Заболевания предстательной железы

А. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ, СЕМЕННОГО БУГОРКА

Б. СКЛЕРОЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В. НОВООБРАЗОВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ)

• Рак предстательной железы

Г. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ

• Открытые повреждения

• Закрытые повреждения

Неспецифические воспалительные заболевания предстательной железы, семенных пузырьков, семенного бугорка

• Простатит

  • Острый простатит

  • Хронический простатит

• Везикулит

• Колликулит

Простатит

Простатит — воспаление предстательной железы. Наиболее часто простатит встречается у людей в возрасте 18-40 лет. Основной причиной заболевания является инфекция (бактерии — стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.; вирусы; микоплазмы; хламидии; грибы — кандида; гонококк; трихомонада; микобактерии туберкулеза и др.). Инфекция в предстательную железу проникает чаще всего восходящим путем из задних отделов мочеиспускательного канала (при уретритах, пиелонефритах) и может носить смешанный характер. Попадание инфекции в простату может произойти при уретроцистоскопии, при бужировании. Возможно проникновение инфекции в предстательную железу с током крови или лимфы при наличии инфекционного заболевания (грипп, туберкулез, сифилис и др.), из инфицированных очагов (при фурункулезе, ангине, воспалении геморроидальных узлов прямой кишки).

Однако внедрения инфекции в предстательную железу еще недостаточно для развития в ней воспаления. Для появления болезни необходимы еще предрасполагающие факторы: снижение мышечного тонуса (атония) простаты; задержка секрета в ней; застойные явления в венах органов малого таза (могут возникать при венной болезни) при хронических запорах, у лиц с малоподвижным образом жизни (конторских работников, водителей); при частом употреблении алкоголя и острой пищи.

Застой венозной крови в половых органах может наблюдаться при сексуальных стимуляциях (порнофильмы) без реализации полового акта, при злоупотреблении онанизмом, половых излишествах (длительном половом воздержании), прерывании полового акта, используемом как контрацептивная мера. Предрасполагающими факторами простатитов являются снижение защитных сил организма, недостаток витаминов, переохлаждение, травма.

У пациентов старше 50 лет способствовать появлению простатита может развитие доброкачественной опухоли (аденомы) предстательной железы, которая вызывает застой секрета в дольках железы. Кроме того, аденома предстательной железы может отягощать течение уже существующего простатита. Течение простатита может бить острым и хроническим.

В существующих классификациях простатитов учитываются этиология, симптоматология, клиника, анатомо-морфологическая характеристика, распространенность процесса и другие данные.

Классификация простатитов н. А. Лопаткина, в. Г. Горюнова (1998)

По этиологии

• Инфекционный.

• Неинфекционный.

• Сочетанный.

По клиническому течению

• Фаза обострения.

• Фаза ремиссии.

• Осложненный.

• Неосложненный.

Классификация простатита Национального Института США - 1995 основана на клинических проявлениях и данных микробиологических исследований. Выделяют четыре категории простатита.

I. Острый бактериальный.

ΙΙ. Хронический бактериальный.

III. Хронический (синдром тазовой боли):

А — воспалительный (повышенное содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы, в третьей порции мочи или эякуляте) при отрицательных результатах микробиологических исследований;

В — невоспалительный (без признаков инфицирования и воспаления).

IV. Асимптоматический воспалительный простатит (заболевание выявляется при обследовании по поводу бесплодия, сексуальных дисфункций и др.).

Предложенная классификация не отражает анатомо-морфологические изменения в предстательной железе при простатите. Следует выделить следующие варианты простатитов.

1. Катаральный.

2. Фолликулярный.

3. Паренхиматозный.

4. Абсцедирующий простатит.

Исходом хронического простатита могут быть гранулематозный простатит, атония предстательной железы, склероз простаты.

Острый простатит

В зависимости от степени поражения предстательной железы острый простатит делится на катаральный (поверхностный), фолликулярный (сопровождается поражением отдельных долек), паренхиматозный (поражены почти все дольки простаты) и абсцесс (гнойное расплавление части или всей предстательной железы). При неблагоприятном течении возможен последовательный переход простатита из катарального в абсцесс простаты. Абсцесс предстательной железы может также развиваться, минуя стадии острого простатита, при сепсисе (заражении крови) на фоне снижения защитных сил организма. Эти формы острого простатита отличаются степенью выраженности симптомов, которые достигают максимума при паренхиматозном поражении и абсцессе простаты.

