Ответ 3
Указанные изменения крови (значительное увеличение свободного билирубина, гипопротеинемия, гипергемоглобинемия, гипоэритроцитемия) и мочи (потемнение мочи и повышение количества уробилина) могут наблюдаться при гемолитической желтухе, связанный с распадом эритроцитов.
Периодически усиливается распад эритроцитов, что приводит к увеличению скорости образования свободного билирубина, следовательно, увеличению выведения с мочой уробилина.
Ответ 4
Указанные изменения могут быть при механической (обтурационной) желтухе). При закупорках желчных протоков (желчные камни, опухоли) желчь не поступает в кишечник, но гепатоциты продолжают вырабатывать желчь и желчные пигменты поступают в кровь. Поэтому в крови повышается концентрация как свободного, так и связанного билирубина. Связанный билирубин хорошо растворяется в воде, проходит через почечный фильтр и выводится с мочой. В кишечник желчные пигменты не поступают, и поэтому нет, уробилина, а в кале нет стеркобилиногена (кал обесцвечен).
Задача 1
Больной жалуется на слабость, сонливость, утомляемость, тошноту, периодическую рвоту, потерю аппетита, вплоть до отвращения к пище, мучительный зуд, желудочно-кишечные кровотечения, подкожные (геморрагии), быстрое снижение массы тела, мышечные подергивания и судороги без потери сознания, большое шумное дыхание, боли в костях, суставах.
Биохимические показатели крови:
Мочевина –15 ммоль/л
Мочевая кислота – 0, 78 ммоль/л
Креатинин –135 мкмоль/л норма 44 – 100 мкмоль/л
Кислотно-основное равновесие
Содержание кисло-реагирующих продуктов – 56 ммоль/л, норма 23-33 ммоль/л
Ca – 1,8 ммоль/л
Фосфаты – 4 ммоль/л
К – 2,3 ммоль/л
Mg – 1,6 ммоль/л, норма 0,7-1,2 ммоль/л
Общий анализ крови:
Лейкоциты –9.10 9 с нейтрофильным сдвигом влево
Эритроциты –4.10 12 /л
Гемоглобин –80 г/л
СОЭ –10 мм/ч
Время свертывания крови –12
Анализ мочи:
Диурез –800 мл
Цвет бледно-желтый
Реакция среды щелочная
Относительная плотность – 1,008
При какой патологии могут наблюдаться указанные изменения в анализах крови и мочи? Назовите эти изменения, объясните причины их появления.
Задача 2
Больной 50 лет жалуется нак приступообразную боль в правой ноге, зябкость и чуство онемения конечности. При ходьбе больной вынужден останавливаться после чего боль стихает
( перемещающая хромота). В последнее время на пальцах правой ноги появились трофические язвы.
Биохимические показатели крови:
Общий холестерин 10,3 ммоль/л
Свободный холестерин –6,18 ммоль/л, в норме – 30% от общего холестерина
Эфиры холестерина –4,12 ммоль/л, в норме– 70% от общего холестерина
Триглицериды –5,00 ммоль/л, норма –3,27 ммоль/л
Отношение фосфолипидов к холестерину-0,8:1,7, норма –1,5:1,0
Общий анализ крови:
Лейкоциты –4.10 9
Эритроциты –4.10 12 /л
Гемоглобин –145 г/л
СОЭ – 8 мм/ч
Время свертывания крови –2
Анализ мочи:
Диурез –1,8 мл
Цвет соломенно-желтый
Реакция среды слабо-кислая
Относительная плотность – 1,029
Белок – отсутствует
Форменные элементы - отсутствуют
При какой патологии могут наблюдаться указанные изменения в анализах крови и мочи? Назовите эти изменения, объясните причины их появления.
Задача 3
Мать пятимесячной девочки жалуется, что ребенок стал беспокойным, вздрагивает при громком звуке, вспышке света, сон ребенка поверхностный, тревожный. Отмечается повышенное потоотделение, особенно при крике, кормлении. Пот имеет неприятный кисловатый запах, раздражает кожу, вызывает зуд. Ребенок трется головкой о подушку, волосы на затылке вытираются. Появилась потница. Отмечаются изменения со стороны костной системы, размягчение затылочной кости, искривление трубчатых костей конечностей.
Биохимические показатели крови:
Ca – 1,4 ммоль/л
Фосфаты – 0,7 ммоль/л
Активность щелочной фосфатазы –980 нмоль/л, норма –278-830 нмоль/л
Кислотно-основное равновесие – содержание кисло-реагирующих продуктов 45 ммоль/л , норма-23-33 нмоль/л
Общий анализ крови:
Лейкоциты –5.10 9
Эритроциты –4.7 12 /л
Гемоглобин –130 г/л
СОЭ –5 мм/ч
При какой патологии могут наблюдаться указанные изменения в анализах крови и мочи? Назовите эти изменения, объясните причины их появления.
