Виды перкуссии

По способу перкуссии различают два ее вида: 1) непосредственную и 2) посредственная.

Непосредственная перкуссия – заключается в постукивании одним или несколькими пальцами непосредственно по телу больного.

Посредственная перкуссия – постукивание не по телу больного, а по какому-либо предмету (плессиметру), приложенному к выстукиваемому участку. Существует три способа посредственной перкуссии: 1) молоточком по плессиметру; 2) пальцем по плессиметру; 3) пальцем по пальцу.

Наиболее широко применяются два следующих способа непосредственной перкуссии:

1. Постукивание по поверхности тела мякотью концевой фаланги указательного и среднего пальцев правой руки (способ Ф.Г. Яновского).

2. Постукивание по поверхности тела мякотью пальцевой фаланги указательного пальца правой руки, соскальзывающего с соседней поверхности третьего пальца, к которой он прижимается с некоторой силой (способ В.П. Образцова).

Методика и техника перкуссии

В настоящее время большинство врачей пользуется посредственной пальце-пальцевой перкуссией. Она имеет определенное преимущество перед инструментальной:

• звук получается более чистый (однородный);

• дает осязательные ощущения исследователю;

• исследователь не зависит от наличия инструментария, к которому происходит определенное превыкание.

Правила пальце-пальцевой перкуссии:

• положение врача и больного должно быть удобным. При перкуссии у больного не должно возникать напряжение мышц. Перкуссию легких лучше проводить в положении больного стоя или сидя, у тяжелобольного – в лежачем положении. Врач при проведении перкуссии спереди должен находиться справа от больного или перед ним, сзади – слева либо посредине;

• руки врача должны быть теплыми во избежание появления неприятного ощущения у больного и рефлекторного сокращения отдельных мышечных групп. В комнате должно быть тепло и тихо;

• в качестве плессиметра используется средний, реже указательный палец левой руки, который плотно прижимают к поверхности грудной стенки двумя концевыми фалангами, но не сильно надавливают на нее. Другие пальцы руки должны быть отделены от пальца-плессиметра и слегка приподняты;

• в качестве перкуссионного молоточка используется средний палец правой руки. Перкуторные удары наносят концевой фалангой среднего пальца перпендикулярно пальцу-плессиметру по средней или ногтевой фаланге этого пальца (но не по ногтю) по одному месту дважды, всегда одной и той же силы;

• при перкуссии легких удар должен быть коротким и отрывистым. Для достижения этого движения осуществляются только в лучезапястном суставе. Перкутирующий палец не делат самостоятельных движений а падать отвесно. После нанесения удара кисть быстро отводят кверху;

• при перкуссии сердца первый удар должен быть отрывистым, второй припечатывающим, т.е. задерживается на плессиметре.

• сила перкуторного удара должна быть разной. Различают глубокую (сильную) и поверхностную (слабую, тихую) перкуссию. У худощавых лиц (и у детей) перкуссию производят с несколько меньшей силой, чем у полных субъектов. Над мягкими тканями сила удара должна быть относительно большей. Разновидностью тихой перкуссии является тишайшая или пороговая перкуссия, т.е. сила удара должна быть слабой – на уровне порога восприятия звуковых явлений.