Часть 3. Основные принципы лечения пво у детей

Основные принципы лечения ПВО у детей

1. Симптоматическая терапия:

• лечение гипертермии;

• болеутоляющие средства;

• устранение периферического сосудистого спазма;

• дезинтоксикация.

2. Посиндромная терапия:

• лечение судорожного синдрома;

• терапия анафилактического шока;

• ликвидация нейротоксикоза;

• ликвидация отека головного мозга.

Основные принципы лечения токсических осложнений.

1. Лечение гипертермии.

2. Устранение периферического сосудистого спазма.

3. Дезинтоксикация.

Основные принципы лечения аллергических осложнений.

1. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

2. Устранение периферического сосудистого спазма.

3. Дезинтоксикация.

4. Антигистаминные препараты.

Основные принципы лечения неврологических осложнений.

1. Лечение судорожного синдрома.

2. Дегидратационная терапия.

3. Устранение периферического сосудистого спазма.

4. Ноотропные препараты, вазоактивные метаболиты.

5. Гормональные препараты.

1. Симптоматическая терапия

При проведении лечения гипертермии:

• проводятся физические методы охлаждения (холод на крупные сосуды, растирания кожи смесью спирта, воды, уксуса в равных соотношениях, раздевание ребенка и др.);

• при «белой» гипертермии – дополнительно к жаропонижающим назначаются спазмолитики, физические методы охлаждения противопоказаны;

• при наличии гипертермического синдрома (40-41° С) и судорожной готовности (дрожание кончиков пальцев, подбородка) показано в/м или в/в введение литической смеси (50% р-р анальгина + 2% р-р димедрола (или другого антигистаминного препарата) + 0,25% р-р новокаина в возрастных дозировках).

• при резком беспокойстве ребенка в литическую смесь добавляют дроперидол (0,15%) или седуксен в возрастных дозировках.

Пероральные антипиретики. Основными антипиретиками выбора у детей является парацетамол и ибупрофен (Нурофен для Детей).

Парацетамол (эффералган, панадол) назначается в разовой дозе 10-15 мг/кг, суточной – до 60 мг/кг. Детские формы парацетамола в России чаще представлены в виде сиропа по 120-160 мг/5 мл и свечей по 50-150 мг и могут использоваться у детей с первых месяцев жизни. В целях правильного дозирования парацетамол в таблетированной форме по 200 и 500 мг целесообразно использовать только у детей старше 6 лет.

Парацетамол противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, органов кроветворения, а также при дефиците глюкозо–6–дегидрогеназы. Одновременное использование парацетамола с бабритуратами, противосудорожными препаратами и рифампицином повышает риск развития гепатотоксических эффектов.

Ибупрофен (Нурофен для Детей) является производным фенилпропионовой кислоты и обладает мощным анальгезирующим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Ибупрофен применяется в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или малоэффективно. Рекомендованные разовые дозы – 5–10 мг/кг каждые 6–8 часов. Детям в возрасте до 1 года назначают по 2,5 мл суспензии препарата 3–4 р/сут, в возрасте 1–3 лет – 5 мл 3 р/сут, 4–9 лет – 7,5–10 мл 3 р/сут, в более старшем возрасте – до 15 мл 3 р/сут. Повторное использование жаропонижающих препаратов возможно не ранее, чем через 4–6 часов после первого приема.

Ибупрофен противопоказан при обострении язвенной болезни желудка и 12–перстной кишки, аспириновой триаде, тяжелых нарушениях печени, почек, органов кроветворения, а также при заболеваниях зрительного нерва.

Следует особо отметить, что курсовое применение антипиретиков у детей не оправдано, т.к. при этом возрастает опасность диагностических ошибок («пропуск» симптомов серьезных инфекционно–воспалительных заболеваний таких, как пневмония, синусит, менингит, пиелонефрит и др.). В тех случаях, когда ребенок получает антибактериальную терапию, регулярный прием жаропонижающих также недопустим, т.к. может «скрывать» неэффективность антибиотика и затягивать сроки его замены.

Парентеральные антипиретики.

Только в тех случаях, когда пероральное или ректальное введение жаропонижающих препаратов первого ряда (Нурофен для Детей) невозможно или нецелесообразно, показано парентеральное назначение метамизола (анальгина). При этом разовые дозы метамизола не должны превышать 5 мг/кг (0,02 мл 25% р–ра метамизола на 1 кг массы тела) у младенцев и 50–75 мг/год (0,1–0,15 мл 50% р–ра метамизола на год жизни) у детей старше года.

При выявлении «бледной лихорадки» целесообразно комбинировать жаропонижающие лекарственные средства с миотропными спазмолитиками (папаверин, папазол и др.) за счет их сосудорасширяющего эффекта. Из числа спазмолитиков чаще используется папаверин в разовой дозе 5–20 мг в зависимости от возраста. При стойкой лихорадке, сопровождающейся признаками токсикоза, а также при гипертермическом синдроме целесообразно парентеральное введение комбинации антипиретиков, спазмолитиков и антигистаминных (или нейролептиков) в возрастных дозировках. При внутримышечном введении допустима комбинация этих лекарственных средств в одном шприце. Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «бледной лихорадкой» после оказания неотложной помощи должны быть экстренно госпитализированы.

С целью купирования гипертермического синдрома возможно применение следующих литических смесей (вводятся внутримышечно, внутривенно):

1. Анальгин (метамизол натрия) 50%- 1,0 0,1-0,15 мл/год

Димедрол 1% /или пипольфен 2,5%/ -1,0

Но-шпа 2% /или папаверин 2% или дибазол 1%/ -1,0

2. Аминазин 2,5% -1,0

Пипольфен 2,5%-1,0 0,1-0,3 мл/год

Новокаин 0,25% -1,0

3. Аминазин 2,5% -1,0

Димедрол 1% -1,0 0,1-0,3 мл/год

Папаверин 2% -1,0

4. Аминазин 2,5% -1,0

Дипразин 2,5-1,0 0,1-0,3 мл/год

Промедол 2% -1,0

Болеутоляющие средства.

Таблица 4