Задача 4
Мужчина 48 лет жалуется на появление интенсивных давящих болей в эпигастральной области, которые распространились в загрудной области, повышение температуры, резкую слабость, головокружение, тошноту, неоднократную рвоту.
Биохимические показатели сыворотки крови:
Активность лактатдегидрогеназы общая 32,000 нмоль/л, норма –3200 нмоль/л
На долю ЛДГ1, приходится 48%, норма 19-29%
На долю ЛДГ2, приходится 41%, норма 23-37%
ЛДГ1, ЛДГ2 - 1,0 в норму отношение 1,0
Активность аспартамитрансферазы АСТ – 1319 нмоль/л , норма 30-420 нмоль/л
Активность креатинкиназы – 500 нмоль/л, норма до 100 нмоль/л
Коэффициент АСТ, АЛТ- 4,21 , норма– 1,33
Общий анализ крови:
Лейкоциты –10.10 9
Эритроциты –4.10 12 /л
Гемоглобин –150 г/л
Анализ мочи:
Диурез 1,5 мл
Цвет соломенно-желтый
Реакция среды слабо-кислая
Относительная плотность – 1,026
Белок отсутствует
Форменные элементы - отсутствуют
При какой патологии могут наблюдаться указанные изменения в анализах крови и мочи? Назовите эти изменения, объясните причины их появления.
Задача 5
Мужчина 27 лет жалуется на слабость, потливость, головную боль, повышение температуры, боли в суставах и в области сердца.
Биохимические показатели сыворотки крови:
Общий белок –110 г/д
Альфа –глобулины –16, 2
Гамма– глобулины – 34, 5
С – реактивный белок – реакция положит.
Дефиниловая проба – 12 ммоль/л , 5, 8- 6,6 моль/л
Фибриноген 6,8 г/л , норма – 2,0-2,33 ммоль/л
Общий анализ крови:
Лейкоциты –11.10 9
Эритроциты –4.10 12 /л
Гемоглобин –90 г/л
СОЭ –28 мм/час
Анализ мочи:
Диурез –1,9 мл
Цвет соломенно-желтый
Реакция среды слабо-кислая
Относительная плотность – 1,027
Белок присутствует в виде следов
Форменные элементы – единичные эритроциты в поле зрения
При какой патологии могут наблюдаться указанные изменения в анализах крови и мочи? Назовите эти изменения, объясните причины их появления.
Ответ 1
У больного отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, снижение содержания гемоглобина (гипохромная анемия), ацидоз. Наблюдается увеличение основных компонентов остаточного азота крови: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, снижено содержание кальция, увеличено содержание фосфатов и магния. Анализ мочи указывает на снижение диуреза, низкую плотность мочи и ее щелочную реакцию.
Указанные изменения встречаются при хронической почечной недостаточности, которая является заключительной стадией многолетнего патологического процесса, приводящего к гибели частей нефронов. Нарушения выделительной функции почек приводят к задержке азотистых шлаков: мочевины, мочевой кислоты, креатинина. Как ответная реакция на их токсическое действие развивается лейкоцитоз с нейтральным сдвигом влево, тромбоцитопопения гипохромная анемия. Эта причина обуславливает тошноту, рвоту, потерю аппетита. Последняя обусловлена так же, что в почках нарушается синтез эритрпоэтина, который стимулирует образование гемоглобина. Уменьшение количества тромбоцитов приводит к нарушению свертывания крови, а следовательно, к кровотечению и геморрагии. Выделение азотистых шлаков через кожу и слизистую желудка и кишечника, а отложение мочевой кислоты в суставах сумках приводит к мучительному кожному зуду, болям в суставах.
Утрата почками способности секретировать протоны в просвет канальцев и возвращать компоненты буферных систем в кровь приводит к метаболическому ацидозу, щелочной реакции мочи, развитию большого дыхания, гипокалиемия гипокальциемия. В результате чего за счет компенсаторных механизмов начинается усиленная продукция паратгормона (вторичный гипераратиреоидизм). Из-за разрушения костной ткани развивается остеопороз. Количество фосфатов в крови увеличивается вследствие нарушения выделительной функции почек. Внепочечные пути выделения фосфатов из организма отсутствуют.
Ответ 2
В крови у больного отмечается увеличение содержание общего холестерина, повышение количества свободного холестерина и снижение содержания эфиров холестерина.
Незначительно увеличено содержание триглицеридов. Изменилось отношение фосфолипиды холестерин в сторону увеличения холестерина, повышена активность свертывающей системы крови.
Такие изменения могут наблюдаться при атеросклерозе. Вследствие поражения артерий нарушается кровоснабжение тканей, в них развиваются дистрофические некротические язвы. Можно предположить наличие атероклероза правой нижней конечности.
