10.Наложение калового свища (colostomia)
Каловый свищ создают для срочного отведения кишечного содержимого и газов в случаях возникновения кишечной непроходимости. Техника операции. Делают разрез брюшной стенки, чаще в левой подвздошной области выше и параллельно паховой связке. Пристеночную брюшину узловыми швами подшивают к коже по всей окружности разреза. Небольшой участок сигмовидной кишки фиксируют швами к пришитой к коже пристеночной брюшине (рис. 159). В последующем кишку рассекают в поперечном направлении подшивают к коже. При этом каловые массы выходят через свищ и естественным путем. При создании искусственного заднего прохода по Майдлю в рану стенки живота вшивают петлю сигмовидной кишки, которую перед этим перегибают и в таком положении фиксируют швами. Это создает шпору, которая препятствует продвижению каловых масс в дистальный конец кишки и заставляет их выходить лишь через отверстие, созданное в кишке.
Рис.
Операция образования искусственного
заднего прохода по Майдлю.
1 —
сигмовидная кишка выведена в рану,
подшита к пристеночной брюшине,
укрепленной к коже. Показана линия
последующего разреза кишки; II — показаны
концы рассеченной кишки.
11.Аппендэктомия - операция удаления червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении - аппендиците (Методика проведения операции)
Обезболивание, как правило, местное. На одну операцию расходуется от 200 до 400 мл 0,25% раствора новокаина. При возникновении технических трудностей применяют общее обезболивание.
1. Вскрытие брюшной полости. Разрез кожи длиной 8-10 см производят в правой подвздошной области по направлению, перпендикулярному к линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. После изоляции кожи и лигирования сосудов подкожной клетчатки сестра подает пластинчатые крючки Фарабефа для отодвигания подкожного жирового слоя.
По ходу операции хирургу неоднократно потребуется дополнительная анестезия, поэтому у сестры на столе должен в постоянной готовности находиться шприц, наполненный раствором новокаина. Перед вскрытием апоневроза хирург вводит под него раствор новокаина, после чего сестра подает скальпель для насечения апоневроза по ходу его волокон, а затем - ножницы Купера для продления разреза апоневроза на всю длину раны. Ассистент переставляет крючки глубже, захватывая края апоневроза и раздвигая их.
Сестра вновь подает хирургу скальпель для рассечения перимизия внутренней косой мышцы в поперечном направлении, а затем ножницы Купера и зонд Кохера (или двое ножниц Купера) для тупого расслоения мышц по ходу волокон. При этом новокаин, введенный ранее в толщу мышц, изливается в образующуюся полость и затрудняет хирургу визуальный контроль за ходом расслоения. Поэтому наготове должен быть тупфер для осушения, а также несколько кровоостанавливающих зажимов, так как при энергичном разделении мышц они могут порваться и обусловить кровотечение. По достижении хирургом предбрюшинной клетчатки ассистент переставляет крючки в продольном направлении, заводя их на всю толщу брюшной стенки. К этому времени сестра заготавливает большие салфетки для изоляции тканей передней брюшной стенки от брюшной полости и подает их по указанию хирурга.
Вскрывают брюшину. В момент вскрытия из брюшной полости может в значительном количестве выделяться инфицированный выпот. Операционная бригада должна быть готова к этому, имея наготове включенный электроотсос или достаточное количество осушающих салфеток на корнцангах.