Расчет учебного времени

Перечень учебных вопросов Время

1. Введение 5 мин.

2. Выявление исходного уровня знаний студентов 25 мин.

3. Демонстрация преподавателем техники и методики

перкуссии и пальпации печени и селезенки 25 мин.

3. Студенты упражняются в перкуссии и пальпации

печени и селезенки друг на друге 45 мин.

3. Самостоятельное исследование больных с патологией

печени и селезенки 60 мин.

6. Обсуждение результатов исследования 15 мин.

7. Заключение 5 мин.

Контрольные вопросы

1. Жалобы больных с заболеванием печени и желчевыводящих путей.

2. Правила и техника перкуссии печени. Диагностическое значение.

3. Границы печени по Курлову, высота печеночной тупости.

4. Правила и техника пальпации печени. Диагностическое значение.

5. Правила и техника перкуссии селезенки. Диагностическое значение.

6. Правила и техника пальпации селезенки. Диагностическое значение.

Литература Основная:

1. Тексты лекций.

2. Василенко, В.Х. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / В.Х. Василенко. М: Медицина, 1989. 511 с.

3. Довгяло, О.Г. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие. / О.Г. Довгяло, Л. С. Силачева, Н.М. Федоренко и др. М. Медицина, 1986. 190 с.

4. Гребнев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А.Л. Гребенев. М., 2001. 520 с.

5. Царев, В.П. Внутренние болезни: учеб.-метод. пособие. / В.П. Царев, И.И. Гончарик. Минск: Высш. шк., 2006. 317 с.

6. Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. М., 2002. 530 с.

Дополнительная:

7. Методика подготовки к экзаменам на кафедре пропедевтики внутренних болезней: метод. рекомендации / В. П. Царев, С. А. Казаков, В. В. Марущак. Минск: БГМУ, 2006. 24 с.

8. Схема учебной истории болезни по пропедевтике внутренних болезней: метод.рекомендации / В.П. Царев [и др.]. Минск: БГМУ, 2006. 19 с.

9. Царев, В.П. Пропедевтика внутренних болезней: клинико-лабораторная диагностика: учеб.-метод. пособие. / В.П. Царев. Минск: Высш. шк., 2005. 158 с.

10. Методические рекомендации для студентов (согласно плану практических занятий).

Приложение № 1.

Пояснение к методам обследования больных гепатобилиарной патологией

Печень является главной биохимической лабораторией человека, поэтому органические поражения ее сопровождаются множеством самых разнообразных жалоб, связанных как с непосредственно нарушенными функциями самой печени, так и от возникающих при этом нарушений других органов и систем (эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной и др.).

Боли при заболеваниях печени возникают в том случае, если увеличивается печень, при этом натягивается капсула печени, имеющая болевые рецепторы.

Боли при заболеваниях желчного пузыря связаны со спазмами гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков или их растяжением скопившейся в них желчью, могут быть боли и от вовлечения в воспалительный процесс брюшины, покрывающей желчный пузырь.

Диспепсические жалобы (тошнота, снижение аппетита, горечь во рту и др.) связаны с нарушением функции печени по перевариванию пищи или с нарушением функции желудка, кишечника и поджелудочной железы, возникающих при заболеваниях печени. Такие жалобы, как немотивированная слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, ипохондрия, плаксивость и др. связаны с интоксикацией организма и прежде всего ЦНС в результате поражения функций печени по обезвреживанию токсических продуктов обмена веществ.

Жалобы больных на повышенную кровоточивость, кровоподтеки связаны с нарушением функций печени по выработке факторов свертывания крови (протромбин, фибриноген и др.).

Жалобы на кожный зуд связаны с задержкой в организме желчных кислот. Упорный метеоризм связан с портальной гипертензией.

Осмотр: желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек указывает на нарушение били рубинового обмена. Следует помнить, что желтое окрашивание слизистых оболочек наступает раньше, чем кожных покровов. При истинных желтухах (связанных с нарушением били рубинового обмена) обязательно окрашены в желтый цвет слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полости рта). При ложных желтухах, связанных

с приемом некоторых медикаментов или в большом количестве цитрусовых, моркови, желтушной окраски слизистых не бывает.

Наличие у больного на коже сосудистых звездочек, печеночных ладоней, малинового языка, появление у мужчин признаков феминизации (выпадение усов, бороды, геникомастия) связаны с гиперэстрогенемией в связи с недостаточным разрушением этого гормона больной печенью. Расширение подкожных вен в области передней поверхности живота, увеличение объема живота, "лягушечий живот" бывает при выраженной портальной гипертензии.