Трансплантация селезенки

Впервые выполнена от отца к сыну Hathaway и др. в 1969 г., в нашей стране — В.И.Шумаковым в НИИТиИО (1976) пациенту с тяжелой гемофилией. Показания к операции ограничены тяжелой формой гемофилии А (как известно, в селезенке синтезируется VIII фактор свертывания). Как правило, используется техника гетеротопической трансплантации с анастомозированием сосудов селезенки и подвздошных сосудов. Немногочисленные наблюдения за больными с тяжелой гемофилией, перенесшими трансплантацию селезенки, не позволяют судить об устойчивой трансформации тяжелой гемофилии в более легкую и тем самым пока не дают убедительных оснований для более широкого клинического применения этого вмешательства.

В то же время в клинике нашел широкое применение метод экстракорпо­ральной перфузии крови больного через изолированную донорскую ксеноселе-зенку (ЭКПДС) при целом ряде патологических состояний и заболеваний (по­лиорганная недостаточность, вторичные иммунодефициты, аутоиммунные и гнойно-септические заболевания, разлитой гнойный перитонит, гнойный ме-диастинит, септический эндокардит и др.). Целесообразность метода ЭКПДС базируется на выраженной способности органа фильтровать кровь, задерживать и элиминировать бактерии, токсины и другие ксенобиотики, обеспечивать фа­гоцитоз и выработку иммуноглобулинов, лимфокинов, лейкотдиенов и других регуляторов иммунного гомеостаза. Применение метода ЭКПДС позволяет снизить летальность при гнойно-септических осложнениях, по данным разных авторов, в 3—6 раз.

Тканевые трансплантационные технологии (имплантация культур клеток)

В последние годы практическое применение находит метод восстановления функций пораженного органа трансплантацией культур клеток и тканей - метод так называемой клеточной трансплантационной терапии («cell transplantation therapy»). Прототипом всех исследований в этом направлении является ставшее ныне обыденным переливание донорской крови и ее компонентов. Клиническое использование метода клеточной трансплантационной терапии стало возможным благодаря работам, в ходе которых обнаружилось, что:

а) культура клеток является уникальной моделью целого органа;

б) активирование имплантируемых клеток приводит к снижению их антигенности, а значит, выраженности реакции отторжения.

В первую очередь такие технологии применяются в хирургической эндокринологии. В частности, при лечении сахарного диабета применяют ал-лотрансплантацию культур островковых клеток поджелудочной железы.

Экстракорпоральная перфузия ксеноорганов (печени, селезенки) уже достаточно давно применяется для лечения полиорганной недостаточности различного генеза, аутоиммунных заболеваний, гнойно-септических ослож­нений. Логическим продолжением работ по применению ксеноорганов ста­ло экстракорпоральное подключение изолированных донорских гепатоцитов для лечения различных форм полиорганной и изолированной печеночной недостаточности. Одновременно в эксперименте достаточно хорошо отра­ботаны методики трансплантации изолированных гепатоцитов, и показана их эффективность для лечения как врожденных, так и приобретенных гепа-таргий. Имплантация культивированного аутологичного эпителия использу­ется в лечении термических поражений кожи, позволяя добиться недости­жимых ранее клинических результатов. Накоплен опыт по искусственному оплодотворению с использованием культуральной техники.

В силу высокого пролиферативного потенциала наиболее широкое распро­странение получили исследования эмбриональных клеточных культур. Накоп­лен клинико-экспериментальный опыт по применению культур ткани подже­лудочной железы плода в лечении сахарного диабета и последствий белкового голодания. Активно ведутся работы и с эмбриональной нервной тканью, где исследователям удается добиться не только возобновления проводимости и ре­конструкции макроструктуры мозга, но и восстановления некоторых сложных функций, и со скелетной мускулатурой, которую, как предполагается, можно избавить даже от генетически детерминированной атрофии. Достаточно интен­сивно разрабатываются вопросы восстановления поврежденного миокарда с помощью подсадки сателлитных клеток скелетной мышцы в миокард. В таких сингенньгх трансплантатах клетки не только выживают, но и путем слияния «cell-to-cell» и прохождения последовательных стадий дифференцировки преоб­разуются в типичные поперечнополосатые многоядерные миотубы с полным набором функциональных сократительных элементов. Причем такая мышечная вставка не вызывает никакой клеточной реакции или инкапсулирования и, кроме того, не изменяет нормальной ЭКГ животного в течение всего срока на­блюдения (3 месяца).

Многие исследователи расценивают в перспективе имплантацию культур клеток как метод, в определенной степени альтернативный органной транс­плантации.