Белковые фракции-

• альбумины- 56,5-66,5%,

• ₁-глобулины- 2,5-5,0%,

• ₂-глобулины- 5,1- 9,2 %,

• - глобулины- 8,1-12,2 %,

• - глобулины- 12,8- 19,0 %.

Фибриноген- 2-4 г/л.

Креатинин- 50-115 мкмоль/л.

Мочевина- 4,2-8,3 ммоль/л.

Клубочковая фильтрация- 80-120 мл/мин.

Канальцевая реабсорбция- 97-99%.

Углеводный обмен

Глюкоза:

• плазма- 4,2-6,1 ммоль/л,

• цельная капиллярная кровь-3,88- 5,55 ммоль/л.

Липидный обмен

Общие липиды – 4-8 ммоль/л.

Общий холестерин - менее 5,2 ммоль/л.

Липопротеиды высокой плотности- 0,9-1,9 ммоль/л.

Липопротеиды низкой плотности- менее 2,2 ммоль/л.

Триглицериды- 0,5- 2,1 ммоль/л.

Пигменты.

Общий билирубин- 8,5-20,5 мкмоль/л.

Прямой билирубин- 0- 5,1 мкмоль/л.

Непрямой билирубин- до 16,5 мкмоль/л.

Ферменты

АЛТ (аланинаминотранфераза)- 28-190 ммоль/л,

АСТ (аспартатаминотранфераза)- 28-125 ммоль/л,

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)- 220-1100 ммоль/л.

Водно-солевой и минеральный обмен.

Натрий- 135-152 ммоль/л.

Калий- 3,6- 6,3 ммоль/л.

Кальций- 2,2-2,75 ммоль/л.

Железо сыворотки- 11,6-31,3 мкмоль/л.

Инструментальные методы исследования

Рентгенологические методы

• рентгеноскопия,

• рентгенография,

• флюорография,

• томография.

Эндоскопические методы исследования

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС),

• колоноскопия,

• бронхоскопия,

• цистоскопия,

• ректороманоскопия,

• лапароскопия.

Ультразвуковое исследование

Компьютерная томография

Магниторезонансная томография (МРТ)

Термография

Радиоизотопная диагностика:

• сканирование,

• сцинтиграфия.

Функциональная диагностика:

• электрокардиография (ЭКГ),

• фонокардиография,

• реография,

• спирография,

• пневмотахометрия.

Подготовка пациента к общему анализу крови и забору крови на биохимическое исследование

1. Объяснить пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2. Получить согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4. Анализ проводится натощак. Перед взятием крови пациенту нельзя курить, принимать лекарства, делать гимнастику, массаж, физиопроцедуры и др.

Подготовка пациента к анализу крови на содержание сывороточного железа

Подготовка и забор крови проводится по общим правилам. Но для обеспечения достоверного результата необходимо соблюдать дополнительные правила:

1. Пробирка для забора крови должна быть обработана изнутри специальным реактивом. Это необходимо для исключения влияния железа, которое может быть в воде, использованной для мытья пробирки.

2. Предупредить пациента, чтобы он не принимал препараты железа в течение недели перед забором крови.

Тест на толерантность к глюкозе

Утром натощак пациент сдаёт кровь из пальца на глюкозу. Затем разводят 75 г глюкозы или 100 г сахара в 1/2 стакана воды, и пациент выпивает раствор. Повторно глюкозу крови определяют через 1 час, а затем через 2 часа или только через 2 часа после нагрузки.

Гликемический профиль

Это забор крови на глюкозу в течение суток. Утром – натощак, а затем при обычной диете три или четыре раза за сутки через равные промежутки времени. Кровь берётся из пальца или из вены.

Суточная моча для определения глюкозы и ацетона

Утром после сна пациент должен помочиться в унитаз. Зафиксировать время. Затем собрать всю мочу за 24 часа, причём последний раз пациент должен помочиться в фиксированное время. В лабораторию доставляется вся моча или 100 мл из собранной мочи, предварительно тщательно перемешанной. Обязательно указывается общее количество собранной за сутки мочи.

Глюкозурический профиль

Пациент собирает суточную мочу в три банки. Утром после сна помочиться в унитаз. Затем собирать мочу в отдельные банки через 8, 16 и 24 часа.

Проба Реберга

Утром после сна пациент выпивает 2 стакана воды и спустя 15 минут мочится в унитаз. Затем ложится в постель и строго через час собирает в отдельную посуду первую порцию мочи. Ещё через час собирает вторую порцию мочи в отдельную посуду. В середине сбора мочи из вены берут 6-8 мл крови натощак. Определяют клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию.

Роль медсестры в подготовке и проведении дополнительных исследований

Точность врачебного диагноза часто напрямую зависит от качества проведённых дополнительных исследований. Поэтому чрезвычайно важной является тщательно проведённая подготовка пациента к исследованию. Основная роль в подготовке пациента возложена на медсестру. Её главная задача- обеспечить пациента информацией о правилах подготовки к исследованию, а также предотвратить возможные ошибки и проблемы по ходу проведения исследования.

Психологическая подготовка пациента заключается в максимально полном информировании пациента о том, в чём заключается сущность исследования, о целях его проведения, о возможных ощущениях, к которым пациент должен быть готовым, о правилах подготовки к исследованию и поведения во время исследования. Медсестра должна быть готова ответить на любой вопрос пациента о предстоящем исследовании. Подготовка должна проводиться согласно существующих стандартов.

Медсестра должна учитывать способности пациента к восприятию информации. При резком снижении памяти, интеллекта имеет смысл контролировать проведение исследования, либо инструктировать близких пациента, давать информацию в письменном виде, напоминать пациенту о необходимых в данный момент действиях.

Знание нормальных показателей проводимых исследований необходимы для медсестры, чтобы осуществлять мониторинг динамики патологического процесса, либо для своевременной диагностики каких-либо отклонений от нормы.

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

2.1. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

2.1.1. ТЕМА: ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

Сестринский процесс в пульмонологии, как и в других разделах терапии, призван содействовать сохранению, укреплению и восстановлению здоровья пациента. Это требует от специалиста знаний не только в области лечения, но и в области профилактики заболеваний дыхательной системы.

Лёгкие – наиболее «загрязняемый» орган. За сутки через дыхательные пути проходит 9-12 тысяч литров воздуха, содержащего различные микроорганизмы, минеральные и органические частицы, приводящие к загрязнению дыхательных путей. Однако у здорового человека, несмотря на постоянный контакт с внешней средой, дыхательные пути стерильны. Стерильность дыхательных путей обеспечивается благодаря факторам защиты:

физические:

• слизисто-ресничное подъёмное очищение;

• кашель;

гуморальные:

• неиммунологические (лизоцим, интерферон);

• иммунологические (местные иммуноглобулины А и Е, циркулирующие - М и G);

клеточные:

• неспецифические (нейтрофилы, осуществляющие фагоцитоз);

• специфические (лимфоциты, макрофаги).

Основную роль в снижении факторов защиты играют:

1. Токсикохимические факторы:

• табачный дым;

• продукты сгорания различных видов топлива (двуокись серы, азота);

• различные дымы;

• пыль (особенно угольная, сланцевая, силикатная);

• токсичные пары и газы (хлор, аммиак, окись углерода, озон, газы, образующиеся при газосварке, пары кислот и щелочей);

Особенно опасно сочетание пылевого и химического воздействия, курения, сырой и холодной погоды.

2. Вирусная инфекция:

Под влиянием вирусной инфекции происходит снижение резистентности органов дыхания к внешним инфекционным агентам, а также активизация сапрофитной микрофлоры.