2.Значение ухода за больными в хирургии

Значение ухода за больными после операции не менее значимо, чем хирургическое вмешательство. Можно классически подготовить пациента к операции, классически провести ее, но не уделить должного внимания больному, своевременно не диагностировать осложнения, допустить ошибки в уходе, а, значит, не оказать безотлагательную в этом случае помощь, так как сразу же будет перечеркнуто все то, что было сделано для больного на предыдущих этапах. В хирургической практике значимость профессионального выполнения техники операции и выхаживания больного равнозначны. Владение хирургическим операционным мастерством является лишь частью профессионального совершенства врача-хирурга.

Послеоперационный период- время от начала операции до окончательного определения исхода ее. В нем различают раннюю, позднюю, отдаленную фазы.

Ранняя фаза продолжается в течение 3-5 дней после операции, поздняя - 4-5 суток после нее, отдаленная - от момента выписки из отделения до полного выздоровления или установления группы инвалидности.

В ранней фазе наиболее часто наблюдается шок, нарушение водно-электролитного обмена, ателектаз легких, (Ателектаз легкого — это патологическое состояние, при котором целое легкое или его часть спадается (происходит сближение и сжатие стенок легкого, при этом воздух из данного участка выходит) и выключается из газообмена.) гепаторенальная недостаточность, парез кишечника(нарушение кишечной двигательной активности), мочевого пузыря, икота, рвота.

В поздней фазе возникают тромбоэмболические(тромбоэмболия-закупорка) осложнения тромбофлебиты(тромбоз с воспалением стенки), особенно тазовых вен, тромбоэмболии легочной артерии и др.), парезы кишечника, раневые инфекции.

Задачей лечения послеоперационного периода является стимуляция механизмов адаптации, первичного заживления послеоперационной раны, восстановление функции пораженных органов, трудоспособности пациента.

В послеоперационном периоде наблюдается изменение функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, почек, нервной системы.

Вследствие перенесенного наркоза в первые сутки больные сонливы, заторможены, вяло реагируют на окружающую обстановку. В последующем может появиться угнетенное состояние или наоборот, раздражительность, беспокойство, возбуждение, особенно у пожилых людей, при возникновении осложнений операции. Возможна постоперационная рвота, икота.

Ключевым моментом в нарушении функции нервной системы, внутренних органов является болевой фактор. При операциях, проводимых под местной анестезией, боль появляется через 1,5 часа, под общим наркозом – по возвращении сознания. Уменьшение болей обеспечивается применением холода, удобным положение в постели, медленным глубоким дыханием, что способствует расслаблению мышц, уменьшению резких болезненных движений.После травматических операций в течение 2-х – 3-х суток назначают наркотические (промедол, морфин), затем переходят на не наркотические аналгетики (баралгин, спазмалгон, пенталгин, диклофенак натрия и др.).

3.История организации ухода за больными.

Начало уходу было положено самим появлением человека на свет. Забота о младенцах и пожилых людях сперва в общинах, а затем в семьях и явилась зародышем существующего ныне ухода за больными, беспомощными людьми.С возникновением религии помощь больным и страждущим явилась долгом каждого исповедующего христианство. Основными «лекарями» были священники или знахари, а основными «лечебными учреждениями» - храмы.

В церквях эта обязанность лежала на дьяконах и дьяконисах (по-гречески diakonos - служитель). В число дьяконис нередко вступали лица знатных фамилий и даже царственные особы.

В христианских монастырях создавались богадельни и убежища-кельи для больных. Это было милосердие «Богу угодное».

Позднее со II в. эти заведения стали называться больницами, а в странах Европы - госпиталями.

Христиане верили, что спасение в загробной жизни будет зависеть от хорошего обращения друг с другом в этой жизни. Поэтому старались заботиться о бедных, голодных и больных.

Вера в Бога была и организатором помощи страждущим недугами, и мощной психологической поддержкой для тех, кто занимался этой тяжёлой работой.

В это время высоко ценились в обществе целители.

За больными и умирающими ухаживали не только женщины. Во времена крестовых походов (XII в.) появились военизированные медицинские ордена, которые базировались в монастырях, где молодые люди (рыцари) получали знания и обучались умениям оказывать медицинскую помощь. Так, члены ордена святого Лазаря в Иерусалиме посвящали себя уходу за прокажёнными. От названия ордена святого Лазаря произошло название «лазарет».

В Московском государстве в XVII в. были заложены основы государственной медицины и открыты первые больницы (в Москве - 1656; Троице-Сергиеве - 1635; Смоленске - 1656), где помощь больным оказывалась цирюльниками, костоправами и знахарями.