Заболевание развивается внезапно, бурно. Появляется интенсивная, пульсирующая боль в промежности, отдающая в задний проход, крестец, область лобка, в головку полового члена, в мошонку. Мочеиспускание учащенное, болезненное, затрудненное. При абсцессе предстательной железы может наступить задержка мочи. Иногда моча становится мутной, явно гнойной, с неприятным запахом. Боль имеет место и при акте дефекации, иногда при этом обильно выделяется гной из уретры. Температура тела зависит от формы простатита, реактивности организма больного и может быть как субфебрильной, так и очень высокой, то есть достигать 39-40 °С. При паренхиматозной форме и абсцессе наблюдаются озноб, септическое состояние.

Распознавание заболевания осуществляется на основании жалоб, клинической картины, ультразвукового и пальцевого исследований (через задний проход) предстательной железы, которые проводятся осторожно. При этом определяются резкая болезненность, равномерное или асимметричное увеличение напряженной простаты из-за закупорки выводных протоков ее долек гнойным секретом. При абсцессе ощущаются размягчение, флуктуация, полость.

Лечение острого простатита в большинстве случае консервативное. Оно заключается в назначении обезболивающих, спазмолитических, противоинфекционных средств. Последние в зависимости от выделенного возбудителя и чувствительности могут меняться в процессе лечения.

Абсцесс предстательной железы может самостоятельно прорваться в уретру или прямую кишку. Если он обнаруживается, то производится удаление гноя через разрез промежности или прямой кишки.

Хронический простатит

Хронический простатит может быть продолжением острого или развиться как первично хронический без признаков острого воспаления. В таком варианте заболевание протекает вяло, со слабо выраженными симптомами, нередко длительное время никак не проявляется. Обострение могут вызвать переохлаждение, снижение иммунитета, нарушение ритма половой жизни, стрессовые ситуации, хронические заболевания других органов.

Клиника хронического простатита может иметь место при отсутствии воспаления, провоцироваться венными конгестиями в мочеполовом сплетении, застоем секрета в ацинусах, наличием камней в предстательной железе и Другими причинами.

Клиническими проявлениями хронического простатита могут быть расстройства акта мочеиспускания, боль в половых органах, половые расстройства, бесплодие, невротические симптомы.

Расстройство мочеиспускания заключается в его учащении ночью, затруднении по утрам, появлении рези или жжения в уретре. Порой отмечается выделение слизи по Утрам, после акта дефекации, мутной последней порции мочи с неприятным запахом, слипание и покраснение губок уретры.

Боль при хроническом простатите локализуется в промежности, носит ноющий характер; отдает в крестец, прямую кишку, надлобковую область, по ходу семенных канатиков в яички, в мошонку, в головку полового члена. Боль может иметь место при мочеиспускании, акте дефекации, семяизвержении. В покое, в положении сидя боли могут усиливаться.

Нарушение половой функции при хроническом простатите у некоторых пациентов является основной причиной обращения к врачу. При этом выявляются расстройства эрекции (вялая, нестойкая), семяизвержения (ускоренное, с примесью крови, гноя), оргазма (снижение чувства сладострастия, болезненность). Нередко отмечается снижение полового влечения на фоне низкого содержания в крови половых гормонов.

Заболевание у большинства пациентов сопровождается неврозом, который проявляется плохим сном, повышенной утомляемостью, головными болями, раздражительностью или заторможенностью, слабостью, снижением работоспособности, вегетативными реакциями (потливостью, ощущением холода или жара, зуда в промежности).

Нередко хронический простатит приводит к бесплодию. Поскольку предстательная железа играет существенную роль в поддержании жизнедеятельности сперматозоидов, при простатите вследствие изменения состава вырабатываемого ею секрета могут нарушаться подвижность, оплодотворяющая способность сперматозоидов, а также уменьшаться их количество.

В предстательной железе секретируется 5α-редуктаза, которая переводит тестостерон в активный 5α-дигядротестостерон, оказывающий биологическое воздействие на андрогенорецепторы. Недостаток 5α-дигидротестостерона может приводить к торможению сперматогенеза, к угнетению функции придаточных половых желез (придатка яичка, семенных пузырьков и самой предстательной железы).

При хроническом простатите в воспалительный процесс могут вовлекаться соседние органы (семенные пузырьки, семенной бугорок), а также придатки яичек, что может вызвать непроходимость семявыводящих путей для сперматозоидов, при этом в эякуляте будут отсутствовать сперматозоиды.

Обострение хронического простатита характеризуется усилением всех симптомов заболевания, что чаще и заставляет больного обратиться к врачу. После лечения или без него активная фаза приобретает скрытое течение с ослаблением или исчезновением всех симптомов.

Иногда хронический простатит протекает асимптоматично и диагностируется при обращении пациента по поводу другой патологии (бесплодия, сексуальных расстройств).

