3. Лечебная тактика при предлежании плаценты:

3.1. Предлежание плаценты без кровотечения (плановая госпитализация)

Полное предлежание плаценты – абсолютное показание для родоразрешения путем операции кесарева сечения. Наиболее приемлемый срок проведения планового кесарева сечения для уменьшения риска рождения незрелого ребенка – 37 недель беременности.

1. Переопределить группу крови и резус-фактор пациентки. Данные о результатах тестирования вынести на первую страницу истории родов.

2. Иметь в запасе не менее 4-х доз одногруппной СЗП и 2-х доз одногруппной эритроцитарной массы для возможной трансфузии.

3. При отсутствии кровотечения выбор анестезии зависит от предпочтений пациентки, врача-анестезиолога и акушера-гинеколога. Доказана одинаковая эффективность, но большая безопасность региональной анестезии в сравнении с общим наркозом в случаях оперативного родоразрешения при предлежании плаценты.

4. Операцию должен проводить самый опытный врач акушер-гинеколог из присутствующих на смене. При локализации плаценты в области рубца на матке оперирующий хирург должен владеть техникой гистерэктомии

5. сарево сечение проводится в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Во время операции высок риск кровотечения из плацентарного ложа – возможно наложение дополнительных гемостатических швов с одновременным введением дополнительных доз утеротоников (20 ЕД окситоцина на 1000 мл раствора со скоростью 60 капель в минуту).

6. При неполном предлежании плаценты возможны роды через естественные родовые пути. В данном случае для прекращения или уменьшения степени кровопотери показана ранняя амниотомия, так как предлежащая головка прижимает край плаценты. Плановое родоразрешение проводится в стационаре 3-го уровня

3.2. Предлежание плаценты и кровотечение (экстренное родоразрешение)

1. При наличии кровотечения показана экстренная госпитализация в ближайшее родовспомогательное учреждение.

2. При продолжающемся кровотечении (более 250 мл) родоразрешить оперативным путем в экстренном порядке в ближайшем родовспомогательном учреждении. При сроке беременности до 34 недель родоразрешение проводить с вызовом неонатальной реанимационной бригады на себя.

3. При остановившемся кровотечении (при этом объем кровопотери менее 250 мл) в случае первоначального поступления в стационар 1-го уровня решить вопрос о переводе в учреждение более высокого уровня. Перевод осуществлять санитарным транспортом в сопровождении врача.

4. При остановившемся кровотечении (при этом объем кровопотери менее 250 мл)

• если плод живой и гестационный срок менее 34 недель – консервативная тактика (начать профилактику РДС плода глюкокортикоидами по принятому в стационаре протоколу);

• если плод живой и гестационный срок 34-37 недель – консервативная тактика;

• если плод живой и доношенный – решение вопроса об оперативном родоразрешении;

• если плод мертвый или с аномалиями развития, несовместимыми с жизнью, то при любом сроке гестации – подготовка к родоразрешению (при полном предлежании плаценты оперативным путем).

5. При повторившемся эпизоде кровотечения необходимо взвесить преимущества и риски для женщины и плода продолжения выжидательной тактики и решить вопрос о сроке родоразрешения.