5.2.Литература для студентов

Основная:

1.Абдоминальная хирургическая инфекция. Российские национальные рекомендации / под ред. В.С.Савельева.- М., 2011 -99 с.

2.Алиева Э. А. Пути, повышения эффективности послеоперационной санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните (экспериментально-клиническое исследование) / Э.А.Алиева, НБ.Исаев, Ф.Д.Гасанов // Анналы хирургии. 2008. - № 5. - С. 57-59.

3.Гамзатов Х.А. Сравнительная оценка методов прогнозирования исходов острого перитонита / Х.А. Гамзатов // Вестн. хирургии. 2008. - № 5-6. — С.96-99.

4.Ефимова И.С. Системная воспалительная реакция у больных вторичным и третичным перитонитом / И.С. Ефимова // Инфекции в хирургии. 2007. -№1. - С.27-31.

5.Зубков М.Н. Алгоритм диагностики и комплексного лечения тяжелых форм интраабдоминальных инфекций / М.Н. Зубков // Фарматека. — 2008. -№ 11.-С. 62-66.

6.Костюченко К.В. Хирургическая тактика при распространенном перитоните и прогноз его исходов / К.В.Костюченко, В.И. Корепанов, В.В. Рыбачков // Российский медицинский журнал. 2005. - № 3. - С. 34-37.

7.Седов В.М. Программированная санационная лапароскопия в лечении перитонита / В.М.Седов, Р.Ж.Избасаров, В.В.Стрижелецкий и др. // Вестн. хирургии. 2008. - № 1. - С. 88-91.

Дополнительная (научная, методическая):

1. Хирургия. Учебник под ред. Я.С.Березницкого, М.П.Захараша, В.Г.Мишалова..г. Днепропетровск. 2011 г. – с.117-131.

2. О. Б. Оспанов, В. В. Грубник. Лапаросакопическая хирургия. Астана: ИП «BG-print», 2012. С. 207 – 210.

5.3.Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой

№ п/п	Основные задания (выучить)	Детально
1.	Анатомо-физиологическое строение органов брюшной полости	- отделы тонкой кишки - отделы толстой кишки
2.	Классификация	- Виды механической непроходимости - Виды динамической непроходимсоти - Причины непроходимости
3.	Клинические признаки ОКН	- Язвенная непроходимость - Опухолевая непроходимость - Паралитическая непроходимость - Спастическая непроходимсоть
4.	Методы обследования больных с ОКН	- сбор анамнеза. - обзорная рентгенография органов брюшной полости -Ірригоскопия. -Пассаж бария. -Фиброколоноскопия -Пальцевое ректальное исследование
5.	Консервативная терапия ОКН	-Инфузионная -Спазмолитическая -Клизмы - Стимуляция перитальтики
6.	Оперативные методы лечения ОКН	- рассечение спаек -удаление опухоли с колостомой (операция Гартмана) -Обходной анастомоз -Резекция тонкой кишки с анастомозом.

6. Материалы для самоконтроля качества подготовки

А.Питання для самоконтроля:

• Приведите клиническую классификацию перитонита по распространенности.

• Перечислите наиболее частые заболевания, что является причиной возникновения перитонита.

• Перечислите наиболее существенные признаки нарушения гомеостаза при распространенных формах перитонита.

• Назовите ведущие причины гемодинамических расстройств при общем перитоните.

• Назовите важнейшие обменные нарушения при разлитом и общем перитоните.

• Сформулируйте основные задачи предоперационной подготовки при распространенных формах перитонита.

• Укажите наиболее предпочтительный вид обезболивания при распространенных формах перитонита.

• При какой стадии перитонита противопоказана операция?

• Назовите основные критерии эффективности предоперационной подготовки при распространенных формах перитонита.

• Назовите инструментальный метод исследования, используемый при дифференциальном диагнозе перитонита.

Эталоны ответов:

• Местное (ограниченный, неограниченный), распространенный (диффузный, разлитой).

• Острый аппендицит, острый холецистит, перфоративная язва желудка, острая кишечная непроходимость, травматические повреждения полых органов.

• Гиповолемия, дефицит ОЦК, снижение диуреза, нарушения КЩС, снижение ЦВД.

