Эталон ответа № 10
Эти явления могут наблюдаться при синдроме Конна (первичном альдостеронизме). При избытке альдостерона усиливается реабсорбция натрия в почечных канальцах и увеличивается выделение ионов калия и водорода с мочой.
Избыток альдостерона
задержка натрия в организме
потеря
организмом калия стимуляция
секреции
АДГ
г ипокалиемия
задержка воды в
организме
нормализация содержания
натрия в плазме крови
Обеднение организма калием приводит к развитию мышечной слабости, болями в мышцах, нарушению функций сердца в результате гипокалиемии внутриклеточный калий замещается ионами натрия и водорода, что вызывает внутриклеточный ацидоз и внеклеточный алкалоз, сопровождаемый тетанией. Задержка в организме натрия и воды приводит к гиперволемии, артериальной гипертонии и связанной с ней симптомом (головная боль, изменение глазного дна, нарушение сердечной деятельности)
Задача №1
Мужчина 47 лет, жалуется на резкую слабость, значительное ухудшение самочувствие в последнее время, вздутие живота (увеличение объёма живота), потеря аппетита, горький вкус во рту, тошнота, потемнение мочи, похудение, периодическое повышение температуры, кожный зуд. Около 10 лет злоупотреблял алкоголем.
Анализ крови:
Общий белок-45 г/л (выявлены гипоальбунемия и гиперглобунемия)
Мочевина-0,5 ммоль/л (в норме-2,5-8,3 ммоль/л)
Билирубин общий-85 мкмоль/л (свободный “непрямой”-64 мкмоль/л, связанный “прямой”-21мкмоль/л)
Липопротеиды-1,5 г/л (в норме-3,9-6,0 мкмоль/л)
Холестерин общий-1,5 ммоль/л (в норме-3,9-6,6 ммоль/л)
Коагуляционные пробы (тимоловая, сулемовая, проба Вельтмана - определяется сдвиг вправо)
Активность общей ЛДГ-9,5 мкмоль/ч.л.
Активность Ал-АТ-540 нмоль/с.л.
Гемоглобин-80 г/л
Анализ мочи:
Диурез-110 мл
Цвет - коричневый
Прозрачность – прозрачная
Плотность – 1,012
Белок, глюкоза – не определяется
Желчные пигменты – обнаружены
Вследствие поражения, какого органа (или органов) развивается это патологическое состояние?
При каком патологическом состояние наблюдаются указанные изменения?
Предварительный диагноз?
Объясните механизм их возникновения.
Задача №2
Ребенок, 8 лет. Жалуется на общую слабость, тошноту, дважды была рвота, со слов матери. Склеры глаз субъектиричны, повышалась температура до 37-38, головная боль, тяжесть в правом подреберье, день назад потемнела моча, а кал стал светлым.
Анализ крови:
ЛДГ-8,5 мкмоль/ч.мл
Аланинамитотрансфераза-580нмольс.л
Билирубин общий-34,5 мкмоль/л
Свободный (“непрямой”)-20,0мкмоль/л
Связанный (”прямой”)-14,5 мкмоль/л
Глюкоза-4,5ммоль/л
Холестерин общий-5,1 ммоль/л
Остаточный азот-27 ммоль/л
Гемоглобин-135 г/л
Лейкоциты-12,5 Х 10г/л
СОЭ-32мм/ч
Анализ мочи:
Диурез-1000 мл
Цвет – коричневый
Прозрачность – прозрачная
Плотность-1,020
рН - слабокислая
Уробилиновые тела – резко положительные
Билирубин – определяется
Кал – светлый
При какой патологии могут наблюдаться указанные изменения?
Объясните механизм их возникновения?
Ваш предварительный диагноз?