженного кипятком - ожог II степени.

Выражена интоксикация и эксикоз. Нередко у новорожденных появляются другие очаги гнойной инфекции и развивается сепсис. При благоприятном течении и разрешении процесса рубцов на коже не образуется. В последние годы часто встречается абортивная форма болезни, при которой отмечается пластинчатое шелушение и гиперемия кожи.

Диагностика: в клиническом анализе крови отмечается анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвигом формулы влево, эозинофилия, увеличение СОЭ. Для определения этиологии проводят бактериологическое исследование крови или отделяемого из пузырей с антибиотикограммой.

Дифференциальный диагноз проводится с сифилитической пузырчаткой, наследственным буллезным эпидермолизом, десквамативной эритродермией Лейнера, буллезной формой врожденного ихтиоза. Ребенку показана консультации дерматолога.

Лечение:

• Срочная госпитализация в отделение патологии новорожденных или реанимационное отделение, режим кувеза, стерильные мягкие пеленки;

• кормление материнским сцеженным молоком из соски, через зонд или парентеральное питание;

• антибактериальная терапия внутривенно: цефалоспорины I-II поколения из расчета 50-100 мг/кг в сутки, при выявлении устойчивых штаммов стафилококка – ванкомицин, линезолид, при других возбудителях терапию проводят с учетом чувствительности;

• инфузионная терапия с целью дезинтоксикациии, восполнения объема циркулирующей крови, коррекции электролитных нарушений и гипопротеинемии;

• введение специфического иммуноглобулина или Пентоглобина.

• местное лечение: компрессы со стерильным изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением 0,1% раствора серебра нитрата; смазывание 0,5% раствором перманганата калия. На небольшие участки эксфолиации можно накладывать мазь с бацитрацином и мупироцином. В стадии регенерации используют кремы с 0,1% витамином А и др. Непораженные участки кожи смазывают 1-2% растворами анилиновых красителей. Гигиенические ванны противопоказаны!

ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ ФИГНЕРА. Код по МКБ-10 – L08

Определение:

Заболевание возникает в результате проникновения инфекции в выводные протоки и клубочки эккринных потовых желез.

Эпидемиология: чаще заболевают дети первых месяцев жизни, недоношенные, с иммунодефицитом. Развитию воспалительного процесса способствуют дефекты ухода: перегревание, потливость, хронические расстройства питания, раннее искусственное вскармливание.

Этиология:

Золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечная палочка, протей.

Патогенез:

Инфицирование выводного протока потовой железы приводит к распространению процесса на всю железу.

Диагностика: бактериологическое исследование крови и гноя из узлов позволяют установить возбудителя заболевания. В гемограмме отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, токсическая зернистость в нейтрофилах, ускорение СОЭ

Клиника:

При поражении всей потовой железы возникают подкожные узлы размером от горошины до лесного ореха багрово – красного с синюшным оттенком цвета. В центре узлов возможна флюктуация. При вскрытии абсцессов выходит желто-зеленый гной. Типичная локализация: затылок, спина, ягодицы, задняя поверхность бедер. Абсцессы могут стать причиной вторичной флегмоны, которая трудно поддается лечению. Часто возникают рецидивы в течение 2-3 месяцев. Болезнь сопровождается симптомами общей интоксикации. Не исключено развитие сепсиса.

Дифференциальный диагноз: истинный фурункулез, фолликулит, туберкулез.

Лечение:

• Госпитализация ребенка в хирургический стационар;

• гигиенические ванны с раствором 1:10 000 KМnO₄, отваром череды, чистотела с учетом состояния больного;

• УФО;

• антибактериальная терапия с учетом чувствительности;

• хирургическое вскрытие элементов после гнойного расплавления, далее - обработка 1–2% спиртовым раствором анилиновых красителей, повязки с гипертоническими растворами 10% NaCl, 25% MaSO4, мазью левомеколь;

• иммунотерапия;

• дезинтоксикация – инфузионная терапия.

НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННОГО. Код по МКБ-10 – L08

Определение:

Некротическая флегмона – это острое гнойно–некротическое воспаление подкожной жировой клетчатки.

Этиология:

Золотистый стафилококк, реже стрептококк, в процессе лечения возможна смена возбудителя.

Патогенез:

Проникновению инфекции через кожу способствуют ее повреждение и несоблюдение правил асептики при осуществлении ухода за кожей ребенка. Воспаление происходит в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки. Тромбоз кровеносных сосудов и молниеносный отек приводят к резкому нарушению питания подкожной жировой клетчатки и кожи с их последующим некрозом. Воспалительный процесс может идти вглубь и привести к некрозу мягких тканей.

Клиника:

Ребенок беспокоен, плохо спит, отказывается от груди, t – 38 – 39⁰С. Типичная локализация флегмоны – задняя и боковая поверхности грудной клетки, поясничная и крестцовая области, реже ягодицы, конечности. На ограниченном участке возникает покраснение, которое очень быстро (за несколько часов увеличивается), появляется цианотический оттенок. Отмечается уплотнение и отек мягких тканей. В дальнейшем в центре поражения возникает участок размягчения. В этом месте кожа расплавляется, образуется свищ, через который отторгается некротизированные ткани. По краям происходит отслойка кожи с расплавлением и образуется рана с неровными краями.

Диагностика:

Микробиологическое исследование гнойного содержимого для определения возбудителя, воспалительные изменения в крови.

Дифференциальный диагноз: Рожистое воспаление, адипозонекроз.

Лечение ребенка следует проводить в хирургическом стационаре.

• Антибактериальная терапия внутривенно с учетом чувствительности, стартовый препарат – оксациллин 200 мг/кг/сут. в 4 приема, при выявлении устойчивых штаммов стафилококка – ванкомицин по 30-40 мг/кг в 3 приема или линезолид в возрастных дозировках и амикацин 10 мг/кг/сут.

• инфузионная терапия с целью дезинтоксикациии, восполнения ОЦК, коррекции электролитных нарушений;

• введение специфического антистафилококкового иммуноглобулина или Пентоглобина.

• обеспечение дренирования очага и удаление нежизнеспособных тканей;

• местно назначают повязки с мазью левомеколь.

ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННОГО. Код по МКБ–10 - Р39.1 Рис. №№ 6, 7, 8, 9. (Рисунки приведены из монографии «Избранные лекции по детской офтальмологии» под ред. В.В. Нероева, 2008 г.).

Дакриоцистит является одним из частых воспалительных заболеваний глаз у детей и составляет от 7 до 14% офтальмопатологии детского возраста. Частота дакриоцистита новорожденных составляет от 1-4% всех новорожденных детей.

Определение.

Дакриоцистит новорожденного это - инфекционное воспаление слезного мешка, обусловленное клинически врожденным сужением или непроходимостью слезовыводящих путей, проявляющееся в виде катарального, а затем гнойного воспалительного процесса.

Этиология и патогенез:

Основным возбудителем дакриоцистита новорожденного является золотистый стафилококк (95%). Но могут вызывать воспаление слезного мешка и другие микроорганизмы. Непроходимость носослезного канала новорожденного обусловлена наличием зародышевой желатинообразной пробки из слизи и омертвевших эмбриональных клеток или рудиментарной мембраны, не успевшей рассосаться к рождению ребенка. При застое слезы утрачивают свои противомикробные свойства, в связи с чем в растянутом слезном мешке создаются условия для развития инфекции.

Диагностика: бактериологическое исследование отделяемого из глаз на флору и чувствительность к антибиотикам.

Клиника:

У ребенка наблюдается слезотечение, которое быстро сменяется слизисто-гнойным отделяемым из внутреннего угла глаза. После компрессии слезного мешка выделения усиливаются. Характер отделяемого позволяет предположительно судить о типе инфекционного агента. Так, объемный желтый гной характерен для стафилококковой инфекции, обильное слизисто-гнойное отделяемое, иногда с зеленоватым оттенком, может быть при гонорейной инфекции. Жидкий желтоватый гной или слизь – при хламидийной инфекции. Скудное, вязкое отделяемое на фоне непостоянного слезотечения весьма часто является проявлением аллергической реакции на ранее применявшиеся антибиотики. Наличие гиперемии кожи, инфильтрации тканей, флюктуация в области слезного мешка свидетельствуют об остром воспалении слезного мешка. Иногда отмечается припухлость в проекции слезного мешка.

