2) Ответы на 2 задачу:

1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Обоснование: 1) данные анамнеза:

боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;

продолжительность боли 2 часа;

отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

2) объективные данные:

беспокойство больного;

приглушение сердечных тонов;

тахикардия.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т. 3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма. 4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера. ^ Неотложная помощь: Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол) Антикоагулянты прямого действия (гепарин) Принципы лечения: Строгий постельный режим. Индивидуальный пост Диета № 10, профилактика запоров Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа Антикоагулянты прямого действия: гепарин Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота Нитраты пролонгированного действия: изосорбид 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике. Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Профилактика: первичная:

рациональное питание;

физическая активность;

запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

психическая саморегуляция;

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;

рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;

решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;

решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

3) Ответы на 3 задачу:

1. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии. Обоснование: 1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда

признаки сердечной недостаточности постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;

признаки застоя крови по малому кругу кровообращения одышка, кашель со слизистой мокротой;

признаки застоя крови по большому кругу кровообращения постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;

2) объективные данные :

при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;

при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;

при перкуссии: расширение границ сердца влево;

при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.

2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография . 3. Острая сердечная недостаточность. Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения. ^ Принципы лечения: Режим постельный, высокое изголовье Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием Оксигенотерапия Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин Диуретики: верошпирон, фуросемид Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл . Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия. Профилактика:

своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.

Список литературы:

А. Основная

1. Методическая разработка кафедры сердечно – сосудистой хирургии

УГМА,2007

2. Под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. Сердечно – сосудистая хирургия. Медицина, 1989

3. В. И. Бураковский. Л. А. Бокерия. Руководство по сердечно – сосудистой хирургии. Медицина. 1996

4. Под ред. Л. А. Бокерия. Лекции по сердечно – сосудистой хирургии. Из-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2005

Б.Дополнительная

2. Ю. С. Петросян, Л. С. Зингерман. Коронарграфия. Медицина. 1974.

3. Рекомендации Америкаской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа. Коронарное шунтирование. Издание 2004 г.

4. Рекомендации Америкаской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа. Ангиопластика и стентирование. Издание 2004 г.