• Депонирование крови, гиповолемия, повышение тонуса прекапилляров с повышением периферического сопротивления.

• гипопротеинемия, метаболический ацидоз.

• Устранение гиповолемии, электролитных нарушений, нарушений микроциркуляции, сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств.

• интубационную наркоз.

• При терминальной стадии.

• Улучшение общего состояния, стабилизация и улучшение гемодинамики, повышение диуреза до 40 - 60 мл / ч.

• лапароскопия.

Б.Тести для самоконтроля с эталонами ответов:

• Назовите важнейшие моменты оперативного вмешательства при местном перитоните.

• Укажите основные этапы оперативного вмешательства при диффузном перитоните.

• Укажите необходимый объем оперативного вмешательства при разлитом и общем перитоните.

• Назовите основные разновидности перитонеального диализа,

• Назовите наиболее эффективны при лечении перитонита группы антибиотиков.

• Перечислите наиболее эффективные пути введения антибактериальных препаратов при распространенных формах перитонита.

• Назовите основные методы детоксикации, применяемые при распространенных формах перитонита.

• Укажите наиболее частые послеоперационные осложнения у больных перитонитом.

• Назовите наиболее частые причины смерти больных перитонитом.

• Назовите наиболее типичные лапароскопические признаки перитонита.

Эталоны ответов:

• Устранение источника перитонита, дренирование брюшной полости.

• Срединная лапаротомия, устранение источника перитонита, санация и дренирование брюшной полости с последующим орошением ее антибиотиками.

• Устранение источника перитонита, дренирование брюшной полости, промывание брюшной полости, декомпрессия тонкой кишки.

• Проточный, фракционный диализ.

• Аминогликозиды, цефалоспорины.

• Внутрибрюшные, внутриаортальни, внутривенный способы.

• лимфосорбция, гемосорбция, УФО крови, гипербарична оксигенация.

• Нагноение операционной раны, эвентрация, продолжающийся перитонит, сепсис,

• Продолжающийся перитонит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония.

• Гнойный выпот в брюшной полости, наложение фибрина.

• Брюшина выполняет функцию:

А) резорбтивное;

Б) экссудативную;

В) барьерную (механическая защита)

Г) барьерную (защита от инфекции);

Д) все названные функции

• Основными этапами нарушения моторики ЖКТ при перитоните является

А) атония кишечника (в начале заболевания как защитная реакция на воспаление в брюшной полости);

Б) паралитическая непроходимость кишечника;

В) нарастающая ишемия в стенке кишки делает ее проницаемой для микроорганизмов;

Г) только Б) и В);

Д) только А), Б) В).

• Первичный перитонит

А) развит вследствие перфорации полого органа

Б) развит вследствие проникающего ранения брюшной стенки

В) при лимфогеном или гематогенном инфицировании брюшины;

Г) при асептическом воспалении брюшины (например, при панкреатите);

Д) нет правильных ответов.

• Вторичный перитонит

А) возникает при лимфогеном или гематогенном инфицировании брюшины;

Б) развивается вследствие проникающего ранения брюшной стенки;

В) развивается вследствие перфорации полого органа;

Г) развивается при асептическом воспалении брюшины (например, при панкреатите);

Д) только Б), В), Г).

• Укажите стадии (фазы) развития перитонита.

А) 1-реактивная, 2-токсическая, 3-терминальная.

Б) 1-реактивная, 2-перитонеальная, 3-токсична.

В) 1-гемодинамическая, 2-реактивная, 3-агональная.

Г) 1-гиперреактивная, 2-токсическая, 3-гемодинамическая.

Д) 1-мнимого благополучия, 2-перитонеальная, 3-терминальная.

• К специфическим перитонита относят

А) стрептококковый перитонит;

Б) перитонит, вызванный E-coli;

В) стафилококковый перитонит;

Г) туберкулезный перитонит (туберкулез брюшины);

Д) пневмококковый перитонит.

• Для реактивной фазы перитонита характерно

А) выраженный болевой синдром, гемодинамические нарушения;

Б) тяжелая интоксикация, признаки пареза кишечника;

В) слабо выражены симптом раздражения брюшины, интоксикация;

Г) стихания болей, нарастает интоксикация, обезвоживание;

Д) все ответы правильные, кроме А).