Дифференциальный диагноз проводится с гнойным конъюнктивитом, гоннобленорей, флегмоной слезного мешка.

Лечение:

Целью лечения является восстановление физиологической проходимости слезовыводящих путей, купирование воспалительного процесса в слезном мешке, санация всей слезоотводящей системы.

1. Лечение дакриоцистита новорожденного должно быть ранним, щадящим и начинать его следует с массажа слезного мешка, техники которого следует обучить родителей ребенка. Правильно проводимый массаж слезного мешка ведет к полному выздоровлению ребенка без хирургического лечения у 1/3 детей в возрасте до 2-х месяцев, у 1/5 детей - до 2-4 месяцев и только у 1/10 детей в возрасте старше 4 месяцев.

2. Техника массажа слезного мешка. Рис. № 10. Вымыть руки. Указательным пальцем правой руки сделать 5-10 толчкообразных движений сверху вниз строго в вертикальном направлении, продавить содержимое мешка книзу – в слезо-носовой проток. Массаж выполнять 5-6 раз в день перед кормлением. После массажа следует закапать дезинфицирующие глазные капли. Остаток капель удалить влажной стерильной ватой с кожи век. (Недопустимо закапывать грудное молоко, чай и др.). Массаж слезного мешка категорически противопоказан или должен быть прекращен при первых признаках выхода воспаления за пределы слезного мешка, а именно при отеке, гиперемии кожи или припухлости в области слезного мешка.

3. Современными препаратами для лечения инфекции переднего отдела глаз у детей в последние годы стал «Витабакт» (0,05% пиклосидин), разрешенный ВОЗ для применения у новорожденных.

4. Местные антибиотики (левомицетин 0,25%, тобрекс 0,3%, гентамицин 0,3%) следует назначать строго в соответствии с результатами чувствительности к ним микрофлоры. Препараты назначаются по 1 капле 5-6 раз в день в конъюнктивальный мешок. Противопоказан местно «Ципрофлоксацин». Использование 20% раствора сульфацила натрия нежелательно из-за кристаллообразования, затрудняющего отток слезной жидкости.

5. Хирургическое лечение. Если в течение 1-2 недель правильно выполненный массаж слезного мешка оказался неэффективным, необходимо провести зондирование слезоотводящих путей. Лучше эту процедуру провести в возрасте 1-3 месяца.

Осложнения: язва роговицы с угрозой потери зрения, абсцесс и флегмона слезного мешка, флегмона орбиты, менингит, сепсис.

ГНОЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ. Код по МКБ–10 - Р39.1.

Определение. Конъюнктивит новорождённых - воспалительное заболевание конъюнктивы, возникающее в первый месяц жизни ребёнка, характеризующееся гиперемией или отёком слизистой оболочки, образованием на ней фолликулов или сосочков, наличием отделяемого с конъюнктивы, отёком век; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения.

Этиология. Возбудителями инфекционных конъюнктивитов новорождённых могут быть гонококк (Neisseria gonorrhoeae,), стафилококки (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и др.), стрептококки (Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa), хламидии (Chlamydia trachomatis) и вирусы (аденовирус, вирус простого герпеса).

Атопические конъюнктивиты новорождённых в трети случаев бывают вызваны лекарственными средствами. Причиной инфекционно-аллергических конъюнктивитов могут быть бактериальные, вирусные или грибковые аллергены.

Классификация.

По этиологии конъюнктивиты новорождённых делят следующим образом.

 1.Инфекционные:

 Бактериальные:

 гонококковый;

хламидийный;

другие бактериальные конъюнктивиты.

Вирусные:

аденовирусный;

герпетический;

 энтеровирусный.

