Заболевание щитовидной железы - эндемический зоб
Для синтеза гормонов щитовидной железы необходим йод и тирозин (аминокислота), железа вырабатывает: Т3 Т4, они разрушаются в печени, почках, мышцах, мозге. Влияют на различные виды обмена ,основной обмен и образование тепла, они необходимы для роста и развития, для деятельности нервной , ССС, репродуктивной и др.
При недостатке йода щитовидная железа компенсаторно увеличиваться, т.е. развивается зоб. Избыточное поступление йода может вызвать серьезные нарушения щитовидной железы. Различают абсолютную (поступает мало йода в пище, воде, воздухе) и относительную (во внешней среде йода достаточно, но он не всасывается из-за заболеваний ЖКТ либо его инактивации) йодную недостаточность.
Суточная потребность в йоде 100-200микрограмм.
ЭЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ развивается у лиц проживающих в районах с недостаточным содержанием йода в почве, воде, в пище, в воздухе.
Факторы риска: наследственная предрасположенность, генетические факторы биосинтеза тиреоидных гормонов, избыточное содержание в питьевой воде нитратов солей кальция, затрудняющих всасывание йода, дифицит в пище микроэлементов таких как цинк, марганец, селен, молибден, применение медикаментов блокирующих транспорт йода, глистные инвазии, аутоиммунные процессы.
Существуют 3 формы зоба:1.диффузная, 2.узловая, 3. диффузно-узловая.
Степени увеличения щитовидной железы:
Степень 0 – зоба нет;
Зоб не виден, но пальпируется, размеры долей при этом более дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого
Зоб пальпируется и виден на глаз
Зоб диагностируют если объем железы при УЗИ исследовании у взрослых старше 18 лет у женщин более 18 миллилитров, а у мужчин 25 миллилитров.
Заболеванию чаще подвержены женщины, клиника обусловлена наличием зоба, его величиной и расположением; а так же и изменением функцией железы.
Из-за сдавления внутренних органов трахеи, гортани отмечается охриплость голоса, кашель, затруднение дыхания, до приступов удушья (при загрудинном зобе). Отмечается чувство давления в области шеи более выраженное в положении лежа, затруднение глотания при сдавлении пищевода, характерен сухой кашель. Из-за сдавления сосудов шеи может отмечаться расширение подкожных вен, сосудов на груди, чувство напряжение в голове при наклоне, может быть одутловатость лица. Нарушение дыхания и застой в малом круге кровообращения вызванный механическим сдавлением сосудов ведут к развитию зобного сердца, т.е. гипертрофии и расширению правых отделов сердца. Давление зоба на нервные стволы вызывает охриплость голоса, изменение глазной щели, расширение зрачка, возможно нарушение потоотделения.
Лабораторные и инструментальные методы исследования.
ОАК может быть без изменений
Моча возможно снижение показателей снижения выделения йода с мочой,
анализ крови - может выявиться тиреоглобулинов крови при малом поступлении йода в организм
Иммунологические исследования крови на Т3 и Т4 и ТТГ, а так же наличие антител.
УЗИ щитовидной железы: величина, размер и форма
Радиоизотопное сканирование которое при патологии выявляет диффузное или узловое поглощение радиоизотопа йод 131. При гипотиреоидной фрме наблюдается снижение накопления радиоизотопа.
Проводится пункция при наличии 1-го узла (может осуществлятся с биопсией, что позволяет дифференцировать эндемический зоб от аутоиммунного териоидита).
Лечение
Тиреоидные гормоны- эльтироксин, он тормозит выброс тиреотропина по принципу обратной связи уменьшая размеры щитовидной железы. Назначается эндокринологом после полного обследования.
Хирургическое лечение при узловых формах и больших размеров.
Осложнения: сдавление пищевода, трахеи, сдавление в прилегающих нервах и сосудах, «зобное сердце»,кровоизлияние в паренхиму щитовидную железы в последующим их обызвествлении , воспаление зобноизменненной железы(стумит), онкология, малигнезация.
02.09.2015год
Роль гормонов на ЦНС, на психику и поведение, на рост и развитие, окисительно-востановительные процессы,на репродуктивную с-му и др.
Диффузно-токсический зоб (болезнь Грейса Базедова болезнь) – аутоиммунное заболевание щитовидной железы развивающийся у генетически предрасположенных к нему лиц, хар-ся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, токсическими изменениями органов и систем (териотоксикозом).