Исходом хронического простатита могут явиться гранулематоз, атония простаты, склероз предстательной железы, которые чаще проявляются в зрелом возрасте.

Гранулематозное поражение предстательной железы характеризуется воспалительным скоплением грануляций в ткани, образующимся в ответ на хроническую инфекцию, аутоиммунный процесс, наличие камней и других неизвестных причин.

Атония предстательной железы может развиваться вследствие атрофии эластических элементов на фоне внутреннего застоя секрета, венозных конгестий, нарушения трофики. Проявляется простатореей, во время дефекации, при напряжении мышц промежности.

Склероз наступает вследствие замещения предстательной железы рубцовой тканью, что ведет к сужению предстательного отдела мочеиспускательного канала, к затруднению мочеиспускания вплоть до задержки мочи в мочевом пузыре. При исследовании железы через прямую Кишку пальцем или ультразвуковым датчиком определяются уменьшение ее в размерах и плотная консистенция. Склероз предстательной железы следует отличать от рака, и туберкулеза простаты. Для этого производятся исследование простатического специфического антигена биопсия предстательной железы, исследование секрета предстательной железы на наличие микобактерий туберкулеза.

Лечение склероза предстательной железы оперативное.

Диагноз хронического простатита ставится на основании жалоб больного, пальцевого и ультразвукового исследования железы. Важное значение придается определению вида возбудителя, вызывающего воспаление в предстательной железе. Полученный во время массажа, после мочеиспускания секрет микроскопируется (нативный препарат) на наличие лейкоцитов (их должно быть не более 8-10 в поле зрения) и присутствие трихомонад.

Исследуются также окрашенные различными способами мазки, при этом имеется возможность идентифицировать некоторые виды возбудителей простатита. Если не удается получить секрет предстательной железы, то исследуют третью порцию мочи. В крови пациентов можно выявить антитела к микроорганизмам. Более точными являются культуральные способы выращивания микроорганизмов на обычных и специальных питательных средах. Используется также способ распознавания инфекционного агента на генном уровне с помощью полимеразно-цепной реакции.

Указанные методы выявления микроорганизмов используются также и для контроля за лечением хронического простатита. В сложных случаях для распознавания хронического простатита применяются ультразвуковое исследование, уретроскопия, рентгенография предстательной железы, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, а также пункционная биопсия.

Лечение хронического простатита составляет в среднем 1,5-2 месяца. Предусматривается соблюдение режима, исключающего значительные физические нагрузки, переохлаждение, задержки мочеиспускания, стула. Исключается употребление алкоголя и острой пищи. Режим половой жизни определяется врачом.

Лекарственная терапия заключается в применении средств, повышающих иммунореактивные и защитные силы организма. Для уменьшения реакции воспаления используются протеолитические ферменты, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства.

В зависимости от выявленного возбудителя назначаются противоинфекционные препараты (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды и др.). Одновременно рекомендуют средства, защищающие функцию печени, поливитамины, препараты, препятствующие развитию дисбактериоза, обезболивающие, спазмолитические средства. Препараты назначаются в виде инъекций, таблеток, свечей, микроклизм.

Для ликвидации дизурии назначаются α-адреноблокаторы: тамсулозин (омник) — 4 мг, доксазозин (кардура) — 2 мг, теразозин (корнам) — 2-4 мг и др.

Для снятия отека предстательной железы и уменьшения воспалительного инфильтрата назначают препараты, приготовленные па основе коры африканской сливы: таденан, трианол по 1 таблетке 2 раза в день в течение 4-6 недель.

Для хорошего проникновения противоинфекционных средств в очаг воспаления применяют физиотерапевтические методы воздействия на предстательную железу через промежность, переднюю стенку живота, прямую кишку. В ряде случаев возможно подведение антибиотиков непосредственно к предстательной железе с помощью блокад. С целью опорожнения предстательной железы от застойного секрета производится ее пальцевой массаж. Для повышения тонуса мышц промежности и тазовых органов рекомендуется проводить лечебную гимнастику по назначению врача.

Для улучшения качественных показателей сперматограммы (при бесплодии) и ликвидации сексуальных дисфункций после лечения хронического простатита в ряде случаев дополнительно проводится гормональная коррегирующая терапия — короткими курсами, препаратами, содержащими тестостерон (метилтестостерон, андриол, провирон).

Профилактика простатитов заключается в соблюдении режима половой жизни, диеты, устранении факторов, предрасполагающих к развитию воспаления в предстательной железе, в предупреждении воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, ликвидации очагов инфекции в организме. Наблюдение уролога-андролога.