2. Неинфекционные:

 атопический;

химический.

По характеру отделяемого из глаз различают слизистый, слизисто-гнойный.

Клиника:

ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ. Развивается остро, как правило, на 2–5-й день после рождения, хотя может манифестировать и позже. Течение заболевания обычно тяжёлое.  Характерно двустороннее поражение с обильным гнойным или кровянисто-гнойным отделяемым с конъюнктивы, отёком и резкой гиперемией, кровоточивостью.  Плотный отёк век, нередко с синюшным оттенком, иногда не позволяет произвести осмотр глаз, из конъюнктивальной полости выделяется жидкость цвета мясных помоев.

У ребенка могут быть внеглазные проявления гонококковой инфекции: риниты, стоматиты, артриты, менингиты, проктиты, гонококковый сепсис и т.д.

ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ (ПАРАТРАХОМА) нОВОРОЖДЁННЫХ. Проявляется на 5–14-й день после рождения.  Клинические проявления варьируют от лёгкой гиперемии конъюнктивы и слезотечения до резко выраженного отёка век с обильным жидким гнойным отделяемым. Иногда отделяемое из глаз имеет бурый оттенок, определяется гипертрофия фолликулов на нижней переходной складке к месяцу после заражения. Рис. № 11.

Как и при гонококковом конъюнктивите, возможны внеглазные проявления инфекции: пневмонии, отиты, фарингиты, проктиты.

ДРУГИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ. Как правило, манифестируют позже, чем гонококковые и хламидийные. Заболевание начинается остро, чаще сначала поражается один глаз, а через несколько дней — второй. Характерны гиперемия конъюнктивы, переходной складки, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, склеивающее веки и засыхающее в виде корочек на ресницах. При стрептококковом конъюнктивите нередко образуются белесовато-серые плёнки на конъюнктиве век и отёчной переходной складке, после удаления которых обнажается рыхлая, но не кровоточащая ткань конъюнктивы.

Течение обычно нетяжёлое, за исключением конъюнктивита, вызываемого синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), который протекает тяжело, с наличием большого количества гноя, резкой гиперемией и отёком конъюнктивы и век. Рис. № 12.

ГЕРПЕСВИРУСНЫЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ. Развивается в первые 2 недели после перинатального первичного инфицирования вирусом простого герпеса. Заболевание чаще одностороннее, с длительным и вялым течением, проявляющееся в виде катарального или фолликулярного конъюнктивита, реже — везикулярно-язвенного.  Нередко появление характерных герпетических высыпаний на коже век, крыльях носа, а также лимбальных узелков типа фликтен. Возможны тяжёлые системные проявления герпетической инфекции, например энцефалит.

Диагностика:

Для диагностики этиологии бактериального конъюнктивита и рационального выбора антимикробной терапии выполняют следующие исследования:

● бактериоскопию мазков с конъюнктивы с окрашиванием по Граму (выявление внутриклеточных грамотрицательных диплококков подтверждает диагноз гонококкового конъюнктивита) или Романовскому–Гимзе (для выявления цитоплазматических включений хламидий — так называемых телец Провачека–Гальберштедтера);

● бактериологическое исследование: посев отделяемого из глаз на питательные среды и определение чувствительности к антибиотикам; посев на культуру клеток МакКоу (при хламидийном конъюнктивите);

● цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы (для бактериальных конъюнктивитов характерно обнаружение большого количества нейтрофилов, отсутствие изменений эпителиальных клеток);

● иммунологическое и серологическое исследования для выявления АТ к бактериальным аллергенам.

Дифференциальный диагноз: ирит; кератит.

Лечение:

Цели лечения. Устранение симптомов, элиминация возбудителя (при инфекционном конъюнктивите), профилактика осложнений и распространения процесса.

Медикаментозное лечение.

При острых конъюнктивитах, предположительно вызванных опасными возбудителями (гонококк, синегнойная палочка или хламидии), лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения диагноза, так как задержка на 1–2 дня может привести к развитию язвы роговицы.