Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз проводят:

-пункционную биопсию печени;

-эхографию;

-сканирование.

Анализ крови чаще всего показывает превышающий норму уровень щелочной фосфатазы и трансаминаз. Но даже при имеющихся симптомах туберкулеза печени и соответствующем анализе крови, может быть установлен неверный диагноз. Иногда при туберкулезе печени ошибочно диагностируют холангиокарциному - опухоль желчных протоков злокачественного характера.

Чтобы точно определить туберкулез печени, необходима компьютерная или магнитно-резонансная томографии. Эти методы позволяют увидеть новообразования разной плотности, которые характерны для различных стадий туберкулеза печени, включая и туберкулезные гранулемы, фиброзные изменения. Для подтверждения диагноза дополнительно проводят тонкоигольную биопсию.

А также методами исследования:

1)Лучевые методы исследования - ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, ядерно-магнитная резонансная томография - лишь подтверждают наличие гепато- и спленомегалии и позволяют обнаружить «диффузные изменения» в печени и селезенке при милиарной форме, очаговые или мелкофокусные образования в паренхиме органов и кальцинаты при ту-беркулемах. В большинстве случаев природа выявленных изменений не была установлена. Туберкулез печени и селезенки на основании лучевых методов исследования мог бы быть диагностирован с достаточной степенью достоверности только в случаях одновременного обнаружения кальцинатов в паренхиматозных абдоминальных органах и в мезентериальных лимфатических узлах, которые встречаются у каждого пятого больного.

2)В большинстве случаев для установления диагноза туберкулеза паренхиматозных абдоминальных органов потребовалось проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с последующим гистологическим исследованием.

3)Макроскопически визуализируются гепатомегалия, у 39 % больных -утолщение капсулы печени, спайки с диафрагмой, а у 19,5 % больных обнаруживаются увеличенные до 1-1,5 см парапортальные лимфатические узлы. При милиарном туберкулезном гепатите и сплените обнаруживаются множественные мелкие, размерами 2-3-4 мм, беловато-желтые бугорки, располагающиеся под капсулой органов, имеющие на разрезе такую же окраску, в ряде случаев с «творожистым» казеозным содержимым. Туберкулемы печени и селезенки преимущественно единичны, определяются как плотные или мягкоэластические образования округлой формы, размерами 0,6-0,8-1,5 см желтовато-серого цвета, на разрезе с казеозным содержимым в виде «крошковидных» либо «пастообразных» масс, иногда с включениями солей извести в виде кальцинатов.

4)Гистологически определяются эпителиоидно-клеточные гранулемы с наличием клеток Пирогова - Лангханса, лимфоидными элементами и казеоз-ным некрозом в центре. При этом часть гранулем характеризуется преобладанием клеточного компонента, часть - казеозного детрита.

Лечение

В связи с риском осложнений, вплоть до летального исхода, в лечении туберкулеза печени применяют 4 туберкулезных препарата:

-изониазид;

-пирадинамид;

-рифампицин;

-этамбутол.

Курс терапии длится около 1 года. Препараты эффективны, но имеют ряд побочных эффектов:

Изониазид может вызвать повышение утомляемости, тошноту, отсутствие аппетита. Редко появляется покалывание и онемение конечностей;

Рифампицин может спровоцировать расстройство кишечника, тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, нарушение менструального цикла, высыпания на коже, головную боль. Иногда может измениться цвет слюны и мочи на оранжевый или розовый оттенки. Препарат способен снижать эффективность контрацептивов и ряда лекарств.

Пиразинамид вызывает тошноту и ухудшение аппетита, редко вызывает жар, высыпания и боль в суставах.

Этамбутол негативно влияет на зрение, поэтому регулярно во время лечения эти препаратом необходимо посещать офтальмолога.

При значительном ухудшении работы печени назначают Сирепар.

О дополнительных существующих способах лечения туберкулеза, а также гепатита С смотрите следующий видеосюжет.

Диета

Не последнюю роль играет правильное питание при туберкулезе печени. Больному назначают стол №5 и 5а, ограничивающий употребление тугоплавких жиров, консервированных, жареных, острых блюд, копченостей и экстрактивных веществ. Алкогольные напитки полностью исключаются.

Прогноз

В случае своевременного лечения прогноз выздоровления - благоприятен. Но в связи с тем, что туберкулез печени обладает слабо выраженными симптомами, не всегда удается его вовремя выявить и приступить к лечению в начальной стадии. Смертность составляет 15-40% известных случаев, в развитых странах показатели намного ниже, чем в развивающихся.

Имеется ряд провоцирующих смерть факторов. К ним относят:

-возраст до 20 лет;

-СПИД;

-милиарный туберкулез;

-длительный период лечения стероидами;

-сильное истощение организма;

-печеночную недостаточность;

-цирроз печени.

Профилактика

Профилактика туберкулёза основывается на регулярных профосмотрах, скриннинговых программах (выявлении заболевания у клинически бессимптомных лиц) и на вакцинации детей вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Скриннинговые программы предназначены для выявления туберкулеза печени на ранней стадии.

Выводы

1. Туберкулез печени и селезнки встречается с одинаковой частотой у трети больных абдоминальным туберкулезом, причем в 3/4 случаев оба органа поражаются одновременно, в 2/3 случаев с одновременным вовлечением внутрибрюшных лимфатических узлов, брюшины, кишечника.

2. Туберкулезный гепатит и спленит в 3/4 случаев (79 %) развивается в генерализованных специфических процессах в сочетании с туберкулезом легких, чаще всего милиарным и диссеминированным, а также других внелегоч-ных локализаций.

3. Морфологически туберкулезный гепатит и спленит в 85,5 % случаев протекает в виде милиарной формы при гематогенном распространении из экстрапульмональных очагов.

4. Туберкулез печени всегда протекает на фоне туберкулезной интоксикации, характеризуется клинико-лабораторными признаками гепатита умеренной лабораторной активности, а при туберкулезе селезенки выявляются спленомегалия и кальцинаты, в каждом пятом случае сочетающиеся с каль-цинатами абдоминального лимфатического аппарата.