Препараты неотложной помощи при гипертоническом кризе:

Раствор клофелина в/в, в/м; раствор анаприлина в/в; раствор аминазина в/в; раствор магния сульфата в/в, в/м; раствор дибазола в/в, в/м; раствор фуросемида в/в, в/м.

Мочегонные средства (диуретики) – это средства, которые выводят излишки ионов натрия и воды из организма.

Классификация:

1. Салуретики: 2. Калийсберигающие средства:

- дихлотиазид (гипотиазид) - спиронолактон (верошпирон)

- фуросемид (лазикс) - триамтерен

- кислота этакриновая (урегит)

- клопамид

3. Осмотические средства:

- маннит

- мочевина для инъекций

С помощью современных диуретиков можно увеличить диурез до 6-8 литров в сутки. Это обычно приводит к быстрому уменьшению отеков. Как уже указывалось, диуретики обладают сильным гипотензивным действием. Диуретики применяются в качестве вспомогательных средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, болезни почек, печени, при которых в организме скапливаются соли и вода. Некоторые мочегонные средства понижают внутриглазное давление. Большое значение имеют препараты для лечения отека мозга, эпилепсии. Наиболее активные и быстродействующие средства маннит, фуросемид, применяют при острых отравлениях (для проведения форсированного диуреза).

Дополнительная информация.

Отеки – скопление жидкости в органах и тканях, являются симптомом очень многих заболеваний. Они развиваются при патологии сердечно-сосудистой системы (синдром сердечной недостаточности), при патологии почек (нефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность), при патологии печени (печеночная недостаточность, цирроз печени), при травмах мозга (отек мозга), при интоксикациях. По течению можно выделить острые отеки (развивающиеся в течение короткого промежутка времени) и хронические (развивающиеся постепенно, в течение достаточно длительного времени).

По механизму действия диуретики подразделяются на средства, влияющие на функции эпителия почечных канальцев (это салуретики и калийсберигающие средства) и средства, нарушающие реабсорбцию воды и ионов натрия (это осмотические диуретики). Говоря о нежелательном действие диуретиков, в первую очередь принимают во внимание выведение из организма ионов калия, что естественно ведет к гипокалиемии. Это препараты группы салуретиков.

Дихлотиазид (гипотиазид).

Фармакологический эффект: мочегонный, гипотензивный, снижает внутриглазное давление.

Применение: при гипертонии, токсикозе беременных, циррозе печени, при глаукоме. Особенно показан препарат при хронической сердечной недостаточности и заболеваниях почек.

Побочное действие: гипокалиемия, гипергликемия.

Форма выпуска: таблетки внутрь.

Фуросемид (лазикс) – один из самых эффективных диуретиков.

Фармакологический эффект: мочегонный, гипотензивный.

Применение: в основном применяется при неотложных состояниях, таких как отек легкого, отек мозга, при гипертоническом кризе. Особенно актуален препарат для проведения форсированного диуреза при острых отравлениях.

Побочное действие: гипокалиемия, при использование в больших дозах может развиться глухота.

Форма выпуска: таблетки внутрь, раствор 2% в/м, в/в.

Для предупреждения гипокалиемии, свойственной для всех препаратов группы салуретиков, следует назначать диету, богатую калием (картофель, морковь, абрикосы, фасоль) или препараты калия (аспаркам, калия хлорид).

Учитывая этот серьезный недостаток салуретиков, в практическую медицину были введены калийсберигающие диуретики. Как видно из названия они не вызывают гипокалиемию, но уступают салуретикам в эффективности и начало действия наступает медленно. Поэтому основное назначение препаратов этой группы – это хронические отеки и комбинация с салуретиками.

Триамтерен.

Фармакологический эффект: мочегонный, гипотензивный.

Применение: для лечения хронических отеков, гипертонии, для профилактики гипокалиемии.

Побочное действие: тошнота, рвота, головная боль, снижение артериального давления, гипергликемия.

Форма выпуска: таблетки, капсулы внутрь.

Спиронолактон (верошпирон).

Фармакологический эффект: мочегонный, гипотензивный.

Применение: для лечения хронических отеков (особенно при гиперальдостеронизме), при гипертонии, для профилактики гипокалиемии.

Побочное действие: тошнота, сонливость, атаксия, аллергический дерматит.

Форма выпуска: таблетки внутрь.

Осмотические диуретики – это диуретики, обладающие к тому же дегидратационным действием. Осмотические диуретики повышают осмотическое давление крови. Это приводит к переходу тканевой жидкости в кровяное русло (дегидратация) и уменьшение реабсорбции ионов натрия, хлора и воды в почечных канальцах.

Маннит – шестиатомный спирт.

Фармакологический эффект: мочегонный, дегидратирующий.

Применение: для устранения отека мозга, отека легкого, при острой почечной недостаточности, при острой глаукоме, судорожном синдроме, при острых отравлениях. В хирургии препарат используется при операциях с искусственным кровообращением для профилактики ишемии почек и острой почечной недостаточности.

Побочное действие: диспепсические расстройства, при передозировке – галлюцинации.

Форма выпуска: порошок во флаконах, разводится физиологическим раствором или готовый раствор 15%.

В медицинской практике используют также диуретики растительного происхождения: березовые почки, листья брусники, листья толокнянки, листья ортосифона, хвоща полевого. Растительные препараты используются в виде настоев и отваров, оказывают мочегонное, спазмолитическое действие (ортосифон); мочегонное, кровеостанавливающее, дезинтоксикационное действие (хвощ полевой); мочегонное, антисептическое действие (толокнянка).

Следует также отметить мочегонный препарат растительного происхождения леспенефрил. Он способствует выведению из организма натрия и калия и что очень важно азотистых соединений, уменьшая тем самым уровень азотемии при недостаточности почек.