В 1707 г. по указу Петра I состоялось торжественное открытие в Москве первого постоянного военного госпиталя, позже такие госпитали были открыты в Петербурге, Кронштадте и Риге, которые в мирное время обслуживали всех больных.

С 1715 г. в воспитательных домах, созданных специальным указом царя, должны были служить женщины, в обязанности которых входил уход за больными детьми.

В 1722 г. петровский указ предписывал богадельням призревать слепых, увечных, дряхлых, престарелых, не могущих работать. Стали открываться приюты для брошенных младенцев.

Известно, что попытку применения в России женского специализированного труда в госпиталях и лазаретах сделал Пётр I.

Указом от 1722 г. Пётр I повелел в трёх госпиталях - Санкт-Петербургском, Котлинском и Ревельском - иметь «по одной старице и по одной помощнице ей для надзора над бельём и госпитальными работницами».

По специальному указу Синода от 17 июля 1724 г. из псковского Вознесенского монастыря в Ревельский госпиталь была направлена монахиня Августина и её помощница Евпраксия. Они вникали в процесс лечения и ухода за больными, особое внимание уделяли вопросам питания и обеспечения бельём офицеров военного флота, находившихся на лечении в госпитале. Эти женщины нередко вступали в конфликты с администрацией госпиталя по вопросам снабжения и ухода за больными. Командование госпиталя крайне недоброжелательно относилось к работе женщин. Их всячески притесняли, не выдавали денег, ставили в крайне тяжёлые условия жизни.

После смерти Петра I использование женского труда в лечебных учреждениях прекратилось.

В середине XVIII в. женский уход за больными стал осуществляться и в гражданских больницах. Тогда же в России стали известны первые фельдшера. Их тогда называли «рудомётами» или «цирюльниками».

В 1803 г. при воспитательных домах Петербурга и Москвы были учреждены «вдовьи дома», предназначенные для призрения неимущих, увечных и престарелых вдов и жён лиц, состоящих на государственной службе. Прошедшие испытательный срок «сердобольные вдовы» приводились к присяге с вручением знака отличия - золотого креста.

Во время Отечественной войны 1812 г. помощь раненым на добровольных началах оказывали русские женщины. Позднее, в 1818 г., была создана государственная служба сиделок, которые обучались санитарно-гигиеническому уходу за больными и имели штатные должности при больницах.

В 1822 г. главный врач Мариинской больницы для бедных в Москве Х.Ф. Оппель выпустил первое руководство по уходу за больными.

В 1867 г. было создано Общество попечения о раненых и больных, в дальнейшем переименованное в Российское общество Красного Креста, основной задачей которого была подготовка сестёр милосердия.

В 1897 г. Русское общество Красного Креста учредило в Петербурге институт братьев милосердия, существовавший до 1917 г., целью которого была подготовка мужского персонала по уходу за больными и ранеными.

Ф. Найтингейл

После Октябрьской революции подготовкой медсестёр занимались школы, открытые в 1920 г., которые позднее были преобразованы в медицинские техникумы.

Огромная заслуга в организации ухода за больными принадлежит и английской сестре милосердия Флоранс Найтингейл.

Основам ухода за больными она училась в монастыре св. Винсента де Поля в Париже.

Во время Крымской войны с 38 помощниками она наладила полевое обслуживание раненых в английской армии, что резко сократило смертность в лазаретах.

В 1860 г. Ф. Найтингейл организовала первую в мире школу мед- сестёр в госпитале Сент-Томас (Лондон).

Ф. Найтингейл приводила в жизнь идею о том, что «сестра милосердия должна иметь тройную квалификацию: - сердечную - для понимания больных; - научную - для понимания болезни; - техническую - для ухода за больными».

Обучая сестринскому делу, Ф. Найтингейл впервые выделила две главные области этой профессии - уход за здоровыми и уход за больными. Уход за здоровыми определялся, как «поддержание у здорового человека состояния, при котором нет болезней». Уход за больными раскрывался ею, как «способность помогать жить человеку, страдающему от болезней», т.е. не просто выжить, а жить как можно более полноценной жизнью, приносящей удовлетворение. Она утверждала, что«оба вида сестринской помощи призваны привести человека в наилучшее состояние восстановления здоровья или предотвращения и излечения болезни».

Человечество высоко оценило заслуги этого великолепного человека, знаменитой сестры милосердия. В 1912 г. Лига Международного Красного Креста учредила медаль имени Найтингейл, как высшую награду медсёстрам, отличившимся при уходе за больными и ранеными.