Ситуационная задача 2.

Новорожденному 12 суток. Поступил в отделение патологии новорожденных. Их анамнеза известно, что родился от повторной беременности и родов в сроке 39-40 недель, без асфиксии. Масса тела 3990г, дина 54 см. Вес ребенка при выписке – 3680г. У мамы развился гнойный мастит, в связи с чем она была госпитализирована в акушерский стационар для оперативного лечения. При осмотре новорожденного общее состояние средней тяжести. Масса тела - 3540г. (ДВ 18%), двигательная активность снижена, крик после вызова короткий. Вскармливается адаптированной смесью из ложечки по 50-60 мл. в течение последних 4 дней. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор тканей снижен, в складках кожи, на бедрах и внизу живота свежие пузырьки с мутным содержимым, корочки. Пупочная рана под корочкой. Нагрубание грудных желез. Со стороны внутренних органов патологии не найдено, стул к/о необильный желто-зеленого цвета, непереваренные комочки. БР 2×2 см, не западает. Гипертонус сгибателей, Рефлексы новорожденного нестойкие.

Задание.

1. Поставьте диагноз

2. Назовите причины, приведшие к данному состоянию.

3. Назначьте лечение.

Эталон ответа:

1. Основное заболевание: Везикулопустулез.

Осложнение основного заболевания.

Сопутствующий диагноз: Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза, синдром угнетения. Постнатальная гипотрофия 1 степени. Гормональный криз (нагрубание грудных желез)

2. Гнойный мастит матери, гипогалактия, неверно организованное кормление ребенка смесью. Перинатальная гипоксия.

3. Госпитализация, подача экстренного извещения в центр санэпиднадзора.

• Кормление адаптированной смесью по 70-90 мл × 7-8 раз в день, поить – 120 мл кипяченой водой (5% глюкозой)

• В/М Цефазолин из расчета 50 мг/кг массы тела в 3 приема (60мг×3 раза в день)

• Общее УФО кожных покровов №3

• Купать ежедневно в отдельной ванной с 5% раствором KMnO4

• Туалет кожи 70% спиртом и 1% раствором бриллиантового зеленого 2 раза в день

• Лактобактерин внутрь по 1 дозе – раза в день

• Креон 10 000 тыс. по ¼ кап. 3 раза в день во время кормления.

• Элькар 20% 10 капель 2 раза в день.

Ситуационная задача 3.

Новорожденной девочке 3 сутки жизни. Находится в родильном доме. Масса тела 4000г. Во время беременности матери отмечалась анемия 1 половины. Из правого глаза ребенка появились выделения светло-желтого цвета, усиливающиеся при ее беспокойстве.

Задание.

1. О какой патологии можно думать

2. Опишите вашу тактику в отношении данного ребенка.

Эталон ответа.

1. Врожденный правосторонний гнойный дакриоцистит.

2. Ребенка изолировать от других новорожденных или перевести в стационар.

• Подать экстренное извещение на гнойно-септическое заболевание новорожденного.

• Бактериологический посев отделяемого из глаза

• Консультация офтальмолога

• Массаж слезного мешка

• Туалет глаз раствором фурациллина 1:5000 перед кормлением, в глаза закапывать «Витабакт», другие антибактериальные препараты после бактериологического исследования.

• При неэффективности данных мероприятий в течение 1-2 недель провести бужирование слезного канала офтальмологом.