Ответ 3
Указанные жалобы и изменения в анализе крови имеют место в период разгара рахита.
Рахит - общее заболевание организма ребенка, обусловленное недостатком витамина Д или нарушением синтеза активных метаболитов витамина Д.
Витамин Д по биологической активности приравнивается к гормонам. Клетки мишени нет.
Активные метаболиты витамина Д усиливают всасывание кальция в кишечнике за счет синтеза кальций связывающего белка. В костной метаболиты витамина Д усиливают синтез лимонной кислоты, что способствует отложению солей кальция и фосфора, повышают активность остеобластов. Следовательно, витамин Д усиливает остеогенез.
Согласно анализу крови имеет место гипокальциемия. Она обусловлена тем, что при недостатке витамина Д снижается всасывание кальция в кишечнике. Наряду с гипокальциемией отмечается гипофастемия. Последняя имеет место из-за снижения реабсорбцией фосфатов в почечных канальцах. Щелочная фосфатаза - органоспецифический фермент костной ткани. Поэтому при костной ткани повышается активность щелочной фосфатазы. Гипокальциемия - первое звено в механизме развития клинической картины рахита.
Снижение уровня кальция в крови вызывает усилие деятельности паращитовидных желез, т.е. усиленную выработку паратгормона . Последнее характеризует остеобласт, усиливает разрушение костной ткани. Вымывание солей Са приводит к размягчению костей остеопорозу.
Паратгормон подавляет реабсорбцию фосфатом и аминокислот в почках, что также способствует развитию. Гипофосфатемией. Кроме того, развивается гипопротеинемия, обуславливающая снижение щелочных резервов крови. Поэтому в анализе крови содержание кисло реагирующих продуктах развивается ацидоз последний вызывает нарушение микро циркуляции в ЦНС и внутренних органах. Первую очередь нарушается функция легких и кишечника. Вследствие ацидоза пот имеет кисловатый запах, этим же обусловлено кожного зуда.
Ответ 4
В крови больного наблюдается лейкоцитоз, значительное повышение активности индикаторных (внутриклеточных) ферментов лактатдегидрогеназы и её изоферментов (ЛДГ1, ЛДГ2) спартаминотрансферазы, креатинкиназы и коэффициента де Ритиса (отношение АСТ, АЛТ). Данный фермент является органо-специфичными для сердечной мышцы, их количество в крови резко увеличивается при нарушении целостности мембран, например при некрозе, инфаркта миокарда. Нарушение гемодинамики вызывает резкую слабость, головную боль. Дефицит кислорода и питательных веществ приводит к нарушению окислительного фосфорилирования, преобладанию аэробных процессов в частности гликолиза, дефициту АТФ и нарушению энергозависимых реакции в клетках. Накопление недоокисленных продуктов ведет к раздражению рецепторов миокарда или коронарных сосудов, что является причиной резких интенсивных болей.
Ответ 5
Указанные жалобы, изменение в анализе крови и мочи отмечается при остром ревматизме. Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание системным воспалительным поражением соединительной ткани преимущественно сердечно-сосудистой системе. Первичная роль в развитии ревматизма принадлежит стрептококковой инфекции. Ферменты стрептококков обладают свойствами антигенов, вызывая образование кардиальных и других антител, т.е. стрептококковая инфекция обуславливает сенсибилизацию организма. В результате этого у больного появляется слабость, потливость, головные боли, незначительное повышение температуры.
Увеличение содержания глобулиновой фракции в крови обусловлено синтезом антител.
Ферменты стрептококков не только обладают антигенными свойствами, но и повреждают мембраны лизосом, вызывая острую фазу воспаления, высвобождением кининов, гистамина, серотонина. Вследствие воспаления в крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, снижение содержания гемоглобина анемия, увеличение СОЭ появление С- реактивного белка , увеличение концентрации фибриногена.
Поскольку ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, в воспалительный процесс обязательно вовлекается иммунная система. Это сопровождается повреждением тканей особенно миокарда, иммунными лимфоцитами, активацией лизосомальных ферментов. В результате в соединительной ткани происходит перераспределение гиалуроновой, хондроитинсерной кислоты, что обуславливает деполимеризацию и распад основного вещества соединительной ткани, распад коллагена. Увеличение концентрации кислот и повышение дифениламиновой пробы подтверждает деструкцию разрушение соединительной ткани и так же, как лабораторные признаки, характерные для воспаления, свидетельствуют об активности ревматического процесса.
При ревматизме в наибольшей степени повреждается соединительная ткань миокарда, поэтому отмечаются боли в области сердца.
Наряду с сердечными существуют внесердечные проявления ревматизма. К ним относятся поражения суставов. плевры, брюшной ткани, поэтому отмечаются боли в суставах. В 80 % случав при ревматизме поражаются почки, поэтому в моче присутствует белок и отмечается микрогематурия (единичные эритроциты в поле зрения).