• Для токсического фазы перитонита характерно

А) выраженный болевой синдром, учащенное мочеиспускание;

Б) гиперперистальтикой, возможна токсическая диарея;

В) полиурия, снижение удельного веса мочи;

Г) обезвоживания, появление признаков печеночно-почечной недостаточности;

Д) все ответы правильные, кроме А).

• Для терминальной фазы перитонита характерно

А) выраженный болевой синдром, непроизвольное мочеиспускание;

Б) стихания болей, нарастание признаков печеночно-почечной недостаточности;

В) обезвоживания, гемодинамические нарушения;

Г) парез кишечника, вздутие живота;

Д) все ответы правильные, кроме А).

• При каких заболеваниях, сопровождающихся развитием перитонита, можно ограничиться консервативным лечением?

А) При прободной язве желудка в период мнимого благополучия.

Б) При местном отграниченном перитоните любого происхождения.

В) При гонококков пельвиоперитонит.

Г) При деструктивном аппендиците на фоне острого инфаркта миокарда.

Д) При всех вышеперечисленных заболеваниях.

• Назоинтестинальне дренирования при перитоните используется для

А) декомпрессии тонкой кишки;

Б) энтеральной дезинтоксикации;

В) предотвращения забросу токсического кишечного содержимого в желудок;

Г) предотвращения развития ранней спаечной кишечной непроходимостью;

Д) все ответы правильные

• Основными принципами хирургического лечения перитонита являются:

А) лапаротомия с удалением или изоляцией источника перитонита;

Б) интра-и послеоперационная санация брюшной полости;

В) декомпрессия тонкой кишки;

Г) только А) и Б);

Д) все вышеуказанные методы.

• Профилактика и лечение синдрома полиорганной недостаточности при перитоните включает

А) обеспечение адекватной легочной вентиляции и газообмена с проведением ранней ИВЛ;

Б) стабилизации кровообращения с восстановлением ОЦК, улучшением и поддержкой работы сердца;

В) адекватной антибактериальной терапии;

Г) нормализации микроциркуляции в органах и тканях;

Д) все перечисленное.

• Противопоказаниями для экстренной операции по поводу перитонита являются:

1) свежий инфаркт миокарда;

2) тяжелый травматический шок при сочетанной травме;

3) агональное состояние больного;

4) послеоперационный перитонит;

5) нет противопоказаний.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 3; Б) 3, 4; В) 2, 3; Г) 1, 3; Д) 5.

• Лечение при распространенном перитоните обязательно предполагает:

1) устранение источника перитонита;

2) санацию и дренирование брюшной полости;

3) коррекцию водно-электролитных нарушений;

4) антибактериальную терапию;

5) дезинтоксикационную терапию.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 3, 5 Б) 3, 4, 5; В) 3, 4; Г) 1, 2, 3, 4; Д) все ответы верны.

• Какие стадии развития перитонита Вы знаете?

1) Реактивная.

2) Функциональная недостаточность паренхиматозных органов.

3) Терминальная.

4) Токсическое.

5) необратимые изменения.

Выберите правильное сочетание ответов:

А) 1, 2, 4; Б) 2, 3, 4, 5; В) 1, 3, 4; Г) 2, 3, 4; Д) 2, 3, 5.

• У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения II-III степени имеется картина разлитого перитонита 5-суточной давности. Лечебное тактика?

А) Срочная операция после 24-часовой подготовки.

Б) Экстренная операция после введения сердечных средств.

В) Экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой инфузионной терапии.

Г) Операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка.

Д) Экстренная операция немедленно после установления диагноза.

• разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:

А) перфорации дивертикула Меккеля;

Б) деструктивного аппендицита;

В) стеноза большого дуоденального соска;

Г) Рихтеровського ущемления грыжи;

Д) острой кишечной непроходимости.

Ответы на тестовые задания:

№		№
1	Д	11	Д
2	Д	12	Д
3	У	13	Д
4	Д	14	У
5	А	15	Д
6	Г	16	У
7	А	17	У
8	Г	18	У
9	Б
10	У