Эталон ответа ситуационной задачи №3

Проблемы пациента

Цель/ ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Дискомфорт, вызванный наличием неправильно поставленного компресса.

Комфортное состояние с приятным ощущением тепла после вновь поставленного компресса.

1. Определить источник ощущений холода у пациента (ввести палец под повязку на ухе - наличие холодной салфетки указывает на допущенную ошибку при постановке).

2. Сменить компресс на ухе, соблюдая правила наложения.

3. Создать комфортное состояние в постели, укрыть теплым одеялом.

4. Выдать информацию о времени наложения компресса и необходимости правильной фиксации повязки без смещения ее слоев на протяжении всего периода воздействия.

Через 30 минут после постановки.

Ощущение тепла в области уха. Наличие влажной салфетки компресса. Пациент отдыхает

Цель достигли

Проблемы пациента

Цель/ ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Риск возникновения инфильтрата, вызванный большим объемом лекарственной терапии.

Воспаление мягких тканей отсутствует на протяжении всей медикаментозной терапии.

1. Чередовать места введения препаратов, привлекать помощников для создания доступа к месту инъекции.

2. Подбирать иглу для инъекции соответствующего диаметра и длины.

3. Проводить наблюдение за местом введения препарата.

4. Соблюдать асептику.

Ежедневно.

Отсутствие гиперемии в месте инъекции.

При пальпации ткани мягкие, безболезненные.

Цель достигли. Признаков воспаления нет.

Риск развития

пролежней,

вызванный

отсутствием

двигательной

активности.

Отсутствие пролежней на фоне профилактических мероприятий.

1. Подготовить функциональную кровать, застелить противопролежневым матрацем.

2. Осуществлять уход за кожей.

3. Следить за состоянием постельного и нательного белья.

4. Выдать родным пациента рекомендации относительно полноценного питания.

5. Активизировать двигательную активность пациента за счет пассивных движений.

Ежедневно.

Кожные покровы без видимых изменений. Удовлетворительный уровень двигательной активности

Цель достигли. Признаки пролежней отсутствуют.