Задача №1

Больная, 35 лет, жалобы на слабость, снижение аппетита, головокружение, одышку при физической нагрузке, обильные менструации.

Последние 5 лет наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые, сухие. Язык влажный, сосочки сглажены. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, приглушены, на верхушке функциональный систолический шум. Пульс – 96 в минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены.

Общий анализ крови:

Hb (г/л)

Эр. х1012/л

ЦП

Ретик. (%0)

Лейк.(х109/л)

Тромб. (х109)

СОЭ (мм/ч)

Миелобл. (%)

Промиел. (%)

Миелоц.. (%)

Метамиел. (%)

П/я (%)

С/я (%)

Эозиноф. (%)

Базоф. (%)

Лимфобл. (%)

Пролимф. (%)

Лимфоц. (%)

Моноц. (%)

72

3,8

0,7

12

5,3

250

15

2

60

30

8

Нормоцитоз – (–) Анизоцитоз – (++) Пойкилоцитоз – (++) Макроцитоз – (–)

Микроцитоз – (+++) Микросфероцитоз – (–) Гипохромия – (+++)

Железо сыворотки крови: 4,0 мкмоль/л

ОЖСС: 82,6 мкмоль/л

% насыщения трансферрина: 8%

Ферритин – 8 пкмоль/л

Витамин В12 в сыворотке крови 300 нг/мл

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

Задача №2

Больной 19 лет, жалобы на повышение температуры до 38,1⁰С, боли в эпигастрии, тошноту, слабость, снижение работоспособности, одышку при физической нагрузке. С детских лет периодически отмечает появление желтушности кожных покровов и склер. Неоднократно обследовался в городской инфекционной больнице с подозрением на острый гепатит. ОРВИ до 3-х раз в год.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, желтушные, иктеричность склер. В зеве миндалины не увеличены, язык обложен серым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. Границы сердца: левая – на 1,5 см кнаружи от СКЛ, правая и верхняя в пределах нормы. ЧСС – 92 в мин. АД –100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Размеры печени: 13х12х10. селезенка ниже реберной дуги на 9 см, плотная.

Стул не нарушен, моча окрашена в темный цвет.

Общий анализ крови:

Hb (г/л)

Эр. х1012/л

ЦП

Ретик. (%0)

Лейк.(х109/л)

Тромб. (х109)

СОЭ (мм/ч)

Миелобл. (%)

Промиел. (%)

Миелоц.. (%)

Метамиел. (%)

П/я (%)

С/я (%)

Эозиноф. (%)

Базоф. (%)

Лимфобл. (%)

Пролимф. (%)

Лимфоц. (%)

Моноц. (%)

64

2,2

0,9

400

12

270

42

5

72

18

5

Нормоцитоз – 4/100 Анизоцитоз – (++) Пойкилоцитоз – (+) Макроцитоз – (–)

Микросфероцитоз – 36% Гипохромия – (–) Полихромазия – (+)

Биохимический анализ крови:

Билирубин общ. (мкмоль/л)		– 67	Тимоловая проба (ед)		– 1
Билирубин непр. (мкмоль/л)		– 52	Щелочная фосфатаза (ед)		–180
АЛТ (мкмоль/л)		– 1,5	ГГТП (ед)		–100
АСТ(мкмоль/л)		– 1,0
HBs Ag	(–)
Anti HBs	(–)			HBc Ag		(–)
Hbe Ag	(–)			Anti HBc		(–)
AntiHBe	(–)			Anti HCV		(+)

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.