Часть 1. Нарушения в состоянии здоровья в поствакциональном периоде. Определение и классификация

В связи с модернизацией иммунобиологических препаратов, совершенствованием работы служб по реализации программ иммунизации, частота поствакцинальных осложнений в расчете на используемое число доз вакцин в последние годы не увеличивается.

За последние 8 лет в Государственном Институте стандартизации и контроля вакцин и сывороток им. Л.А. Тарасевича (ГИСК) зарегистрированы 523 случая поствакцинальных осложнений (из них 10 с летальным исходом). При этом на долю АКДС и АДС приходилось около трети всех случаев осложнений. Наиболее тяжелыми являлись неврологические осложнения, большая часть из них вызвана параллельно протекающими нейротропными инфекциями.

В ответ на вакцинацию у ребенка может возникнуть обычная (нормальная) вакцинальная реакция.

Обычные (нормальные) вакцинальные реакции.

Введение любой вакцины вызывает ответную реакцию организма, которая иногда имеет клиническую манифестацию.

Обычная (нормальная) вакцинальная реакция – клинические и лабораторные изменения, развивающиеся с определенным постоянством после введения той или иной вакцины. Обычные вакцинальные реакции могут быть местными и общими.

Местная реакция - уплотнение тканей, гиперемия, не превышающая 8 см в диаметре, иногда легкая болезненность в месте введения вакцины.

Общая реакция проявляется повышением температуры, кратковременной интоксикацией (недомогание, нарушение сна, аппетита). Общие вакцинальные реакции разделяют на:

• Слабые – появление субфебрильной температуры до 37,5^оС, при отсутствии симптомов интоксикации.

• Средней силы – подъем температуры от 37,6^оС до 38,5^оС, умеренно выраженная интоксикация.

• Сильные – лихорадка выше 38,5^оС, выраженные проявления интоксикации.

У детей, привитых живыми вакцинами, к нормальному вакцинальному процессу относят также симптомы со стороны органов и систем, к которым имеется тропность возбудителя.

Проявления обычного вакцинального процесса кратковременны, длятся, как правило, не более 1-3 дней. Характерны сроки появления общих обычных вакцинальных реакций: в 80-90% - это первые сутки после иммунизации.

Патологию поствакцинального периода подразделяют на две группы (согласно классификации НИИ детских инфекций 1991г.):

1. Осложненное течение поствакцинального процесса.

2. ПВО.

1. Осложненное течение поствакцинального периода.

Осложненное течение поствакцинального периода – это различные заболевания (как острые инфекционные и соматические, так и обострения имеющейся хронической патологии), совпавшие по времени с прививкой, но не имеющие с ней этиопатогенетической связи. Для осложненного течения вакцинации характерно разнообразие процессов и сроков их развития.

При возникновении неблагоприятного события в поствакцинальном периоде первой задачей является исключение патологического процесса, не связанного с прививкой, так как это позволяет начать своевременное лечение, а в дальнейшем определяет тактику иммунизации пациента. Наиболее часто в поствакцинальном периоде выявляются бронхит, пневмония, кишечные дисфункции, заболевания, сопровождающиеся экзантемой, инфекция мочевыводящих путей, острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострения хронических процессов. Развитие этих заболеваний может происходить в разное время после прививки – как в разгаре вакцинального процесса, так и до и после него.

Дифференциальному диагнозу интеркуррентных заболеваний помогают данные лабораторного обследования (бактериологические, вирусологические и др.), уточняющие этиологию острого заболевания или обострения хронического процесса. Методы исследования выбираются в соответствии с предполагаемым диагнозом. Обязательным является клинический анализ крови и мочи. Отсутствие изменений большей частью свидетельствует в пользу ПВО. Наличие изменений воспалительного характера в анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, лимфоцитоз, увеличение моноцитов, ускорение СОЭ), а также патологические изменения в анализе мочи указывают на осложненное течение вакцинального периода.

Биохимический анализ крови необходим для дифференциального диагноза судорожных состояний (снижение уровня кальция при рахите со спазмофилией, гипогликемия при сахарном диабете и т. п.).

По показаниям назначается рентгенография, электрофизиологическое обследование.

Детям первого года жизни обязательным является исследование сыворотки крови для исключения врожденной инфекции (цитомегаловирусной, герпетической, хламидиозной, токсоплазменной, микоплазменной, краснушной) в ПЦР, ИФА, РНГА, РСК и др.