Причины и предрасполагающие факторы:
Нервно-пссихичекие факторы
Органические поражения ЦНС
Острые и хронические инфекции (например носоглотки и др.)
Дисфункция половых желез
Наследственная предрасположенность
Аутоиммунные расстройства
В следствии аутоиммунных реакций железа диффузно увеличивается вырабатывая повышенное кол-во гормонов. Для ДТЗ хар-но: зоб, глазные симптомы, тахикардия. Избыток гормонов приводит к повышенному теплообразованию, усилению интенсивности окислительных процессов, усиление деятельности дыхания и кровообращения, ЦНС, к нарушению других органов и систем.
ЖАЛОБЫ:
1.раздражительность
2.Беспокойство
3. возбудимость
4.плохой сон
5.потливость
6.непереносимость жары
7.сердцебиение, перебои
8.похудание не смотря на хороший аппетит
9. мышечная слабость
10. глазные симптомы:
- выпячивание глазных яблок- экзофтальм
- широкое раскрытие глазных щелей
- светобоязнь
- слезотечение
- ретракция верхнего века при быстрой перемене взгляда
- отставание верхнего века от движения радужной оболочки от вниз
Пациенты как правило выглядят моложе своих лет, худые, бледные, они беспокойны, торопливы в движениях, характерен тремор рук, суетливые, плаксивые, быстро меняется настроение, отмечаются изменения со стороны других органов и систем: кожные покровы влажные, кожа тонкая, гипер пигментация век, лица, шеи, в дальнейшем может быть выпадение волос, седина, ломкость и расслаивание ногтей, выражен дермографизм.
При пальпации увеличение щитовидной железы, пульс учащается, сердце расширено смещено влево усилен верхушечный толчок
Аускультация тоны сердца звучные, усилен первый тон, тахикардия, артериальная гипертензия, систолический шум на верхушке и легочной артерии, может быть нарушение ритма (экстрасистолия,, фибрилляция предсердий), териотоксическое сердце.
ЦНС: нетерпимость, беспокойство, психозы, повышение температуры, невриты, невралгии
Дыхание: аритмия дыхания.
Пищеварение: снижение кислотности желудочного сока, диарея
Костная с-ма: остеопороз, боли в костях
ЭКГ: признаки сердечной недотаточности, гипертрофия более выражена левых отделов сердца, ЭХО это подтверждает, а так же оно выявляет нарушение гемодинамики.
ЭЭГ-электроэнцефалография могут быть изменения.
УЗИ щитовидки, компьютерная и магнитно резонансная томография головного мозга
ОАК: лейкопения
При тяжелом течении поражается печень, при поражении могут быть изменения биохимических анализов
БАК: гипохолестеринемия
3 степени териотоксикоза:
Легкая –уменьшение массы тела на 10% , тахикардия до 100 в минуту в покое
Средняя - снижение массы тела более 10% до 20%, тахикардия от 100-120 в минуту в покое, АД до 150/70 , отмечается офтальмопатия, снижение трудоспособности
Тяжелая – териотоксикоз резко выражен, снижение массы тела более 20% до кахексии, тахикардия более 120 в минуту в покое, АД до 160/40, границы сердца расширены, отмечается фибрилляция предсердий (характерен дефицит пульса), резкая офтальмопатия, трудоспособность может быть утрачена.
Лечение: исключают блюда возбуждающи ССС и ЦНС (крепкие бульоны, пряности, крепкий чай кофе, горький шоколади т.д.), стол в начале без нарушение ССС №15 (основной вариант диеты) при сердечной недостаточности №10. Соблюдение режима дня, труда и отдыха, не рекомендуются ночные смены, тяжелый физический труд.
Назначаются анти гормоны (териостатики – «тиамазол»), левотероксилнатрия, гормоны: преднизолон, гидрокортизол. ССС- противоаритмические средства и гипотензивные «метопролол», «пропранолол», «атенолол» - бета адреноблокаторы. ЦНС – транквилизаторы «диазепам», мочегонные «гидрохлортиазид», «триамперен», «фуросемид», стимуляторы костеобразования «альфакальцидол». Показаны препараты микройода «йодомарин», симптоматическое лечение: сердечные гликозиды, коргликон, при поражении печени гепатопротекторы- «гепамерц».
При неэффективности хирургическое лечение, лечение радиоактивным йодом.